Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции (стр. 1 )

На правах рукописи

МАРКОСЯН ТИГРАН ГРИШАИ

ИННОВАЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И КОРРИГИРУЮЩИЕ

ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. ФМБА России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, в. н.с.

отдела физиотерапии ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации

и курортологии Росздрава»

доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой курортологии и физиотерапии

ФГВБОУ ВПО Военно-медицинская академия

им. МО РФ

доктор медицинских наук, профессор

гл. н.с. урологического отделения ГБУЗ МО

МОНИКИ им.

Ведущая организация: ФГУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Защита диссертации состоится «20» декабря 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при ФМБЦ им.  ФМБА России , Клиника ФМБЦ им.  ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФМБЦ им.  ФМБА России

Автореферат разослан « 19 » ноября 2012г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

д. м.н., профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Разработка новых преимущественно, немедикаментозных методов лечения и профилактики при распространенных соматических заболеваниях составляет основу приоритетного направления научных исследований в области современной физиотерапии. Это обусловлено безопасностью и широким спектром действия физических факторов на регуляторные и адаптивные системы организма, что способствует повышению эффективности и расширения диапазона их применения (Walsh P. C.,1991; Lue T.,1998; ,2003). Особую значимость это имеет при урологических заболеваниях с нарушением мочеиспускания и эрекции.

Актуальность этой проблемы подчеркивается широкой распространенностью урологической патологии с расстройством мочеиспускания и эрекции, при которой наблюдается безуспешное или малоэффективное лечение. Что зачастую связано с недостаточной изученностью нейрофизиологических компонентов вышеуказанных расстройств, которые, как правило, рассматриваются лишь с позиции поражения данных функций при тяжелых неврологических заболеваниях (,2005; Steers W. D.;1998). Кроме того, понимание характера нарушений уродинамики нижних мочевых путей затруднено, вследствие многоуровневого характера нервной регуляции мочевых путей (; ,2007; ,2006; , ,2001; ,2005; ,1998; , ,1992; Kataria R., Bajpai M.,1997; Kim J. Y.,Chung E. J.,2007; Rapidi C. A., Karandreas N., 2006).

В настоящее время расстройствам иннервации и сократительной способности тазового дна придается важное значение в патогенезе расстройств мочеиспускания и эрекции (,2004; Ю, ,2006; ,2005; Swash M., Snooks S. J.,1985). Несмотря на прогресс современной нейрофизиологии и инструментальной диагностики, оценка неврологических компонентов урологических заболеваний весьма затруднительна, так как в отличие от крупных соматических мышц, двигательные элементы тазового дна, небольших размеров, труднодостижимы для изучения. По этой причине, до настоящего времени данные об электрической активности и сократимости мышц тазового дна единичные, а результаты неоднозначные и разрозненные (,2001; ,2005; Podnar S.,2006).

В тоже время недостаточно изучены нейрогенные и сосудистые компоненты полового члена, которые могут дать более широкую информацию о скрытых механизмах формирования эректильной дисфункции. Все это обосновывает разработку новых диагностических подходов к выявлению скрытых механизмов денервационно-реинервационных процессов и проводящей системы по кортикоспинальному тракту, обеспечивающих многоуровневый характер регуляции уродинамики и эрекции.

В последние годы наряду с традиционной электромиостимуляцией, появились не менее эффективные обладающие рядом бесспорных преимуществ, методы повышения функциональной активности нервно-мышечного аппарата, основанные на использовании магнитных полей высокой индукции, что может лежать в основе устранения нейромышечных механизмов расстройства мочеиспускания и эрекции (,2003; ,2008; ,2010).

Все вышеизложенное определило цель и задач настоящего исследования.

Цель работы: разработать и дать научное обоснование лечебно-диагностических технологий для применения при различной урологической патологии, сопровождающейся, расстройствами мочеиспускания и эрекции.

Задачи исследования:

1.  Разработать диагностические методы выявления и оценки скрытых денервационно-реинервационных процессов мышц тазового дна и импедансметрии полового члена и отработать нормативные параметры для ее применения при расстройствах уродинамики и эрекции у больных с различными урологическими заболеваниями.

