Организация и использование российского регистра для оценки качества лечения и поиска путей по улучшению исходов при остром коронарном синдроме (стр. 8 )

Не было достоверного различия между регистрами по частоте смертельных исходов среди больных высокого риска. Так у пациентов ≥ 65 лет и с классом Killip ≥ II госпитальная летальность в регистре РЕКОРД-2 составила 41,8%, а в регистре РЕКОРД – 36,5% (р=0,56).

Показано, что первичное ЧКВ достоверно реже выполнялось больным высокого риска: пожилым, с классом Killip ≥ II, с высоким риском смерти по шкале GRACE.

А

р = 0,18

p<0,001

Б

р=0,01

р = 0,28

Рис. 12 Сравнение частоты выполнения первичного ЧКВ у больных с ОКСпST

в «инавзивных» стационарах в зависимости от возраста (А)

и класса Killip (Б) в регистрах РЕКОРД-2 и РЕКОРД.

Обобщённые данные регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2 показали, что больных ≥ 65 лет, получивших первичное ЧКВ при ОКСпST госпитальная летальность была достоверно меньше, чем у тех, кому первичное ЧКВ не проводилось – 10,7% vs 23,4% (р=0,01). Но у больных < 65 лет подобной связи первичного ЧКВ с достоверно меньщей госпитальной летальностью не было – 4,6% vs 5,2% (р=0,77).

Таким образом, проведённый в 2009-2011 гг российский регистр РЕКОРД-2 позволил сравнить основные положения лечения больных с ОКС с регистром РЕКОРД. Отмечено, что при ОКСбпST в регистре РЕКОРД-2 инвазивные коронарные процедуры выполнялись не чаще, чем в регистре РЕКОРД, а при ОКСпST частота проведения первичного ЧКВ в регистре РЕКОРД-2 была большей. Регистр РЕКОРД-2 показал те же закономерности, которые были обнаружены в регистре РЕКОРД – инвазивные коронарные процедуры чаще выполняются больным с низким риском, но эффективность их была более выражена именно у больных высокого риска. Частота смертельных исходов за время госпитализации у пациентов с ОКСбпST в регистрах РЕКОРД и РЕКОРД-2 достоверно не различалась, а при ОКСпST – была меньше в регистре РЕКОРД-2, но это снижение не касалось больных, лечившихся в «неинвазивных» стационарах и больных высокого риска: пожилые + класс Killip ≥ II.

Связь приверженности выполнению руководств по лечению ОКС с прогнозом. Если регистр РЕКОРД смог лишь косвенно показать некоторые отклонения от выполнения требований современных руководств, то анализ данных регистра РЕКОРД-2 позволил провести эту оценку непосредственно. Была проанализирована связь между полнотой выполнения руководств и исходами за время госпитализации.

Для проведения этого анализа было выделено 11 рекомендаций I класса для больных с ОКСбпST в «неинвазивных» стационарах и 13 рекомендаций I класса для пациентов с ОКСбпST в «инвазивных» стационарах, а также 11 рекомендаций I и IIa классов для больных с ОКСпST. Каждому пункту рекомендаций был присвоен 1 балл. У каждого включённого в регистр больного было подсчитано количество баллов согласно выполненным у него пунктам руководств (рисунок 13).

В

Б

А

Примечание: А – больные с ОКСбпST в «инвазивных» стационарах, Б – больные с ОКСбпST в «неинвазивных» стационарах, В – больные с ОКСпST.

Рис. 13 Распределение включенных больных по числу выполненных у них

пунктов руководств по лечению ОКС.

Все больные были разделены на группы, совпадающие с квартилями распределения баллов выполненных пунктов рекомендаций. К 1-му квартилю были отнесены 515 (31,1%) больных, ко 2-му – 432 (26,1%), к 3-му – 394 (23,8%), к 4-му – 315 (19,0%) больных.

Доля больных с наибольшим числом выполненных рекомендаций (4-й квартиль) среди больных с ОКСбпST в «инвазивных» стационарах составила 12,4%, больных с ОКСбпST в «неинвазивных» стационарах – 19,8%, больных с ОКСпST – 21,8%.

Сравнение больных с разной частотой выполнения рекомендаций по лечению ОКС проводилось между больными 1-го и 2-го квартилей и пациентами 3-го и 4-го квартилей.

