МИнистерство здравоохранения
хабаровского края
ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации
специалистов здравоохранения»
КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ,
НЕЙРОХИРУРГИИ И ПСИХИАТРИИ
«ДЕМЕНЦИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ,
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА»
Учебное пособие
для системы послевузовского профессионального
образования врачей
Хабаровск
2009
УДК 616.892.2+616.894-053.8
Деменция: современные представления, диагностический алгоритм: методические рекомендации для врачей стационаров и поликлиник / М-во здравоохранения Хабар. края
Составитель:
– доцент, заведующая кафедрой нервных болезней, нейрохирургии и психиатрии ГОУ ДПО ИПКСЗ, к. м.н
Рецензенты:
- профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, д. м.н.
- доцент, заведующая кафедрой туберкулеза и инфекционных болезней, к. м.н.
Содержание учебного пособия соответствует требованиям государственного образовательного стандарта высшего медицинского образования (ГОС ВПО) по специальности (№ 000 «Неврология»)
Учебное пособие рассчитано на неврологов, психиатров, терапевтов, кардиологов, врачей общей практики для умения своевременно диагностировать когнитивные нарушения при различных клинических состояниях и болезни Альцгеймера.
Утверждены Министром здравоохранения
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений………………………………………..4
Введение……………………………………………………5
Алгоритм: «Деменция»………………………… .………...5
Обследование пациента с деменцией……………………..9
Наиболее частые причины деменции..……………………9
Диагностический алгоритм деменции……………………11
Болезнь Альцгеймера (БА)………………………………..12
Этиология и патогенез…………………………….………12
Диагностика и классификация…………………………....17
Параклинические исследования………………………….20
Нейроинтраскопические исследования……………...…..22
Нейрофизиологические исследования………………...…24
Лечение…………………………………………………….25
Тестовый контроль………………………………………..36
Ответы…………………………………………………….. 38
Рекомендуемая литература…..…………………………...38
Список сокращений.
AHA — антинуклеарные антитела
AT-антитела,
АроЕ – апоолипротеин Е
АЗЭ - ацетилхолинэстераза
БА – болезнь Альцгеймера
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека,
КТ — компьютерная томография,
МРТ — магнитно-резонансная томография,
ПЭТ – позитронно-эмиссионая томография
PSN-1 – ген пресенелин 1
PSN-2 - ген пресенелин 2
рАРР –р амилоид (белок предшественник)
СМЖ — спинномозговая жидкость,
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
Введение
Проблема ранней диагностики и лечения деменции является не только одной из основных проблем современной неврологии, психиатрии, но и мультидисциплинарной темой. Деменцией страдают почти 15% людей в возрасте старше 65 лет и почти у половины из низ в основе заболевания лежат метаболические или структурные нарушения, которые можно лечить. Ранняя диагностика снижения умственных способностей является основой успешной терапии деменции.
Цель пособия:
дать основные современные понятия о деменции и первичных дегенеративных поражениях позднего возраста.
Задачи:
1) показать клинико-диагностический алгоритм деменции;
2) определить нейроимиджинг деменции;
3) научить патогенетической терапии деменции.
Слушатель должен
знать:
— дифференциальный диагноз деменции,
— алгоритм обследования пациентов с деменцией
— клинические и морфологические критерии болезни Альцгеймера;
уметь:
— обследовать пациента с деменцией,
— назначать патогенетическое и симптоматическое лечение.
Алгоритм: «Деменция»
1. Деменция — приобретенное состояние, характеризующееся снижением умственных способностей. Деменция — не диагноз, а симптом какого-либо заболевания. Она может затрагивать память, речевые или познавательные способности, пространственную ориентацию, личность. Как правило, поражаются одновременно несколько функций. Деменция — это глобальное явление; ее следует отличать от очаговых дефектов, таких как афазия или амнезия. Деменцию необходимо также дифференцировать с острыми нарушениями сознания, которые длятся несколько часов или дней. Деменция поражает почти 15% людей в возрасте старше 65 лет и в меньшей степени — более молодых. Почти у 50% больных в основе деменции лежат метаболические или структурные нарушения, которые можно лечить.
2. Очаговые неврологические симптомы — это симптомы, появляющиеся при поражении одного из участков центральной нервной системы, при этом другие функции относительно сохранны. Очаговые симптомы в большинстве случаев касаются двигательных функций и чувствительности, но можно выявить и изменения памяти, равновесия, познавательных функций.
3. Современная техника позволяет получить изображение головного мозга различными способами. Выбор того или иного метода исследования зависит от предполагаемого диагноза. Так, компьютерная томография (КТ) стала стандартным исследованием для выявления структурных нарушений мозга и его желудочков. Магнитно-резонансная томография (МРТ) более надежна для обнаружения минимальных изменений белого и серого вещества мозга, как, например, при лакунарном инсульте и рассеянном склерозе. Новый метод — позитронно-эмиссионная томокрафия (ПЭТ) — может помочь в диагностике многих метаболических расстройств.
4. Рассеянный склероз — одна из причин ранней деменции. Деменция при рассеянном склерозе обычно сопровождается другими клиническими симптомами, характерными для поражения разных участков головного мозга, зрительного нерва и спинного мозга. Заболевание начинается в возрасте 15-50 лет. Чувствительным методом диагностики рассеянного склероза является МРТ, позволяющая визуализировать участки демиелинизации (хотя и не всегда).
5. Болезнь Пика часто путают с более распространенной болезнью Альцгеймера из-за сходных форм деменции — с преобладанием двигательных симптомов. Деменция при болезни Пика связана с дегенерацией височных и лобных долей. Ведущим симптомом может быть афазия. При КТ выявляется увеличение височных рогов и атрофия лобных долей. Болезнь Пика характеризуется быстрым прогрессированием; метода ее лечения - не существует.
6. Гидроцефалия при нормальном внутричерепном давлении - хроническое состояние, при котором происходит постепенное накопление спинномозговой жидкости (СМЖ) и увеличение желудочков мозга. Давление СМЖ в норме. Причина гидроцефалии при нормальном внутричерепном давлении неясна, так же как и ее клиническое значение. У многих пациентов с необструктивной (открытой) формой гидроцефалии имеются явления деменции, замедление психомоторных функций, неустойчивая походка и недержание мочи. В то же время признаки гидроцефалии выявляются при КТ почти у 5% лиц старше 60 лет, при этом у большинства таких пациентов признаков деменции нет. Данных о том, является ли подобная гидроцефалия обратимой после шунтирования желудочков, до настоящего времени нет.
7. Прогрессирующий надъядерный паралич (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского), напоминая болезнь Паркинсона, характеризуется менее выраженным тремором и наличием офтальмоплегии. Деменция развивается при длительном течении заболевания, и, по сравнению с деменцией при болезни Паркинсона, отличается более быстрым снижением умственных способностей. Эффективного лечения этого заболевания не существует.
8. Деменция при СПИД характеризуется изменениями сознания, мотойных функций и поведения. По-видимому, она является результатом непосредственного воздействия на клетки головного мозга вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ). Такая деменция развивается постепенно, прогрессируя в течение многих месяцев или лет. По мере прогрессирования заболевания присоединяется слабость в руках и ногах, недержание мочи и кала. Иногда отмечаются тремор и миоклонус. Заболевание делает больных совершенно беспомощными. Эту форму деменции следует дифференцировать с другими - поддающимися лечению формами деменции при СПИД, обусловленными оппортунистическими инфекциями, воздействием лекарственных средств и депрессией.
9. К деменции может приводить острый энцефалит на фоне системной красной волчанки или других васкулитов. Точный механизм развития такой деменции неизвестен. Появление признаков деменции у пациентов с васкулитами требует интенсивного лечения.
10. Хронические формы менингита обычно вызываются латентными инфекциями. С возникновением разных форм деменции были связаны грибковые инфекции, особенно вызываемые видами Cryptococcus и Coccidioides. Деменция описана также при менингитах туберкулезной этиологии, саркоидозе и карциноматозе.
11. Химические вещества являются наиболее частой причиной деменции, причем вызывать ее могут как лекарственные средства, так и токсичные соединения. С развитием деменции связывают прием таких препаратов, как транквилизаторы (большие и малые), антидепрессанты, наркотические средства, антиконвульсанты, гипотензивные и антихолинергические препараты, дигоксин, а также некоторые антибиотики и противоопухолевые средства. Способность этих препаратов вызывать деменцию более заметна у пожилых больных. Ядовитые соединения, способные вызывать деменцию, — это тяжелые металлы, органические растворители, инсектициды.
12. Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина деменции. Болезнь Альцгеймера развивается постепенно; одним из наиболее ранних симптомов являются нарушения кратковременной памяти. Могут быть выражены эмоциональная лабильность и именная афазия. Основные двигательные и чувствительные функции на ранних стадиях болезни сохраняются, однако могут развиваться апраксия и недержание мочи/кала. Причина болезни Альцгеймера неизвестна; рассматривается роли вирусных инфекций, генетической предрасположенности, нейрохимических нарушений. При патоморфологическом исследовании в головном мозге обнаруживают сенильные бляшки, нейрофибриллярные узлы, грануловакуолярную дегенерацию нервных клеток. Заболевание постепенно прогрессирует и в итоге приводит к потере большинства когнитивных функций.
13. Депрессию иногда практически невозможно отличить от деменции. Особенно затруднена диагностика депрессии у пожилых лиц, которые часто предъявляют жалобы на тоску, беспомощность, бессонницу; потеря веса не всегда очевидна. Если никаких причин «деменции» выявить не удалось, необходимо тщательное психиатрическое обследование. Многих пациентов даже с очень глубокой депрессией можно успешно лечить, возвращая им нормальный психический статус.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
