Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции (стр. 3 )

С этой целью были оценены спектральные пики вариаций биоимпеданса на частотах дыхания и волны Майера.

Исследование проведено с помощью оригинального программно-аппаратного комплекса, включающего в себя высокочувствительный и малошумящий импедансметр, способный регистрировать не только крупномасштабные изменения биоимпеданса, обусловленные пульсовыми колебаниями артериального давления, но и его малые вариации различного генеза.

Кроме того, всем больным проводилось анкетирование с использованием международных шкал и индексов. Так, у больных хроническим простатитом и хронической тазовой болью использовались: международная система Оценки Симптомов при заболеваниях Предстательной железы (International Prostatae Symptom Score – шкала IPSS), анкетирование по бальной шкале оценки симптомов хронического простатита NIH-CPSI, предложенной Национальным институтом здоровья США и оценка качества жизни и личного отношения больных к имеющимся расстройствам микции с помощью индекса качества жизни (Quality of Life - QOL).

У пациентов недержанием мочи помимо анализа анкет IPSS и QOL, были изучены данные короткой версии опросника Международного совета по Недержанию (International Consultation on Incontinance Questionare Short Form – ISIQ SF).

У пациентов с эректильной дисфункцией признаки андрогенного дефицита оценивались с помощью опросника AMS (Aging Males Symptoms), применялась также шкала оценки снижения андрогенов Morley, позволяющая оценить тяжесть андрогенного дефицита.

Методы лечения

В соответствии с задачами исследования больным основной группы проводилась высокоинтенсивная импульсная магнитная миостимуляция на область промежности от аппарата АМТ 2–"АГС" (Россия) цилиндрическим (S-образным) индуктором, интенсивность магнитного поля в импульсе 1100 мТл., 4 импульса с интервалом 40 мс сгруппированы в серии, продолжительность серии 120 мс, частота серий 25 в минуту. Продолжительность процедуры 10 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Последовательно, без временного интервала воздействие импульсным магнитным полем осуществляли на лобную область с помощью цилиндрического (S-образного) индуктора с индукцией 20 мТл в низкоинтенсивном режиме с частотой импульсов 10 Гц, продолжительность процедуры 10 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Больным группы сравнения осуществляли воздействие на область промежности по описанной выше методике.

Больные контрольной группы получали процедуры «плацебо» от АМТ 2–"АГС" (Россия) без включения аппарата с полной имитации проведения процедуры.

Все больные перед началом проведения магнитотерапии получали в течение 2-х недель медикаментозную терапию в соответствии со стандартом лечения при конкретной урологической патологии.

Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента, корреляционного анализа. Различия оценивали как достоверные при Р<0,05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium-2».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В исследование включено 60 пациентов с верифицированным диагнозом хронического простатита в возрасте от 25 до 51 года с длительностью заболевания не более 5 лет.

У 60% больных обострения заболевания отмечались 1-2 раза в год, а у 20% 1 раз в 2 года у 20% больных обострения возникали 3-4 раза в год.

В клинической картине у 83,3% наблюдаемых больных отмечался болевой синдром, в 81,7% случаев – дизурический и в 80% случаев астено-невротический синдром.

При оценке тяжести состояния наблюдаемых больных нами были использованы, как указывалось выше, международные индексы шкалы.

В среднем все проявления заболевания соответствуют средней степени выраженности, вместе с тем, индивидуальный анализ показал, что у 6 пациентов (10%) клинические проявления соответствовали тяжелой степени заболевания, что выражалось не только выраженностью дизурических явлений (по данными IPSS - 26 баллов и QOL - 5,1 баллов), но и усилением негативного отношения к заболеванию - NIH-CPSI составил 38,4 балла.

При изучении результатов ТРУЗИ предстательной железы у больных хроническим простатитом было выявлено нарушение нормальной геометрии предстательной железы в виде изменения ее формы, структуры, размеров и объема (табл.2).

Таблица 2

Результаты ТРУЗИ простаты у больных хроническим простатитом

Параметры Группа	Размеры простаты, мм	Объем простаты, см³	наличие УЗ признаков нарушения структуры простаты
Поперечный	Передне-задний	Верхне-нижний
Здоровые	30±1,3	18,3±1,1	24,2±1,2	22,0±1,3	-
Хронический простатит	37±1,1 Р**	22,6±1,1 Р*	27,2±1,1 Р*	38,4±1,6 Р***	+++

Примечание: Р – сравнение со здоровыми; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Анализируя данные таблицы 2, можно сделать заключение о том, что у наблюдаемых больных отмечается увеличение размеров предстательной железы, в большей степени поперечного размера, что, по видимому способствует достоверному увеличению объема простаты в 1,7 раза.

