Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции (стр. 6 )

Основная клиническая симптоматика, выявленная при обследовании у больных с хронической тазовой болью перед началом лечения представлена в таблице 11.

Таблица 11

Динамика основной клинической симптоматики у больных с хронической тазовой болью под влиянием курса магнитной стимуляции

Показатели Группы	IPSS, баллы	QOL, баллы	Частота микций за сутки	Объем остаточной мочи	Q max, ср. ариф. (мл/сек)	Q ave, ср. ариф. (мл/сек)
исход	17,4±1,1	4,8±0,1	8,4±0,7	43,2±2,5	24,0±1,3	8,6±0,4
основная	3,2±0,1 Р1***	0,6±0,03 Р1***	5,6±0,2 Р1*	20,1±1,4 Р1**	32,3±1,5 Р1**	15,2±1,1 Р1**
сравнение	7,0±0,3 Р2**	2,2±0,1 Р2*	6,2±0,3 Р1*	31,5±1,5 Р1*,Р2**	28,4±2,0	12,0±1,3 Р1**
контроль	15,1±0,8 Р2**	3,9±0,2 Р2**	7,9±0,5 Р2**	41,0±2,6 Р2**	25,3±1,7 Р2**	9,3±0,5 Р2**

Примечание: Р1 – сравнение до и после лечения; Р2 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Как следует из таблицы 11, у наблюдаемых больных показатели индексов IPSS и QOL свидетельствуют о выраженной тяжести состояния, причем, в отличие от больных со стрессовым недержанием мочи не за счет дизурического синдрома, а за счет болевого синдрома на фоне практически не измененного количества микций в сутки. Вместе с тем, несмотря на нормальное количество микций в сутки, скоростные показатели мочеиспускания как максимальные, так средние были достоверно снижены в 1,4 раза в 1,8 раза соответственно, что также было, возможно связано с наличием болевого синдрома.

При изучении основных механизмов болевого синдрома при проведении игольчатой электромиографии мышц тазового дна у больных с хронической тазовой болью выявлялось значительное уменьшение средней длительности и амплитуды потенциала действия мышечных волокон тазового дна (ПДЕ), что свидетельствует о наличии дегенерационных процессов в мышцах тазового дна, что во многом определяет причину возникновения боли. Возможно, формирование болевого синдрома связано с выявленными процессами реиннервации, о чем свидетельствуют наличие острофазных, высокочастотных, полифазных потенциалов, а также спонтанной мышечной активности, свидетельствующей о денервации (табл.12).

Изучение нейрогенного компонента возникновения тазовой боли, результаты которого, представлены в таблице 13, позволили выявить значительное нарушение проводимости по кортикоспинальному тракту, о чем свидетельствует повышение латентности как коркового, так и сегментарного моторного ответа на трансцеребральную магнитную стимуляцию (в 1, 27 и 1, 58 раза соответственно), что сопровождалось достоверным снижением времен центрального моторного проведения.

Таблица 12

Динамика показателей игольчатой электромиографии мышц тазового дна у больных с хронической тазовой болью под влиянием магнитной стимуляции

Показатели Группы	Средняя длительность ПДЕ (мс)	Средняя амплитуда ПДЕ (мВ)	Полифазия %	Спонтанная активность (ПФ/ПОВ)
здоровые	5,6±0,1	0,36±0,01	5	-
исход	10,6±0,5 Р*	0,8±0,03 Р**	45	N=4
основная	5,9±0,4 Р1**	0,4±0,01 Р1*	7	-
сравнение	7,2±0,6 Р*	0,6±0,02 Р*	15	N=2
контроль	9,7±0,7 Р*,Р2***	0,76±0,04 Р*,Р2***	35	N=4

Примечание: Р – сравнение с нормой, Р1 – сравнение до и после лечения; Р2 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Таблица 13

Динамика показателей трансцеребральной и сегментарной магнитной стимуляции у пациентов с хронической тазовой болью под влиянием курса лечения

Показатели Группы	Латентность кВМО, мс	Латентность сВМО, мс	ВЦМП, мс	Полифазия кВМО
здоровые	40,1±1,2	22,9 ±1,0	17,6 ±1,0	N (5%)
исход	48,7±2,5 Р**	36,2±1,6 Р**	12,9±0,9 Р**	46%
основная	40,4±2,8 Р1**	22,3±1,5 Р1**	17,9±1,2 Р1**	7%
сравнение	44,3±2,1	28,4±1,3 Р2*	16,3±1,3 Р1*	16%
контроль	47,9±2,6 Р2**	34,5±1,9 Р2*	13,0±1,1 Р2*	38%

