Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя «Синдром бронхиальной обструкции на догоспитальном этапе» (стр. 3 )

1. «Пропедевтика внутренних болезней» М. Медицина,2012г.

2., «Внутренние болезни», М. Медицина, 2001г.

3., «Клиническая фармакология», Минск, 2014г.

4. «Дифференциальный диагноз внутренних болезней» М. Медицина, 2009г.

5. «Синдром бронхиальной обструкции на догоспитальном этапе». Приложение к журналу «Неотложная терапия». М 2010 г.

6.«Стандарты неотложной помощи» приказ МЗРФ от 25 сентября 2006 г. № 000

7.«Пульмонология». Клинические рекомендации. М, «Медиа». 2011г. .

Литература для студентов:

1.  «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», СпецЛит, Санкт-Петербург, 2013г.

2.  «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», учебное пособие для студентов.

3.  «Терапия для фельдшера», Ростов-на Дону, «Феникс», 2011г.
Критерии оценки ответов на вопросы фронтального опроса

5 («отлично») - ответ полный, правильный;

4 («хорошо») - ответ неполный, неточности в ответе;

3 («удовлетворительно») - ответ неполный, ошибки в ответе.

2 («неудовлетворительно») - ответ неправильный (отсутствует).

Критерии оценки при решении ситуационных задач

5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации, правильная постановка диагноза и его обоснование, знание теоретического материала, правильный выбор тактики действий;

4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при постановке диагноза и его обоснование; неполное представление о предстоящем обследовании и лечении;

3 «удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой ситуации; неполный ответ, постановка диагноза возможны при наводящих вопросах педагога.

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; ошибка при постановке диагноза; неправильное обоснование диагноза, незнание теоретического материала, методов обследования, лечения и реабилитации.

Критерии оценок тестовых заданий

Количество баллов	Правильных ответов, %
5 («отлично»)	90-100
4 («хорошо»)	80-89
3 («удовлетворительно»)	70-79
2 («неудовлетворительно»)	< 70

Оценочный лист группы №________.

Инструкция к оценочному листу: контроль знаний и умений проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего занятия и фиксируется в оценочном листе группы.

№	Ф. И.О студента	Внеауд. работа	Устный опрос	Тест троль (контроль КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ	Задача	Самост. Раб.	Итог
1
2
3
4
5
6
7
8
9
		5 баллов	5 баллов	5 баллов	5 баллов	5 баллов

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Мотивация темы.

Заболевания, сопровождающиеся развитием бронхообструктивного синдрома, неоднородны по этиологическим факторам. Бронхообструктив­ный синдром возникает при многих патологиче­ских состояниях, локализованных как в бронхолегочной системе, так и вне её. Наиболее часто в клинической практике встречается первичный бронхоспастический синдром - при БА.

Вторичный СБО связан с другими заболеваниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции (отек Квинке и анафилактический шок, ХОБЛ, острый бронхит, пневмония, туберкулез, опухоли органов дыхания, ожог дыхательных путей, истерия, передозировка β – блокаторов, легочная гипертензия, ТЭЛА, застойная левожелудочковая недостаточность).

Установление причины развития бронхиальной обструкции требует целенаправленного исследования больного. Целью первого этапа диагностического поиска является умение диагностировать не только бронхообструктивный синдром, но и другие клинические симптомы, позволяющие определить дальнейшее направление диагностического поиска, тактику ведения пациента на догоспитальном этапе.

От умения фельдшера быстро ориентироваться в сущности возникшего патологического состояния, своевременности проведенных лечебных мероприятий зависит жизнь больного.

Бронхообструктивный синдром на догоспитальном этапе.

Бронхообструктивный синдром - это симптомокомплекс нарушений бронхиальной проходи­мости функционального или органического про­исхождения и проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами уду­шья.

Синонимы: «синдром нарушения бронхиальной проходимости», «синдром бронхиальной обструкции», «бронхообтурационный синдром».

