Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции (стр. 7 )

Купирование дизурических явлений проявлялось уменьшением объема остаточной мочи в 2,16 раза и увеличения максимальной средней скорости мочеиспускания в 1,33 раза в 1,77 раза соответственно, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно контроля.

При изучении основных нейрофизиологических показателей мышц тазового дна у наблюдаемых больных было установлено, что под влиянием комбинированной магнитной стимуляции отмечается значительное повышение функциональной активности мышц тазового дна, о чем свидетельствует снижение средней длительности и амплитуды мышечных потенциалов тазового дна в 1,8 раза и в 2,0 раза соответственно, а также уменьшение явлений полифазии в 6,5 раза отсутствие после лечения спонтанной активности.

Эти данные убедительно свидетельствуют об устранении скрытых денервационно-реинвационных расстройств мышц тазового дна, а анализ результатов изучения проводимости кортикоспинального тракта после курса применения комбинированной магнитной стимуляции показал восстановление до нормальных значений как коркового, так и сегментарного ответа.

Подобные результаты были получены при оценке влияния разных методов магнитной стимуляции на состояние вегетативной нервной системы и психо-эмоциональных статус больных с хронической тазовой болью, проявляющиеся в полном устранении вегетативной дисфункции и психо-эмоциональных нарушений у больных основной группы, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно, контроля.

Таким образом, комбинированная магнитная стимуляция, в большей степени, чем локальная, особенно медикаментозная терапия, способствует купированию основных нейрогенных компонентов боли, проявляющихся в виде устранения скрытых денервационно-реинвационных расстройств мышц тазового дна на фоне улучшения проводимости кортикоспинального тракта, что сопровождается восстановлением функционального состояния вегетативной нервной системы и психо-эмоционального статуса больных.

Особое внимание в исследовании было уделено изучению патогенетических механизмов при эректильной дисфункции.

С этой целью в исследование было включено 60 пациентов в возрасте от 23 до 59 лет. При стандартном урологическом обследовании воспалительных заболеваний нижних мочевых путей у наблюдаемых больных не выявлено.

По современным представлениям для определения степени выраженности эректильной дисфункции следует проводить интракавернозный тест альпростадилом. Полученные результаты проведения этого теста представлены в таблице 16.

При оценке основных показателей этого теста было установлено увеличение времени тумесценции в 4,5 раза на фоне увеличения длительности тумесценции в 2 раза. Одним из показателей подтверждающих эректильную дисфункцию у наблюдаемых больных было увеличение времени наступления ригидной эрекции в 2,5 раза, вместе с тем длительность собственной эрекции была снижена в 2,34 раза, в то время как длительность детумесценции сокращена в 2,3 раза.

Таблица 16

Динамика показателей интракавернозого теста с альпростадилом у больных с эректильной дисфункцией под влиянием магнитной стимуляции

Параметры Группы	Время наступления тумесценции, мин	Длительность тумесценции, мин	Время наступления ригидной эрекции, мин	Длительность эрекции, мин	Длительность детумесценции, мин
здоровые	6,4±0,2	4,1±0,2	8,1±0,3	82,5±2,7	95,9±3,6
исход	28,5±1,4 Р1*	8,3±0,3 Р1***	20,1±1,0 Р1*	35,2±1,9 Р1**	41,7±3,1 Р1*
основная	7,1±0,3 Р2**	4,3±0,1 Р2**	8,5±0,4 Р2*	80,9±4,3 Р2*	90,7±5,0 Р2*
сравнение	14,6±1,0 Р2*,Р3*	6,5±0,2 Р2*,Р3*	14,5±1,1 Р2**,Р3*	52,6±2,5 Р2*,Р3*	67,9±4,3 Р2*,Р3*
контроль	24,7±1,6 Р3*	8,0±0,4 Р3**	19,6±1,3 Р3*	39,0±1,5 Р3*	46,5±1,2 Р3**

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Полученные результаты объективно подтверждают среднюю степень тяжести эректильной дисфункции у наблюдаемых больных.

При допплерогроэхографическом исследовании сосудов простаты у больных с эректильной дисфункцией (табл.18) выявлено значительное снижение скорости кровотока как по артериальным сосудам, так, что особенно важно, и по венозным сосудам (в 1,49 раза и в 1,61 раза).

Подобная картина наблюдалась и при исследовании сосудов полового члена (табл.19), при котором было констатировано снижение систолической скорости кровотока в 1,6 раза, о чем также свидетельствовало и снижение пульсового индекса (Pi) в 1,2 раза. Явления сосудистой дисциркуляции в артериальном звене у наблюдаемых больных обусловлены достоверным повышением сосудистого сопротивления как в кавернозных артериях, так и дорсальных (повышение значения индекса в Ri 1 и Ri 2 в 1,17 и 1,15 раза соответственно).