2.  В сравнительном аспекте изучить влияние комбинированной и локальной магнитостимуляции на клиническую симптоматику, показатели геометрии и состояние гемоциркуляции в области предстательной железы у больных хроническим простатитом.

3.  Оценить влияние комбинированной и локальной магнитостимуляции на функциональную активность мышц тазового дна и электрофизиологические особенности кортико-спинального тракта и нейрогенные механизмы формирования уродинамических расстройств и эректильной дисфункции у пациентов с различной урологической патологией.

4.  Выявить особенности влияния различных методов магнитной стимуляции на выраженность дизурических явлений с учетом частоты микций в сутки и скорости мочеиспускания у больных со стрессовым недержанием мочи.

5.  Провести сравнительное изучение выраженности нейрогенного компонента возникновения тазовой боли по данным функциональной активности мышц тазового дна, электрофизиологической проводимости по кортикальному тракту и состояния вегетативной регуляции, с учетом качества у жизни пациентов с хронической тазовой болью.

6.  Определить особенности влияния различных методов магнитной стимуляции на степень выраженности эректильной дисфункции и сосудистого обеспечения предстательной железы и полового члена у больных с эректильной дисфункцией с учетом показателей интра-кавернозного теста, эходопплерографии и спектральной пенильной биоимпедансметрии.

7.  Выявить с помощью нового метода спектральной импедансметрии полового члена патогенетические механизмы формирования эректильной дисфункции и оценить возможности корригирующего влияния на них магнитной стимуляции.

8.  В сравнительном аспекте изучить эффективность применения методов магнитной стимуляции по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании научно обосновано применение новых диагностических технологий для выявления скрытых денервационно-реиннервационных процессов в мышцах тазового дна с помощью игольчатой электромиографии (ЭМГ), а также состояния проведения по кортикоспинальному тракту с помощью транскраниальной и сегментарной магнитной стимуляции, у пациентов, страдающих различными урологическими заболеваниями, сопровождающимися расстройствами уродинамики и эрекции.

Впервые применен разработанный нами программно-аппаратный комплекс для спектральной импедансметрии полового члена, позволяющий у больных с расстройствами эректильной функции определить генез особенности ее развития, что особенно важно при назначении различных лечебных мероприятий.

Доказано, что применение комбинированной магнитной стимуляции при транскраниальном воздействии и на область промежности способствует быстрому купированию основной клинической симптоматики у больных с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей, стрессогенным недержанием мочи, хронической тазовой болью эректильной дисфункцией, что подтверждается результатами тестирования с использованием международных шкал индексов IPSS, QOL, NIH-CPSI и ISIQ SF.

Высокий терапевтический эффект применения магнитной стимуляции определяется восстановлением функциональной активности нервно-мышечного аппарата тазового дна, в большей степени при применении высокоиндуктивных магнитных полей на область промежности и улучшением проведения по кортикоспинальному тракту при применении низкоиндуктивных магнитных полей по трансцеребральном воздействии.

Наряду с этим установлено, что комбинированная магнитная стимуляция способствует улучшению кровообращения в области предстательной железы и, что особенно важно, полового члена, что подтверждается данными эходопплерографии и спектральной импедансметрии.

Установлено, что применение комбинированной магнитной стимуляции устраняет андрогенный дефицит и восстанавливает в целом гормональный фон у больных гормональной формой эректильной дисфункции, что подтверждается данными опросника AMS, шкалы оценки снижения андрогенов Morley и уровнем половых гормонов в крови.

Повышение качества мочеиспускания и эрекции у наблюдаемых больных, достигаемое в большей степени при комбинированной магнитной стимуляции, подтверждается такими показателями как количество микций в сутки, скорость и продолжительность мочеиспускания, а также всех показателей полноценной эрекции.

Высокие клинические результаты в большей степени при применении комбинированной магнитной стимуляции основываются на устранении вегетативной регуляции уродинамики и эрекции, что значительно повышает качество жизни больных, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния больных по данным медико-психологического тестирования.