Заболевания, сопровождающиеся развитием бронхообструктивного синдрома, неоднородны по этиологическим факторам. Бронхообструктин­ный синдром возникает при многих патологиче­ских состояниях, локализованных как в бронхолегочной системе, так и вне её.

Клинические проявления бронхиальной обструкции однотипны независимо от причины, их вызвавшей.

Синдромом бронхиальной обструкции сопровождается целый ряд заболеваний:

·  заболевания органов ды­хания (инфекционно-воспалительные, аллергиче­ские заболевания, бронхолёгочная дисплазия, по­роки развития бронхолёгочной системы, опухоли трахеи и бронхов, инородные тела трахеи, бронхов, пищевода),

·  заболевания аспирационного генеза (гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа),

·  заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого и приобретенного характера (ВПС с гипертензией ма­лого круга кровообращения, аномалии сосудов, врождённые неревматические кардиты),

·  заболе­вания центральной и периферической нервной системы,

·  наследственные нарушения обмена ве­ществ, врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния,

·  прочие состояния (травмы и ожоги, отравления, воздействия различных физических и химических факторов внешней среды, сдавление трахеи и бронхов внелегочного происхождения).

В зависимости от этиологических и патогенетиче­ских механизмов выделяют 4 варианта бронхообструктивного синдрома:

1.  инфекционный, развивающийся в резуль­тате вирусного и (или) бактериального воспаления бронхах и бронхиолах;

2.  аллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиаль­ных структур с преобладанием спастических яв­лений над воспалительными;

3.  обтурационный — при аспирации инород­ного тела и при сдавлении бронхов;

4.  гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

Бронхообструктивный синдром разделяется:

I.  По этиологическому признаку:

1.  первичный;

2.  вторичный (симптоматический);

II. По характеру течения:

1.  пароксизмальный (приступообразный);

2.  хронический.

Первичный бронхоспастический синдром наблюдается при БА.

Вторичный – связан с другими заболеваниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции (анафилактический шок, пневмокониозы, СКВ, ХОБЛ, острый бронхит, пневмония, туберкулез, опухоли, ожог дыхательных путей, истерия, передозировка β– блокаторов, легочная гипертензия, ТЭЛА, застойная левожелудочковая недостаточность).

Клинические проявления.

Независимо от этиологии и патогенетических механизмов, проявления бронхоспастического синдрома однотипны:

-  одышка;

-  приступы удушья экспираторного типа;

-  приступообразный кашель;

-  слышны на расстоянии дыхательные шумы (чаще сухие хрипы);

-  симптомы гиперкапнии: нарушение сна, головная боль, повышенная потливость, тремор, в тяжелых случаях, спутанное сознание, судороги, кома.

Пароксизмальный бронхоспазм протекает в виде приступа удушья, который развивается внезапно, чаще ночью.

Кашель может быть сухим и влажным, сухой кашель (кашель раздражения, бесполезный кашель).

Продуктивный (влажный) кашель, при котором отделяется мокрота, наблюда-ется при гиперсекреции слизи, образовании экссудата.

По характеру продуктивного кашля можно приблизительно представить уровень обструкции в бронхах:

-  если мокрота отхаркивается легко, это показывает, что она находится недалеко от голосовой щели;

-  когда мокрота находится глубже, она отхаркивается с трудом, в виде небольшого комка, после продолжительного кашля.

По характеру мокроты можно судить о патологическом процессе:

-  кашель со стекловидной, слизистой, вязкой мокротой – при трахеите, бронхите в начале заболевания, затем мокрота становится гнойной;

- при бронхоспастическим синдроме мокрота слизисто-гнойная, (гнойная), количество умеренное;

- при локализации процесса в мелких бронхах (обструктивный бронхит), мокрота в небольшом количестве, отделяется с трудом, вязкая, густая, слизистая или слизисто-гнойная.