Таблица 18

Динамика показателей эходопплерографического исследования сосудов простаты у больных с эректильной дисфункцией под влиянием магнитной стимуляции

Параметры Группа	Средняя максимальная скорость кровотока в артериях простаты, см/с	Средняя максимальная скорость кровотока в венах простаты, см/с	Ri (индекс резистентости) по капсулярным ветвям артерий	Ri (индекс резистентости) по уретральным ветвям артерий
здоровые	8,5±1,3	4,2±0,1	0,54±0,012	0,76±0,02
исход	5,7±0,9 Р1**	2,6±0,1 Р1*	0,79±0,03 Р1*	0,93±0,04 Р1**
основная	8,7±1,1 Р2*	4,2±0,12 Р2**	0,56±0,02 Р2*	0,79±0,03 Р2*
сравнение	7,2±0,9	3,1±0,1 Р2*,Р3*	0,67±0,01 Р2*,Р3*	0,84±0,03 Р2*,Р3*
контроль	5,9±0,6 Р1*,Р3*	2,6±0,14 Р1*,Р3*	0,77±0,04 Р1*,Р3**	0,92±0,02 Р1*,Р3**

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Таблица 19

Динамика показателей эходопплерографии сосудов полового члена у больных с эректильной дисфункцией под влиянием магнитной стимуляции

Параметры Группа	Максимальная систолическая скорость потока, см/с	Pi (индекс пульсации), см/с	Ri 1 (индекс резистентости) в кавернозных артериях	Ri 2 (индекс резистентости) в дорсальных артериях
здоровые	36,6±1,2	1,8±0,04	0,82±0,02	0,95±0,07
исход	22,5±1,4 Р1*	1,4±0,07 Р1**	0,96±0,03 Р1**	1,1±0,08 Р1**
основная	35,9±1,4 Р2**	1,76±0,06 Р2**	0,83±0,01 Р2*	0,96±0,05 Р2*
сравнение	42,5±2,1 Р2*,Р3*	1,62±0,07 Р2*,Р3*	0,87±0,01 Р2*,Р3*	1,03±0,01
контроль	23,6±1,2 Р1*,Р3*	1,46±0,04 Р1*,Р3***	0,93±0,02 Р1*,Р3***	1,06±0,05

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Принимая во внимание данные литературы о том, что при эректильной дисфункции важное значение имеет развитее гормонального дисбаланса, мы, прежде всего, выявляли наличие скрытого андрогенного дефицита с помощью опросника AMS (Aging Males Symptoms). Результатами проведенного исследования у 35% была выявлена легкая степень андрогенного дефицита (27±4,8 балла), у 48,3% - средняя степень (38±6,4 балла) и у 17% больных - тяжелая степень (более 50 баллов). При анализе шкал оценки снижения андрогенов Morley были получены аналогичные данные: легкая степень андрогенного дефицита - в 30% случаев, средняя степень в 56,5% и тяжелая в 13,5% случаев.

Для уточнения генеза эректильной дисфункции нами было проведено изучение уровня половых гормонов в крови у наблюдаемых пациентов. При обследовании в 25% случаев было выявлено снижение уровня свободного тестостерона крови, а у 10% больных отмечалось сочетание тестостеронового дефицита с повышением уровня пролактина, что позволило отнести эту группу больных к гормонозависимой форме эректильной дисфункции.

В ходе эхографического исследования с фармакологическими пробами вазоактивными препаратами у 52% пациентов был выявлены признаки нарушения гемоциркуляции как в артериальном, так и в венозном звене локального кровотока, на основании чего эти больные были отнесены к группе пациентов к сосудистой форме эректильной дисфункции.

Нейрогенная эректильная дисфункция была выявлена в 13% случаев на основании наличия гипостезии промежности и внутренней поверхности бедер при отсутствии у этих пациентов в анамнезе неврологической патологии.

При изучении нейрогенных механизмов формирования эректильной дисфункции нами было проведено исследование функциональной активности мышц тазового дна и полового члена с помощью игольчатой электромиографии (табл.20 и 21).

Как свидетельствуют данные таблиц 20 и 21 у обследованных больных наблюдается нарушение функциональной активности мышц тазового дна и полового члена, о чем свидетельствует снижение средней длительности ПДЕ в 1,96 раза и 1,4 раза соответственно на фоне снижения средней амплитуды ПДЕ в 2,2 раза и 2,1 раза соответственно, что свидетельствует о скрытых денервационных процессах в отношении этих мышц. Наличие полифазии и спонтанной активности свидетельствует о скрытых реиннервационных расстройствах мышц тазового дна и полового члена.