Тема: Внутривенные инъекции. Техника инъекций (стр. 11 )

7.- 4 17.-4 7.- 4 17.-4

8. -2 18.-1 8. -4 18.-4

9.- 1 19.-3 9.- 1 19.-2

10.-3 20.-2 10.-2 20.-3

Критерии оценки по тестам:

оценка % ошибок количество ошибок

« 5» 10% 0 - 2

« 4» 20% 3 - 4

« 3» 30% 5 - 6

« 2 » более 30% более 6

Эталоны ответов к фронтальному опросу:

1. Дать определение внутривенной инъекции. Назвать анатомические участки и вены, чаще всего используемые для внутривенных инъекций

Введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло методом нарушения целостности стенки вены.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

2. Особенности строения вен. Вены, чаще всего используемые для внутривенных инъекций.

Варианты контурированния вены:

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Варианты фиксации вены :

Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

Варианты выраженности стенки вены:

Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты вен:

1.хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;

2.хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;

3.слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;

4.слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;

5.неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

3. Универсальные меры предосторожности при работе с колющими предметами и с биологическими жидкостями.

·  Не сгибайте, не ломайте иглы после их использования и не надевайте на них колпачки до обработки.

·  Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки, а класть в нейтральную зону.

·  Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов.

·  Обработку острых, режущих инструментов и игл проводить в перчатках.

·  Одноразовые режущие и колющие предметы после дезинфекции складывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла, которые впоследствии утилизуются или идут в переработку.

·  Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами,

·  Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др.

·  Использованные тампоны с кровью, иглы, шприцы и другой инструментарий погружать в 3 % раствор хлорамина на 1 час или 6 % перекись водорода на 6 часов, одноразовый инструментарий в 5% раствор хлорамина.

·  Кровь и другие биологические жидкости должны иметь специальную маркировку, при транспортировке все образцы должны быть помещены во второй контейнер или герметичную сумку (спец. контейнер).

4. Правила наложения венозного жгута. Подготовка вены к пункции.

( См приложение №4 )

5. Правила выполнения венепункции и введения лекарственного вещества в вену. ( См. приложение № 5 )

6. Особенности введения в/в 10% раствора кальция хлорида, концентрированных и сильнодействующих сердечных препаратов;

Некроз ткани может возникнуть в результате ошибочного подкожного или внутримышечного введения гипертонических растворов (10% раствор CaCl2 или 10% раствор NaCl).

Омертвение тканей может наступить при паравенозном поступлении в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также концентрированных йодсодержащих рентген контрастных препаратов (билигност, урографин) при этом возникает жгучая боль в месте инъекции.

В этих случаях надо обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина или физраствором в количестве 20 мл и приложить согревающий компресс.

Сильнодействующие препараты, такие, как строфантин, коргликон, новокаинамид и другие, вводите разведенными. В 20 мл шприц сначала наберите необходимое количество сильнодействующего препарата, затем - растворитель (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) до 20 мл. При этом турбулентные завихрения в шприце равномерно распространяются и размешивают лекарство и растворитель. лекарство вводите плавно, медленно в течение 5-10 мин.

7.Возможные затруднения выполнения внутривенных инъекций.

( См. Приложение )

8.Особенности взятия крови на стерильность, коагулограмму, алкоголь.

( См. Приложение )

9.Кровопускание. Показания, противопоказания и правила выполнения.

Механизм действия кровопускания:

Кровопускание в количестве 300-500 мл уменьшает количество циркулирующей крови, что может иметь положительное значение при правожелудочковой сердечной недостаточности (отек легких).

В результате кровопускания включается нейрогуморальный механизм и повышается содержание воды в крови до 15% выше начального, поэтому в ряде случаев снижается вязкость крови и удлиняется ее оседание.

Лечебное кровопускание есть достаточно сильный раздражитель неспецифической реакции организма. Все эти факторы и объясняют субъективное улучшение состояния больных после кровопускания.

