МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НаучнЫЙ Совет №45 по медико-экологическим
проблемам
ЗДОРОВЬЯ работающих
ФБУН «ФНЦ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
УТВЕРЖДАЮ
Председатель Научного Совета
академик РАМН
от «01 » марта 2013г.
ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ИММУННОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ РАБОТАЮЩИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ
НЕФТЕДОБЫЧИ.
Пособие для врачей
Москва
2013
СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АОА – антиоксидантная активность
ГН - гигиенические нормативы
ДН - дыхательная недостаточность
МО –медицинская организация
МДА – малоновый диальдегид
ОАК – общий анализ крови
ОМС – обязательное медицинское страхование
ПДК – предельно допустимая концентрация
ПМО – периодический медицинский осмотр
СПГ – спирограмма
ППН – придаточные пазухи носа
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТК РФ - Трудовой кодекс Российской Федерации
Ig A – иммуноглобулин А
Ig G – иммуноглобулин G
Ig М – иммуноглобулин М
ACGIH - Профессиональная Ассоциация промышленных гигиенистов и практикующих специалистов смежных профессий, США
NIOSH - Национальный институт Профессиональной Безопасности и Здоровья США
OSHA - Управления охраны труда США
PEL – допустимый уровень
REL - рекомендуемый предел экспозиции
р – достоверность коэффициента детерминации
Ppm - миллионная доля, пропроми́лле
TLV - пороговое значение
Аннотация
В пособии для врачей предложена программа диагностики и профилактики болезней органов дыхания у работников нефтедобывающей промышленности, реализуемая в рамках программы «Диагностика и профилактика болезней органов дыхания, обусловленных воздействием вредных производственных факторов на предприятиях нефтедобычи». Материалы подготовлены на основании результатов научных исследований, выполненных коллективом сотрудников ФБУН «ФНЦ МПТ УРЗН», в соответствии с соблюдением этических норм, изложенных в Хельсинкской декларации 1975 года с дополнениями 1983 года.
Пособие предназначено для руководителей и врачей медицинских организаций, центров Медицины труда и профпатологии, специалистов по надзору за условиями труда органов и учреждений Роспотребнадзора, специалистов по охране труда на предприятиях нефтедобычи. Данные материалы могут быть использованы на этапе последипломного образования по специальности «Медицина труда», «Профпатология» и «Гигиена».
чл.-корр. РАМН, профессор | |
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук доктор медицинских наук | |
кандидат медицинских наук | |
врач-терапевт зав. лаборатории анализа профессиональных рисков | |
врач поликлинического отделения | |
доктор медицинских наук | |
кандидат технических наук | |
доктор биологических наук, профессор | |
кандидат медицинских наук | |
ВВЕДЕНИЕ
Нефтедобывающая промышленность занимает одно из ведущих мест в числе отраслей хозяйства, определяющих уровень научно-технического прогресса страны и ее экономическое развитие [1]. На современных нефтедобывающих предприятиях используются новые технологии, широкое внедрение средств автоматизации, что создает реальные предпосылки для оздоровления условий труда. Однако продолжают регистрироваться такие вредные производственные факторы, как высокая доля ручного труда, шум, вибрация, воздействие химических веществ (компоненты нефти), неблагоприятные климатические условия, а также физическое и нервное перенапряжение. Условия труда в ряде профессий характеризуются сочетанием комплекса вредных производственных факторов, интенсивность которых соответствует 3 классу 1-3 степени вредности. По данным Уфимского научно-исследовательского института медицины труда, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан от 36,8% до 56,9% работников нефтедобывающей промышленности осуществляют свою производственную деятельность в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в том числе и по химическим факторам [3,4]. Факторы химической природы представлены преимущественно веществами 2, 3, 4 класса опасности (нефть и ее компоненты, а также сероводород, диоксид серы, предельных углеводородов, оксид углерода, оксид азота) [2].
Специалисты ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» при проведении углубленных медицинских осмотров работников предприятий нефтедобычи установили связь повышения риска ряда заболеваний с вредным воздействием производственных факторов. Наиболее высокой степени вредности достигают условия труда по химическому фактору, достигая класса 2,0-3.3 (превышение гигиенических нормативов зафиксировано по содержанию в воздухе рабочих мест сероводорода и углеводородов С1-10 (в пересчете на С). Кроме химического фактора на рабочих местах имели место комплекс вредных физических факторов. Уровень воздействующего производственного шума превышал предельно допустимый уровень в пределах классов условий труда 2.1 – 3.2. Такие показатели напряженности трудового процесса как обслуживание взрывопожароопасных объектов, риск для собственной жизни, степень ответственности за безопасность других людей и законченный результат, значимость ошибки, а также сменность работ, включающая ночную смену, относились к классу 3.1. Однако, общая оценка напряженности трудового процесса характеризовалась классом 2. Показатель тяжести трудового процесса – перемещение в пространстве, обусловленное технологическим процессом, у операторов ДНГ, осуществляющих обход, и на некоторых рабочих местах операторов товарных, соответствовал классу 3.1.-3.2.
