Задания:
1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Лечебная тактика фельдшера.
3. Продемонстрировать технику пользования ДАИ.
ЗАДАЧА № 9
На повторном приеме.
Пациент 53 лет жалуется на периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,80 С, приступообразный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку в покое с затруднением выдоха, «свист» в грудной клетке.
Из анамнеза: болен около10 лет, ухудшение самочувствия отмечает в холодное время года, стаж курильщика более 30 лет по 1-1% пачки в сутки. Обращался два дня назад, был направлен на обследование.
Объективно: состояние средней тяжести. Грудная клетка бочкообразной формы. Диффузный теплый цианоз, лицо одутловатое, шейные вены набухшие. Пальцы рук имеют форму барабанных палочек. Голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии над всей поверхностью легких коробочный звук, нижняя граница легких опущена на одно ребро. При аускультации: дыхание везикулярное ослабленное, с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие ритмичные. Пульс 86 в мин. АД 150/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезнен в области правого подреберья, печень выступает из-под реберной дуги на 2,5-3 см. голени и стопы отечны.
В анализе крови: L 13,5х109/л, СОЭ 35 мм/час. Рентгенологически определяется повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка, неструктурные тяжистые корни легких.
Задания:
1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2.Перечислить необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования, ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые результаты.
ЗАДАЧА № 10
Пациент 64 лет обратился к фельдшеру с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной нагрузке, затрудненный выдох, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, кашель редкий с небольшим количеством вязкой слизистой мокроты, иногда сухой.
Работал электросварщиком. Более 20 лет страдает ХОБЛ, четко выраженных обострений нет, но отмечает нарастание одышки за последние 1-2 года, стало труднее себя обслуживать. 2 раза в день применяет сальметерол. Больной не курит.
Объективно: состояние тяжелое, лицо одутловатое, пониженного питания, кожные покровы с розовым оттенком. Выдох затруднен, при выдохе больной надувает щеки и с усилием «выталкивает» воздух. Надключичные ямки выбухают, под ключицами также отмечается выбухание, ребра идут горизонтально, межреберья расширены. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Во время выдоха набухают шейные вены. При сравнительной перкуссии над легкими коробочный перкуторный звук. Дыхание везикулярное ослабленное, с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы, ЧДД 25 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 92 в мин. АД 150/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме, отеков нет.
Задания:
1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз, провести диф. диагностику с БА.
2. Лечебная тактика фельдшера.
3. Показания к госпитализации.
.
ЗАДАЧА № 11
Вызов на дом
Подросток 15 лет жалуется на приступообразный сильный кашель с небольшим количеством мокроты, затрудненное дыхание, повышение температуры, общую слабость.
Из анамнеза известно, что состоит на «Д» учете в ПТД, ухудшение самочувствия в течение последнего месяца. За медицинской помощью не обращался, не лечился. Семья социально неблагополучная.
Объективно: состояние средней тяжести, положение активное. Т 37,80 С, Астенического телосложения, кожа бледная, влажная, румяней на щеках. Грудная клетка астенической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, выдох удлинен, выслушиваются сухие низкотональные хрипы с обеих сторон, преимущественно по передней поверхности грудной клетки. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, пульс 100 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено
Задания:
1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Тактика фельдшера здравпункта.
3. Сан-эпид. мероприятия в очаге.
ЗАДАЧА № 12
На приеме больная 23 лет.
Жалобы на общую слабость, чувство давления в области шеи, усиливающееся в положении лежа, иногда затрудненное дыхание, увеличение шеи.
Из анамнеза выяснено, пациентка студентка ВУЗа, проживает в Амурской области. Длительность заболевания около полугода, симптомы нарастали постепенно. Поводом к обращению послужило затруднение при дыхании, глотании.