Учитывая, что основным условием развития хронического воспаления, в том числе и в предстательной железе, является расстройство локального кровообращения, нами было проведено эходопплерографическое исследование сосудов простаты с оценкой наиболее информативных показателей.

У больных, включенных в исследование, наблюдалось достоверное снижение кровообращения в артериальном звене в 1,6 раза, преимущественно за счет увеличения сосудистого сопротивления (увеличение индекса резистивности в 1,6 раза).

Выявленный дефицит кровоснабжения простаты формировался на фоне выраженной конгестии, о чем свидетельствует снижение максимальной скорости по венозным сосудам в 2 раза, что может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак при хроническом простатите.

При индивидуальном анализе было установлено, что наиболее выраженные сосудистые нарушения в области простаты отмечаются у больных с отягощенным анамнезом.

Как указывалось выше, основное внимание в настоящем исследовании было уделено разработке и изучению диагностической ценности новых подходов к выявлению скрытых денервационно-реиннервационных расстройств мышц тазового дна, участвующих в акте мочеиспускания и эрекции у больных хроническим простатитом. Для этой цели, мы провели игольчатую электромиографию (ЭМГ) мышц тазового дна, а также совместно с транскраниальной магнитной стимуляцией оценили проводящую способность кортикоспинального тракта.

Анализ результатов показателей при игольчатой электромагнитной стимуляции выявил у обследованных пациентов увеличение средней длительности и снижение амплитуды потенциала действия мышечных единиц (ПДЕ), а также полифазию ПДЕ более 15%, превосходящую нормативные показатели и констатацию потенциалов фибрилляции и положительных острых волн (ПФ, ПОВ) свидетельствует о наличии скрытых денервационных расстройств мышц тазового дна, а регистрация высокочастотных, полифазных ПДЕ свидетельствует о скрытой реиннервации мышц тазового дна.

При изучении результатов трансцеребральной и сегментарной магнитной стимуляции у больных хроническим простатитом были выявлены нарушения проведения по кортикоспинальному тракту, о чем свидетельствует увеличение латентного коркового и сегментарного ВМО (10% и 14,3% соответственно), время центрального моторного проведения (ВЦМП) было удлинено на 20%. Наряду с этим у 25% больных выявлялось угнетение сакральных рефлексов, что является свидетельством нейрогенного компонента в развитии заболевания.

Таким образом, у больных хроническим простатитом при обследовании помимо выраженных клинических проявлений заболевания, были выявлены серьезные нейрогенные расстройства функционального состояния мышц тазового дна и проводимости кортикоспинального тракта.

Все больные процедуры магнитной стимуляции переносили хорошо, ни в одном случае не было выявлено побочных эффектов или развития негативных реакций в процессе лечения.

После проведенного лечения отмечен более выраженный регресс клинической симптоматики под влиянием комбинированной магнитной стимуляции, что проявлялось в полном купировании дизурического синдрома у 95% больных, болевого синдрома у 91,7% больных и у 93,3% астено-невротического синдрома.

Регресс клинической симптоматики подтверждался результатами оценки индексов IPSS, QOL и NIH-CPSI. Полученные результаты представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Динамика основной клинической симптоматики у больных хроническим простатитом под влиянием курса магнитной стимуляции

Показатели Группы	IPSS, баллы	QOL, баллы	Частота микций за сутки	Индекс NIH-CPSI	Q max, ср. ариф. (мл/сек)	Q ave, ср. ариф. (мл/сек)
До лечения	18±1,2	3,6±0,18	12±2,0	36±1,3	16,2±1,4	7,2±0,4
основная	1,3±0,1 Р1***	0,5±0,01 Р1**	4,8±0,3 Р1*	6±0,5 Р1*	25,3±1,2 Р1**	12,2±1,1 Р1**
сравнение	9±0,2 Р1***, Р2**	1,9±0,08 Р1***,Р2**	8±0,1 Р2*	15±1,0 Р1*,Р2**	19,8±1,1 Р1**,Р1*	10,0±1,0 Р1*
контроль	16±1,0 Р2**	3,1±0,3 Р2**	10±1,1 Р2*	27±1,2 Р2***	17,8±1,2 Р2**	7,8±0,3 Р2*

Примечание: Р1 – сравнение до и после лечения; Р2 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001