Согласно собственным данным 72,6% рабочих предприятий нефтедобычи имели хроническую патологию [2]. Несмотря на то, что ведущее место в структуре патологии занимали заболевания опорно-двигательного аппарата, и периферической нервной системы (81,5%), заболевания органов дыхания выявлялись почти у каждого 5 работника (до 18,3%) (в том числе профессиональный бронхит - в 4,5%, профессиональная бронхиальная астма - в 1,1%, пневмокониоз – в 0,6% случаев) [1,2].
Согласно результатам других научных исследований в структуре заболеваемости по обращаемости у работников нефтедобывающих станций болезни органов дыхания занимают первое место и выявляются у 1/3 обследуемых (38,6%). Следует отметить, что в рейтинге причин временной утраты трудоспособности респираторная патология занимает третье место. Анализ взаимосвязи между уровнем заболеваемости с временной утратой трудоспособности и характерными для ведущих профессиональных групп классами условий труда установил статистически значимые коэффициенты парной корреляции по болезням органов дыхания (до 0,89, р≤ 0,05).
Комплекс вредных производственных факторов, в том числе химических, воздействующий на работников занятых на объектах нефтедобычи, способен приводить к развитию вторичного Т-клеточного и комбинированного иммунодефицитного состояния. У работников нефтедобывающей промышленности обнаруживают тотальное снижение численности Т - и В-лимфоцитов, угнетение активности фагоцитоза и повышение уровня иммуноглобулинов всех классов [5]. Исследование показателей иммунологической реактивности у рабочих нефтедобывающей отрасли установило достоверное снижение относительного содержания СD3+клеток (43,0%), СD4+клеток (24,0%), СD8+клеток (18,4%) относительно контрольной группы (соответственно СD3+клеток 61,8-%, СD4+клеток 33,9%), СD8+клеток 25,6%), абсолютного количества В-лимфоцитов (СD20+клеток). Установлена зависимость степени снижения Т-лимфоцитов с увеличением стажа нефтяников. Уровень СD3+клеток в стажевой группе от 15,1 до 20 лет снижается в 1,5 раза. Аналогичная ситуация прослеживается и для других маркеров: СD4+, СD8+ , СD16+, СD20+- клеток. Доказана зависимость угнетения фагоцитарной функции от срока действия вредных производственных факторов. С увеличением стажа работы от 5,1 до 10 лет уровень фагоцитарной активности у рабочих увеличивается до 55,4%, от 10,1 до 15 лет - 59,0%, от 15,1 до 20 лет -59,7%. У 1/3 работников предприятий нефтедобычи определяется достоверная гипоиммуноглобулинемия IgG [6]. Таким образом, состояние иммунного статуса нефтяников основных профессий характеризуется наличием вторичного иммунодефицитного состояния, что на фоне снижения неспецифической защиты может способствовать наслоению вторичной инфекции и формированию заболеваний органов дыхания.
Воздействие на работников предприятий нефтедобычи химического фактора в сочетании с наличием в крови ароматических углеводородов (бензола и толуола) позволяет предположить, что воздействие данных химических соединений может инициировать и поддерживать иммунную супрессию, и приводить к повышению заболеваемости болезнями органов дыхания. Необходимо отметить, что в ряде случаев патологическое воздействие ароматических углеводородов может происходить при концентрациях в воздухе рабочей зоны, не превышающих предельно допустимые. В Российской Федерации ПДК бензола (5 мг/м3 ) и толуола – (50 мг/м3 ) значительно ниже, чем рекомендуемые гигиенические нормативы зарубежом [7]. Согласно данным международных источников, допустимая концентрация бензола и толуола в воздухе рабочей зоны в течение 8-часового рабочего дня при 40-часовой рабочей неделе составляет 100 ррm (435 мг/м3 и 200 мкг/ м3, соответственно) [8].
Результаты исследований ряда зарубежных авторов свидетельствуют о том, что ароматические углеводороды в дозах 0,55 – 150 ррm, обуславливают формирование целого ряда клинических синдромов и изменений лабораторных показателей [9, 10]. (табл. 1,2).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