Объективно: состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения. Т 36,80 С.. Кожа чистая, сухая, обычной окраски. При осмотре и пальпации определяется увеличенная щитовидная железа, безболезненная, равномерно плотная, подвижная. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Пульс 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз, провести диф. диагностику с ХОБЛ.
2. Тактика фельдшера здравпункта.
ЗАДАЧА № 13
Вызов СМП.
Больная 58 лет предъявляет жалобы на затрудненное дыхание, сухой кашель, одышку, усиливающуюся при ходьбе, отеки на ногах.
Их анамнеза выяснено, что более 20 лет страдает гипертонией, постоянно принимает какие-то препараты (название не помнит). Периодически после приема лекарств беспокоит сухой кашель, затрудненное дыхание.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, гиперстенического телосложения, кожа обычной окраски и влажности. Грудная клетка не изменена. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, выдох удлинен, по легочным полям с обеих сторон выслушиваются сухое единичные хрипы, в нижнебоковых отделах – незвучные влажные хрипы. ЧДД 20 в мин (в покое). Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. АД150/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет жировой клетчатки. На голенях и стопах умеренно выраженные отеки.
Задания:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Тактика фельдшера СМП.
3. Дать характеристику данной группы препаратов.
Приложение .
Вопросы для закрепления (теория).
ОК 1., ОК.3., ПК 3.1., ПК 3.2. ПК 3.5.
1. В чем заключается сущность бронхиальной обструкции?
2. Какое заболевание проявляется первичным СБО?
3. Какие проявления СБО требуют неотложной помощи?
4. Консультации каких смежных специалистов необходимы при вторичном СБО?
5. При каких заболеваниях наиболее часто встречается вторичный СБО?
Закрепление практического занятия.
ПК 3.1-3.6.
Задание «3 в одном» с эталоном ответов.
I. Какими синонимами можно обозначать синдром бронхиальной обструкции
1. «синдром нарушения бронхиальной проходимости»,
2. «бронхообструктивный синдром»,
3. «бронхообтурационный синдром».
II. Перечислить 3 наиболее характерных жалобы, позволяющие заподозрить СБО
1. одышка;
2. приступы удушья экспираторного типа;
3. приступообразный кашель;
III. Назвать 3 заболевания, проявляющихся СБО в сочетании и с признаками аллергии
1.Бронхиальная астма
2. Астматический бронхит
4. Отек Квинке
IV. Назвать 3 заболевания, проявляющихся СБО в сочетании и с признаками инфекционно-воспалительного поражения органов дыхания
1. Бронхит острый или обострение хронического бронхита.
2. Острые вирусные заболевания респираторного тракта.
3. Туберкулез легких.
V. Назвать 3 заболевания, проявляющихся СБО в сочетании и с признаками расширения средостения
1. Туберкулезный бронхоаденит.
2. Загрудинный зоб
3. Аневризма грудного отдела аорты.
VI. Назвать 3 заболевания, проявляющихся СБО в сочетании и с признаками левожелудочковой недостаточности
1. Пороки сердца
2. ИБС (ИМ, ПИКС)
3. Артериальная гипертония
VII. Назвать 3 заболевания, проявляющихся СБО в сочетании и с признаками системного поражения соединительной ткани
1. СКВ
2. Ревматоидный артрит
3. Узелковый периартериит
VIII. Назвать 3 причины развития изолированного СБО
1. Опухоли трахеи и бронхов
2. Инородные тела
3. Побочное действие β - блокаторов
IX. Назвать 3 легочных осложнения СБО
1. пневмоторакс,
2. ателектаз,
3. легочная недостaточность
X. Перечислить 3 ИГКС
1. Будесонид
2. Бекламетазон
3. Флутиказон
Приложение .
Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 25 сентября 2006 г. № 000
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
1. Модель пациента 1
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: бронхиальная астма
Код по МКВ-10: J 45
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1 ДИАГНОСТИКА | |||
Код | Наименование | Частота предостав- ления | Кол-во |
А01.09.001 | Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А0 1.09,002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А12.09.001.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
