Группа IА и IБ. Больные болезнями органов дыхания (по МКБ10 J30-39 (хронический ринит, назофарингит, фарингит, гайморит) без системных проявлений воздействия комплекса вредных производственных факторов в стадии полной или неполной ремиссии, наблюдаются по месту прикрепления полиса ОМС согласно стандартам (Приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001г.№ 000. Приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001г. № 000). Лечебно-профилактические мероприятия проводятся по схемам I и II. При наличии в крови бензола и толуола – дополнительно назначается дезинтоксикационное питание, гепатопротекторы.
Группа IIА Больные с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (с диагнозами J30-39 хронический ринит, назофарингит, фарингит, синусит, хронический тонзиллит, хронический ларингит, бронхит, бронхиальная астма) с системными проявлениями воздействия комплекса вредных производственных факторов (гемопоэз, антиоксидантная система) в стадии полной или неполной ремиссии, направляются на санаторно-курортное лечение и наблюдаются по месту прикрепления полиса ОМС согласно стандартам. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся по схеме III. При наличии в крови бензола и толуола – дополнительно назначается дезинтоксикационное питание, гепатопротекторы.
Группа IIБ. Больные с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (с диагнозами J30-39 (хронический ринит, назофарингит, фарингит, синусит, хронический тонзиллит, хронический ларингит, бронхит, бронхиальная астма) в стадии обострения направляются на дополнительное обследование и лечение в ЛПУ, оказывающие специализированную медицинскую помощь или профцентры, отделения медицины труда, согласно стандартам. В стадии полной или неполной ремиссии направляются на санаторно-курортное лечение и наблюдаются по месту прикрепления полиса ОМС согласно стандартам. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся по схеме IV. При наличии в крови бензола и толуола – дополнительно назначается дезинтоксикационное питание, гепатопротекторы.
Объемы лечебно-профилактических мероприятий у работающих с патологией органов дыхания связанной с воздействием комплекса вредных производственных факторов в различных группах наблюдения представлены в таблице 5. Программа вторичной профилактики органов дыхания включает терапевтические процедуры, направленные на купирование местных патологических процессов в ВДП, нормализация системы оксидантной защиты, коррекция иммунопатологических, метаболических процессов.
Таблица 6
Объемы лечебно-профилактических мероприятий у работающих с патологией органов дыхания, связанной с воздействием комплекса вредных производственных факторов
Группа наблюдения | |||
IА (схема I) | IБ (схема II) | IIА (схема III) | IIБ (схема IV) |
Промывание носа солевыми растворами; Точечный массаж | Промывание носа солевыми растворами; Полоскание горла растворами (хлорофиллипт, стоматидин, ромазулан) Точечный массаж Спелеотерапия | Электроарозольтерапия бромйодной воды; Промывание носа солевыми растворами; Полоскание горла антисептиками (хлорофиллипт, стоматидин, ромазулан) Точечный массаж Спелеотерапия; Магнитотерапия Деконгестанты | Электроарозольтерапия бромйодной воды; Промывание носа солевыми растворами; Полоскание горла антисептиками (хлорофиллипт, стоматидин, ромазулан) Спелеотерапия; Магнитотерапия, Деконгестанты |
Привитие навыков здорового образа жизни; | Привитие навыков здорового образа жизни | Привитие навыков здорового образа жизни; Бромйодные ванны I-II; Психотерапия. | Привитие навыков здорового образа жизни; Бромйодные ванны I-II; Психотерапия. |
Неспецифическая иммунопрофилактика (лизобакт, имундон) | Неспецифическая иммунопрофилактика (лизобакт, имундон); | ||
Антиоксиданты - Аевит, поливитамины | Антиоксиданты - Аевит, поливитамины | Антиоксиданты - Аевит, поливитамины, Мексидол, Цитофлавин, Гипоксен. | |
Гепатопротекторы – препараты эссенциальные фосфолипиды, препараты расторопши | Гепатопротекторы – препараты урсодезоксихолевой кислоты, эссенциальные фосфолипиды, изомеры метионина | ||
Диспансеризация и оздоровление больных с заболеваниями органов дыхания. | Диспансеризация и оздоровление больных с заболеваниями органов дыхания. Санаторно-курортное лечение. | Диспансеризация и оздоровление больных с заболеваниями органов дыхания. Санаторно-курортное лечение. | Диспансеризация и оздоровление больных с заболеваниями органов дыхания. Санаторно-курортное лечение. |
Диспансерное наблюдение предусматривает:
· систематическое наблюдение в рамках амбулаторно-поликлинического приема врачом терапевтом не реже 1 раза в 6 месяцев с дополнительными осмотрами узких специалистов: аллерголога – иммунолога 1 раз в год, оториноларинголога – не реже 1 раза в 6 месяцев;
· Проведение реабилитационных мероприятий в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, центров здоровья, профилакториев, санаторно-курортное лечение согласно стандартам (Приказ Минздравсоцразвития РФ (ред. от 01.01.2001) «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей», Приказ № 000 от 22. 11. 2004 «Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания»).