Примечание: Р – сравнение с нормой, Р1 – сравнение до и после лечения; Р2 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Таким образом, у наблюдаемых больных выявлен выраженный невротический компонент возникновения боли, который по данным транскраниальной магнитной стимуляции свидетельствует о значительном нарушении проводящей способности кортикоспинального тракта, а также выраженных нарушениях функциональной активности мышц тазового дна.

Учитывая зависимость индивидуального восприятия боли от наличия вегетативной дисфункции, мы оценили вегетативный статус у наблюдаемых больных методом кардиоинтервалографии с оценкой основных показателей по Баевскому.

При обследовании у 91,7% больных выявлялась вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатикотонии. Это проявлялось достоверным снижением Моды и вариационного размаха в 1,34 раза и 1,42 раза соответственно на фоне достоверно значимого повышения амплитуды Моды и интегрального показателя вегетативной нервной системы – индекса напряжения в 1,34 раза и 2 раза соответственно (табл.14).

Таблица 14

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных с хронической тазовой болью под влиянием магнитной стимуляции

Показатель	Здоровые	До лечения n=60	После лечения
Основная	Сравнение	Контроль
Мо, с	0,79±0,01	0,57±0,03 Р1***	0,77±0,03 Р2***	0,65±0,01 Р2**	0,58±0,01 Р1***, Р2***, Р3**
АМо, %	27,9±1,1	37,0±1,2 Р1**	28,1±1,5 Р2**	32,5±1,6 Р2*	36,1±2,1 Р1***,Р3**
∆Х, с	0,34±0,01	0,24±0,01 Р1**	0,33±0,02 Р2**	0,29±0,02 Р2*	0,26±0,02 Р1**,Р3**
ИН, усл. ед.	75,1±1,2	152,5±5,7 Р1***	77,2±2,6 Р2***	101,8±6,9 Р2***	147,9 ±7,2 Р1***,Р3***

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Учитывая, что болевой синдром неизбежно приводит к нарушению психо-эмоционального состояния больных и снижению их качества жизни, мы провели медико-психологическое тестирование наблюдаемых больных с использованием теста САН, которое позволило выявить значительное психо-эмоциональное нарушение, проявляющееся в достоверном снижении всех изучаемых показателей - «самочувствия», «активности» и «настроения», свидетельствующее об ухудшении качества жизни больных за счет снижения функциональных резервов психического здоровья (табл.15)

Таблица 15

Динамика показателей теста САН у больных с хронической тазовой болью под влиянием магнитной стимуляции

Изучаемые показатели	Норма	До лечения	После лечения
основная	сравнение	контроль
Самочувствие	5,5±0,2	4,3±0,1 Р1*	5,6±0,13 Р2**	5,2±0,2 Р2*	4,4±0,2 Р1*
Активность	5,3±0,21	4,1±0,12 Р1*	5,3±0,24 Р2**	5,0±0,15 Р2*	4,2±0,3 Р1*
Настроение	5,4±0,15	3,8±0,11 Р1**	5,3±0,17 Р2**	5,1±0,2 Р2*	4,0±0,22 Р1**

Примечание: достоверность различий - Р1 – между нормой и до лечения; Р2 – сравнение с показателями до лечения

* - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Таким образом, результаты обследования больных с хронической тазовой болью подтвердили нейрогенный генез тазовой боли, отражающийся на развитии вегетативной дисфункции по типу гиперсимпатикотонии и приводящий к психо-эмоциональным нарушениям.

После курсового применения магнитной стимуляции у больных с хронической тазовой болью было выявлено преимущество комбинированной методики, что приводило к быстрому купированию клинической симптоматики, прежде всего, болевого синдрома, что подтверждалось данными тестов IPSS и QOL, которые высокодостоверно снизились (в 5,44 раза и в 8 раз соответственно), что достоверно выше, чем при применении локальной электромиостимуляции (в 2,48 раза и 2,18 раза соответственно), в контрольной группе отмечалась лишь положительная тенденция в динамике этих показателей.