В таблице 8 представлено сравнение групп больных с разной степенью выполнения рекомендаций по основным анамнестическим и клиническим показателям.

Таблица 8

Сравнение больных с разной степенью выполнения рекомендаций по лечению ОКС по основным анамнестическим и клиническим показателям (представлены только те параметры, по которым выявлены достоверные различия).

Показатель	1-2й квартили (n=947)	3-4й квартили (n=709)	р
Возраст ≥ 65 лет	46,8%	38,4%	0,0007
Перенесённые заболевания/состояния
ХСН	44,4%	32,9%	<0,0001
НМК	11,9%	6,1%	<0,0001
ХПН	5,1%	2,3%	0,01
МА	17,1%	9,9%	0,0002
Данные при поступлении
ОКСпST	39,8%	48,5%	0,0004
Класс Killip ≥ II	18,0%	12,9%	0,0065
Класс Killip IV	4,0%	1,7%	0,006
Hb, г/л *	137 (125 - 147)	138 (126 - 149)	0,02
Клиренс креатинина, мл/мин *	74,0 (55,0 – 99,0)	79,1 (60,5 – 103,2)	0,01
Высокий риск смерти по шкале GRACE	36,5%	31,5%	0,035

Примечание: Данные представлены в виде % от общего числа больных

*-медиана (1-2-3й квартили распределения)

Окончательным диагнозом среди больных с меньшей степенью выполнения рекомендаций (1-2-й квартили) достоверно реже был острый ИМ – 54% vs 74% (р<0,001).

Неблагоприятные события за время госпитализации достоверно чаще наблюдались у больных с 1-2-м квартилями выполнения рекомендаций по сравнению с пациентами с 3-4-м квартилями: смерть – 9,3% vs 2,4% (р<0,001), новый ИМ – 4,7% vs 2,6% (р=0,01), кардиогенный шок – 6,4% vs 2,1% (р<0,001).

Сравнение частоты развития смертельных исходов за время госпитализации в зависимости от степени выполнения рекомендаций по лечению ОКС у разных пациентов представлено в таблице 9.

Таблица 9

Сравнение частоты смертельных исходов за время госпитализации в зависимости от степени выполнения рекомендаций по лечению ОКС у различных больных.

	1-2й квартили	3-4й квартили	р	1-2й квартили	3-4й квартили	р
Возраст	≥ 65 лет	< 65 лет
65 из 443; 14,7%	13 из 271; 4,8%	<0,0001	23 из 504; 4,6%	4 из 435; 0,9%	0,0009
Класс Killip	≥ II	< II
41 из 156; 26,3%	5 из 89; 5,6%	<0,0001	44 из 712; 6,2%	12 из 600; 2,0%	0,0002
Тип ОКС	ОКСпST	ОКСбпST
58 из377; 15,4%	11 из 344; 3,2%	<0,0001	30 из 570; 5,3%	6 из 365; 1,6%	0,005
Тип стационара	«Инвазивный»	«Неинвазивный»
53 из 555; 9,5%	5 из 421; 1,2%	<0,0001	35 из 392; 8,9%	12 из 288; 4,2%	0,015
Риск смерти по GRACE	Повышенный	Не повышенный
70 из 344; 20,3%	13 из 223; 5,8%	<0,0001	17 из 599; 2,8%	4 из 485; 0,8%	0,017

Учитывая различие между пациентами с разной степенью приверженности выполнению рекомендаций по лечению ОКС по нескольким важным анамнестическим показателям и ФР, было решено провести дополнительный анализ, уравновешивающий больных по этим показателям. Для этого все включенные больные были попарно разделены на 2 группы: с 1-2м квартилями и с 3-4м квартилями выполнения рекомендаций. Пары были уравновешены по полу, в соответствии с типом ОКС, а также с наличием или отсутствием нескольких ФР: возраст ≥ 65 лет, класс Killip ≥ II и высокий риск смерти в стационаре по шкале GRACE, а также анамнестических показателей: ХСН, МА, НМК в анамнезе.

В результате было сформировано 588 пар больных с разной степенью выполнения рекомендаций. Ни по одному из анамнестических и клинических признаков достоверного различия между попарно сформированными группами не было.

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством