6. инструментальное исследование: Риноманометрия осуществляется на основании измерения трансназального сопротивления и объема-потока в секунду при дыхании на приборе “RhinoStream SRE2000”.
7. По показаниям – спирограмма (компьютерная спирография); рентгенография придаточных пазух носа и легких.
8. анализ и интерпретация полученных данных.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Цель пособия для врачей: информирование руководителей, врачей медицинских организаций, центров Медицины труда и профпатологии, специалистов по надзору за условиями труда органов и учреждений Роспотребнадзора, специалистов по охране труда об алгоритме расширенной программы диагностики и профилактики болезней органов дыхания у работников, осуществляющих свою трудовую деятельность на предприятиях нефтедобычи, в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов.
Предлагаемая программа обследования работников включает выполнение следующих последовательных этапов.
I этап. Анализ результатов аттестации рабочих мест и результатов ПМО, согласно которым формируется группа работников с болезнями органов дыхания, выполняющих свою трудовую деятельность в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов.
II этап. Проводится последующее диагностическое обследование (клинико-функциональное, лабораторное, химико-аналитическое) данной категории работников в объемах, превышающих регламентированные (Приказ Минздравсоцразвития России № 000н от 12 апреля 2011 г.) (табл. 4). Проведение дополнительного обследования обусловлено необходимостью установления связи болезней органов дыхания с профессией и ранжирования работников на группы наблюдения с целью дифференцированного подхода в планировании объемов лечебно-профилактических мероприятий.
III этап. По результатам комплексного обследования формируются группы наблюдения. Это работники с болезнями органов дыхания, связанных с воздействием вредных производственных факторов и наличием в биосредах опасных химических веществ (углеводородов). В зависимости от группы наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий (табл.6).
Таблица 4
Рекомендуемый объем обследований работающих на предприятиях нефтедобычи
Мероприятия ПМО | ПМО (согласно приказу Минздравсоцразвития России № 000н от 12 апреля 2011 г.) | Дополнительное обследоввание |
Осмотр специалистами | Терапевт, дерматовенеролог, невролог, ЛОР | ЛОР, Аллерголог-иммунолог |
Лабораторная диагностика | ОАК (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ, ретикулоциты) Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин общий) | ОАК – повторно, если дополнительное обследование проводится более чем через 1 месяц после ПМО (эритроциты, анизоцитоз эритроцитов, гемоглобин, цветной показатель, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ, ретикулоциты) Биохимический анализ крови (АСАТ, сывороточная холинэстераза, малоновый диальдегид плазмы крови, антиоксидантная защита); Иммуннодиагностика (сыворочный IgA, иммуноглобулин М и G) Уровень фагоцитарной активности Специфическая аллергодиагностика (Ig G к бензолу); Риноцитограмма |
Химико-аналитическое исследование биосред (кровь) | Не проводится | Содержание бензола, толуола в крови |
Инструментальное исследование | Спирограмма, рентгенография грудной клетки в двух проекциях 1 раз в 2 года | Риноскопия, Риноманометрия, Рентгенография ППН дополнительно по показаниям |
Специалистам медицинских организаций, осуществляющих проведение расширенной программы обследования работников, осуществляющих свою трудовую деятельность на предприятиях нефтедобычи, рекомендуется использовать предлагаемые клинико-функциональные и лабораторные критерии для установления связи заболеваний органов дыхания с неблагоприятным воздействием комплекса вредных производственных факторов, рандомизировать работающих, в зависимости от полученных результатов на группы, с последующим проведением в данных группах профилактических мероприятий.
Диагностически значимыми критериями болезней органов дыхания, связанных с неблагоприятным воздействием комплекса вредных производственных факторов на предприятиях нефтедобычи, являются:
1. Эпидемиологические данные - работа в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов.
2. Клинические критерии:
· анамнестические данные – частые респираторные заболевания (более 2 раз в год), длительность обострений хронической патологии дыхательной системы более 14 дней, отсутствие сезонности обострений, зависимость обострений заболеваний от длительности и интенсивности производственной деятельности, меньшая значимость наследственного фактора в анамнезе.
· характерные жалобы - на эпизоды насморка и кашля с длительным, затяжным течением (более 14 дней); связанные с пребыванием на рабочем месте; улучшение состояния во время выходных, отпуска;
3. Физикальные данные - при осмотре ЛОР-врача - визуализация патологических симптомов:
а/ риноскопия: при хроническом катаральном рините - слизистая оболочка гиперемирована, обильная влажность полости носа; нижние и средние носовые раковины набухшие, сужение просвета общего носового хода; при простом атрофическом рините - слизистая оболочка бледно-розовая, сухая, матовая, покрытая нетолстыми корками желтовато-зеленого цвета. В передней части перегородки носа слизистая оболочка особенно истончена, может быть перфорирована; признаки хронического гайморита (отек, утолщение, синюшность слизистой оболочки полости носа, полоска слизи или гноя, гипертрофия нижней и средней носовых раковин).
б/ фарингоскопия при хроническом атрофическом фарингите - слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, истончена, бледная, блестящая, как бы покрытой тонким слоем лака, часто она покрыта слизью, засыхающей в виде корок.