Общий алгоритм диагностики и профилактики болезней органов дыхания, связанных с воздействием комплекса вредных производственных факторов представлен на рис.1 (Приложение).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Наименование метода - диагностика и профилактика заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием вредных производственных факторов на предприятиях нефтедобычи.
Контингент - работники, осуществляющих свою трудовую деятельность на предприятиях нефтедобычи в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов.
Проведение медицинского обследования 306 работников с болезнями органов дыхания на предприятии нефтедобычи установило, что 58% из них (177 человек) работали в условиях комплексного воздействия вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы. Данный контингент работников был направлен на дополнительное медицинское обследование, остальным 129 обследуемым было рекомендовано наблюдение в медицинских организациях по месту жительства. Наличие в биосредах бензола и толуола определено в 72% случаев (127 человек). Из 177 человек, обследуемых дополнительно, сформировано 2 группы – со стажем до 10 лет - 35% (62 человека) из них с контаминацией бензолом и толуолом 29% (18 человек) и более 10 лет – 65% (115 человек), из них с контаминацией – 66% (76 человек). Согласно результатам углубленного обследования работники предприятия нефтедобычи с патологией органов дыхания, осуществляющих деятельность в условиях воздействия вредных производственных факторов, были рандомизированы на 4 диспансерные группы (группа АI – 44 чел.; группа А II – 18 чел., группа БI – 89 чел., группа Б II – 26 чел.); из них стадия обострения или неполной ремиссии установлена соответственно в группе АI – 0; группа А II – 2 чел.(17%), группа БI – 10 чел.(11%), группа Б II – 11 чел.(42%); контаминация биосред бензолом и толулом выявлена, соответственно в группа АI – 5 чел.(11%); группа А II – 6 чел. (33%), группа Б I – 54 чел. (61%), группа Б II – 11 чел.(42%).
Согласно итогам обследования из 177 работников – 23 человека нуждались в госпитализации в специализированные медицинские профцентры, 44 работникам были представлены общие гигиенические рекомендации, 16 чел. получили рекомендации по проведению антиоксидантной терапии, 79 чел. – по проведению антиоксидантной и гепатопротекторной терапии, 11 чел. - по проведению антиоксидантной, гепатопротекторной и иммуномодулирующей терапии. Работникам, включенным в группы АI и АII, имеющих повышенный уровень содержания бензола и толуола, были рекомендованы – дезинтоксикационное питание и гепатопротекторы растительного происхождения.
Интерпретация результатов клинико-лабораторного обследования позволила сформулировать основные направления профилактических мероприятий:
1. Устранение признаков раздражения слизистых оболочек ВДП
· Электроарозольтерапия бромйодной воды;
· Промывание носа солевыми растворами;
· Полоскание горла антисептиками (хлорофиллипт, стоматидин, ромазулан)
· Спелеотерапия;
· Магнитотерапия,
· Деконгестанты
2. Повышение иммунитета
3. Неспецифическая иммунопрофилактика (лизобакт, имундон);
4. Повышение антиоксидантной активности организма
· Антиоксиданты - Аскорбиновая кислота, Аевит, поливитамины, Мексидол, Цитофлавин, Гипоксен
5. Коррекция обменных нарушений (препараты железа)
6. Гепатопротекторы
7. Привитие навыков здорового образа жизни;
8. Гепатопротекторы – препараты урсодезоксихолевой кислоты, эссенциальные фосфолипиды, изомеры метионина
9. Диспансеризация и оздоровление больных с заболеваниями органов дыхания. Санаторно-курортное лечение.
Список используемой литературы
1. «Особенности профессиональной заболеваемости работников нефтедобывающей отрасли» ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа, Россия. , .
2. «Научно-методическое обоснование современного медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающих предприятий». Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2009, 18 с.
3. «Научные разработки ФГУН УФНИИ Медицины труда и экологии человека в нефтяной промышленности» ФГУН УфНии медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа, Россия. .
4. «О состоянии условий труда и здоровья работников нефтеперерабатывающего комплекса Республики Башкортостан». Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по республике Башкортостан, Уфа, Россия. , , .
5. Статья: . Экология, иммунитет, здоровье
6. «Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва 2010.
7. Гигиенические нормативы "Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны ГН 2.2.5.1313-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 27 апреля 2003 г. с дополнениями.
8. http://www. osha. gov/SLTC/healthguidelines/ethylbenzene/recognition. html
9. Yin et al. 1987 b
10. Guzelian et al. 1988 г
11. «Diseases caused by respiratory irritants and toxic chemicals» David L. S. Ryon, William N. Rom.
|
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
