Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя «Синдром бронхиальной обструкции на догоспитальном этапе» (стр. 10 )

а) исчезновение хрипов

б) уменьшение одышки и хрипов

в) отсутствие мокроты

г)уменьшение ПСВ

23.  Сочетание синдрома бронхиальной обструкции с инфекционно-воспалительным процессом позволяет предположить:

а) отек Квинке

б) обострение хронического бронхита

в)туберкулез легких

г)диффузный токсический зоб

24.  . Сочетание бронхоспастического синдрома с признаками аллергии позволяет предположить:

а) туберкулез легких

б) астматический бронхит

в) синдром Пиквика

г) аневризму грудного отдела аорты

Эталоны ответа

Iвариант	IIвариант
1 б	13б	1 в	13б, в
2б	14в	2г	14г
3в	15б	3в	15в
4г	16 - повышенной воздушности легких	4в	16 - а
5в	17 в	5б	17 г
6б	18 б, в	6- повышенной воздушности легких	18 в
7г	19 б	7в	19 б
8б	20 а, в	8б	20 а, в
9а	21 г	9б	21 г
10г	22 в	10б	22 в
11в	23 А-1,2, 3, 6, 7, 8, 10 Б – 1,2,4,5,7,9.	11г	23 А-1,2, 3, 6, 7, 8, 10 Б – 1,2,4,5,7,9.
12г	24 б	12б	24 б

Приложение .

ЗАДАЧА № 1

На повторном приеме.

Пациент 47 лет в течение 10 лет страдает хроническим бронхитом, последние 4 года у больного в ответ на запах масляной краски и одеколона появляются приступы удушья, во время приступа больной вынужден сидеть, опираясь руками о край кровати. При этом наблюдается одышка с затруднением выдоха.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, одутловатость лица, кожа и слизистые с синюшным оттенком. Форма грудной клетки эмфизематозная. При перкуссии над легкими коробочный звук. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации: дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, масса рассеянных свистящих хрипов с обеих сторон. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 86 в мин. АД 140/80 мм рт. ст.

В анализе мокроты обнаружены эозинофилы, характер мокроты стекловидный. При рентгеноскопии органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани. При бронхоскопии – диффузный эндобронхит, ИВ II степени.

Задания:

1.  Сформулировать и обосновать предварительный диагноз, выделить признаки СБО.

2.  Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 2

На приеме у стоматолога.

У пациентки, обратившейся для лечения по поводу кариеса, внезапно развился приступ удушья с преимущественным затруднением выдоха, сопровождающийся кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой.

Из анамнеза выяснено, что подобные приступы возникают 2-3 раза в год на протяжении нескольких последних лет, за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение вынужденное – сидит в кресле, опираясь руками о его край. Лицо багрово-синюшное. Ч. д.д.26 в мин. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Грудная клетка как бы застывшая в положении максимального вдоха, Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Перкуторно над всей поверхностью легких звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие высокотональные хрипы по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1.  Сформулировать и обосновать предварительный диагноз, провести диф. диагностику с инородным телом бронха.

2.  Тактика стоматолога.

ЗАДАЧА № 3

Какое заболевание можно заподозрить, если у больного выявлены следующие симптомы? Чем можно объяснить выявленные изменения?

Жалобы на одышку, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, общую слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, гиперстенического телосложения, грудная клетка бочкообразная. При перкуссии с обеих сторон звук с коробочным оттенком, нижние границы легких опущены на одно ребро. Дыхание везикулярное, выдох удлинен, по всей поверхности легких выслушиваются сухие хрипы. Ч. д.л.25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

На флюорограмме выявлено усиление легочного рисунка, корни легких неструктурные, прозрачность легочных полей повышена, низкое стояние диафрагмы. Ан. крови: Er 5,8х1012/л, Hb 160г/л, L 7х109/л, СОЭ 12 мм/час. Ан. мокроты – слизистая, белого цвета, вязкая. Sp O2 90%.

ЗАДАЧА № 4

Вызов СМП.

Пациентка 17 лет предъявляет жалобы на приступ удушья, который начался с чувства заложенности носа, непродуктивный кашель.

Из анамнеза выяснено, что в детстве страдала экссудативным диатезом, отмечала насморк после вдыхания запаха цветущей сирени. Данный приступ возник после вдыхания запаха цветочного дезодоранта.

Объективно: состояние средней тяжести, пациентка сидит, опершись руками о край кровати, одышка экспираторного характера. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, Ч. д.д. 26 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, которые слышны без фонендоскопа. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс 98 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Пищеварительная и мочевыделительная системы без патологии. Sp O2 94%.

Задания:

1.  О каком неотложном состоянии можно подумать и почему?

2.  Неотложная помощь и тактика фельдшера.

3.  Показания к госпитализации.

ЗАДАЧА № 5

На приеме.

К фельдшеру обратилась больная 43 лет с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.

Больной себя считает 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, к концу лета все симптомы исчезают. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над – и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберий. Дыхание громкое со свистом и шумом, 27 в минуту. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, нижняя граница легких опущена на одно ребро. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 в минуту. А, 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Пиковая скорость выдоха составляет 70% от должной.

Задания:

1.  Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2.Тактика фельдшера здравпункта.

3  Перечислить возможные осложнения данного заболевания.

ЗАДАЧА № 6

В здравпункт завода обратился пациент 45 лет с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, общую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт), приступ удушья развился впервые.

Объективно: состояние средней тяжести, пациент занимает вынужденное положение, сидит, опираясь руками о край кушетки. Кожные покровы с цианотичным оттенком. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Ч. д.д.26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, прослушиваются плохо из-за обилия сухих хрипов. Пульс 88 в минуту. Ад 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1.  Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.

2  .Лечебно-диагностическая тактика фельдшера здравпункта.

ЗАДАЧА № 7

Вызов СМП.

Пациентка 56 лет предъявляет жалобы на одышку, сухой кашель. Больная разговаривает с трудом, короткими фразами, взволнована. Удалось выяснить, что около 20 лет страдает бронхиальной астмой, пользуется ингаляторами, постоянно принимает 2 таблетки преднизолона. Ухудшение состояния в течение всего дня, вызов СМП повторный. После проведенной терапии (ингакорт, эуфиллин, преднизолон, содовые ингаляции) эффекта не отмечает.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное. Выраженный диффузный цианоз, акроцианоз, набухшие шейные вены. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, дыхание поверхностное, ч. д.д.38 в минуту. При аускультации дыхание резко ослабленное, над отдельными участками легких – не прослушивается, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, прослушиваются плохо. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Sp O2 86%.

Задания:

1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Тактика фельдшера СМП.

3.Собрать набор для неотложной помощи.

ЗАДАЧА № 8

Вызов на дом.

Пациент 28 лет предъявляет жалобы на сильный сухой кашель, чувство саднения за грудиной при кашле, слабость, потливость, повышение температуры до 380С.

Заболел остро 3 дня назад, начало заболевания связывает с переохлаждением (работал в овощехранилище), дома самостоятельно принимал аспирин, улучшения не отмечает, жалуется, что из-за кашля стало трудно дышать.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, кожа влажная, обычной окраски. Т-380С. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Ч. д.д.22 в мин. Тоны сердца громкие ритмичные. Пульс 80 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Отеков нет.