в/ ларингоскопия при хроническом атрофическом ларингите - слизистая оболочка истончена, сухая, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. При скоплении корок в просвете гортани наблюдается нарушение дыхания. При усиленном откашливании могут отходить корки с прожилками крови.
4. Лабораторные критерии: общеклинические – ОАК (эритроциты - нижняя граница нормы, анизоцитоз эритроцитов, лейкоциты – верхняя граница физиологической нормы и выше, лимфоциты - 30% и ниже, моноциты 4% и выше); биохимические (АСАТ 35 Ед/л и выше, повышение уровня МДА более 2,5 мкмоль/см3, снижение АОА менее 36,2%); иммунодиагностика (повышение уровня сыворочного IgA более 1,6 г/дм3, снижение IgG, IgM); показатели фагоцитоза ниже физиологической нормы, специфическая аллергодиагностика (Ig G бензолу).
Риноцитограмма - повышение количества слущенного цилиндрического мерцательного эпителия, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс 0,8-1,2.
5.Функциональные критерии - при инструментальном обследовании:
- Риноманометрия - снижение скорости прохождения воздуха в секунду при стандартном давлении 150 Па - от 500 см3 и ниже;
-На рентгенограмме ППН наблюдается снижение прозрачности околоносовых пазух, уплотнения тени боковой костной стенки, горизонтальный уровень жидкости в пазухе;
На рентгенограмме легких отмечается усиление легочного рисунка за счет периваскулянрого уплотнения интерстиция, деформация легочного рисунка, при обструкции - сужение просвета мелких бронхов, увеличение объема легких.
В соответствии с результатами проведенной расширенной программы обследования работники, осуществляющих свою трудовую деятельность на предприятиях нефтедобычи, в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов, подразделяются на группы наблюдения:
1. по стажу производственной деятельности в условиях воздействия вредных производственных факторов;
2. по наличию в биосредах ароматических углеводородов
3. по степени выраженности патологических изменений верхних дыхательных путей; по наличию и тяжести системных проявлений воздействия комплекса вредных производственных факторов (табл. 4).
Таблица 4
Критерии рандомизации работников по группам наблюдения
Стаж | I группа (до 10 лет) | II группа (больше 10 лет) | ||
Степень активности | А – легкая степень | Б – средней степени тяжести | А - легкая | Б – средней степени тяжести |
Клинико-функциональные критерии | ||||
Топическая диагностика (предняя и задняя риноскопия) | Ринит, назофарингит | Ринит, синусит, фарингит, гайморит | Ринит, фарингит, ларинготрахеит | Ринит, фарингит, ларинготрахеит, гайморит, синусит, фронтит, бронхит |
Рентгенография пазух носа | Не показана | Признаки отечно-катарального процесса в пазухах носа | Не показана | Признаки воспалительно-пролиферативного, эксудативного процесса в пазухах носа |
Рентгенография легких | Не показана | Не показана | Не показана | Усиление легочного рисунка за счет периваскулянрого уплотнения интерстиция, деформация легочного рисунка, при обструкции - сужение просвета мелких бронхов, увеличение объема легких |
Риноцитограмма | Индекс н/лф = 0,8-1,2 | Индекс н/лф = 1,0-1,4 | Индекс н/лф = 0,8-1,2 | Индекс н/лф = 1,2-2,0 |
Риноманометрия | скорость прохождения воздуха в секунду - от 300 см3 - 500 см3 | скорость прохождения воздуха в секунду - от 200 см3 до 300. см3 | скорость прохождения воздуха в секунду - от 150 см3 до 300 см3 | скорость прохождения воздуха в секунду - от 150 см3 и ниже. |
Лабораторные критерии | ||||
сыворочный IgA | 1,6 г/дм3 -1,8 г/дм3 | 1,8 г/дм3 – 2,3 г/дм3 | 1,8 г/дм3 – 2,0 г/дм3 | <1,6 г/дм3 |
IgМ | N | N | <N | <N |
IgG | N | N | <N | <N |
Фагоцитоз | N | >N | <N | <N |
АОА | >N | N | ≥N | <N |
МДА | N | >N | >N | >N |
Эритроциты в ОАК | N | нижняя граница N | <N | <N |
Анизоцитоз эритроцитов | Отсутствует | Есть | Есть | Есть |
Ретикулоцитоз | Отсутствует | + | ++ | +++ |
Лимфоциты | N | N | <N | <N |
Лейкоциты>N | N | Верхняя граница N | Верхняя граница N | > N |
Моноциты | N | N | >N | >N |
АСАТ | >N на 10-20% | >N на 20-30% | >N 30% и более | |
Сывороточная холинэстераза | N | N | <N на 10-20% | <N на 20% и более |
специфическая аллергодиагностика (Ig G бензолу). | Отсутствует | Есть | Есть | Есть |
С целью профилактики прогрессирования болезней органов дыхания, связанных с воздействием комплекса вредных производственных факторов – работникам в зависимости от группы наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий (табл.3).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