Показания к кровопусканию:

1.Хроническая некомпенсированная сердечная недостаточность с явлениями застоя (отек легких)

2.Значительное повышение артериального давления разного происхождения (гипертоническая болезнь, острый нефрит)

3.Тяжелые отравления и интоксикации

Противопоказания к кровопусканию:

1.Значительное снижение артериального давления

2.Малокровие

3.Шок, коллапс

10. Правила взятия крови вакуумными системами и преимущества взятия крови вакуумными системами.

( См. Приложение )

11.Осложнения, которые могут возникнуть при в/в введении лекарственных препаратов. Тактику медсестры.

( См. Приложение )

Эталоны ответов
на ситуационные задачи

Задача № 1

1. Категорически запрещается надевать колпачок на использованную иглу.
2. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять перчатку и сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

·  Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70* этиловым спиртом и сбросить его в дезраствор.

·  Промыть раневую поверхность водой с мылом, не останавливая кровотечения.

·  Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в дезраствор.

·  Обработать раневую поверхность 70є спиртом повторно, затем обработать 5% раствором йода и сбросить в дезраствор.

·  Наложить на раневую поверхность бактерицидный лейкопластырь.

·  Надеть резиновый напальчник.

·  Надеть перчатки.

·  Сделать запись в журнале аварийных ситуаций

·  Составить акт о несчастном случае на производстве и сообщить в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Задача № 2

1.Причиной прекращения тока жидкости может быть тромбирование иглы. Тромбированную иглу повторно использовать нельзя, так как в канюле иглы остался сгусток крови (тромб), а при попадании его в вену возникает тяжелейшее осложнение – тромбоэмболия.

2.Необходимо сменить иглу и повторить инъекцию в другую вену.

Задача № 3 1.Не верно

2.Предварительно необходимо промыть шприц с иглой в 3% растворе хлорамина от остатков крови, затем иглу сбросить в контейнер с 3% раствором хлорамина, а шприц в разобранном виде в другую емкость с 3% раствором хлорамина на 1 час для дезинфекции.

Задача № 4

1.Медсестра проколола обе стенки вены, и кровь попала в ткани. 
2.Необходимо прекратить пункцию вены и прижать ватным шариком, смоченным спиртом на 5-7 минут. На область гематомы положить полуспиртовый согревающий компресс.

Задача № 5

1.Под кожу попало сильно раздражающее средство, которое может вызвать некроз ткани

2.Введение лекарственного средства прекратить, не извлекая иглы попытаться втянуть введенный мимо вены раствор в шприц, отсоединить шприц с лекарством от иглы, быстро в другой шприц набрать 10,0 мл изотонического раствора или 0,5% раствора новокаина соединить его с иглой и ввести в место инъекции 2 мл, и крестиком обколоть по 2,0 мл п/к, чтобы снизить концентрацию введенного вещества. Через 1,5 – 2 часа наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Задача№6

1.Раствор коргликона 0,06%-сильнодействующий препарат. Его необходимо предварительно развести в 20мл 0,9% раствора натрия хлорида. При этом необходимо соблюдать правила разведения. Сначала нужно набрать в шприц коргликон, а затем 20 мл физраствора, так как турбулентные завихрения жидкости в шприце равномерно размешивают лекарство и растворитель.

2.Лекарство вводится в вену плавно и медленно в течении 5-10 минут.

Задача № 7

1.Снимая жгут, игла вышла из вены, раствор поступил в окружающую ткань.

2.После снятия жгута нужно еще раз потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что во время снятия жгута игла не вышла из вены. Инъекцию прекратить и, не вынимая иглы из под кожи путем подтягивания поршня в меру возможности, втянуть введенную жидкость обратно в шприц, затем стерильным ватным тампоном прижать место пункции, удалить иглу и повторить венепункцию в другом месте.

Задача №8

1.Вместо спирта необходимо приготовить 3% раствор перекиси водорода или раствор фурациллина 1:5000,так как при обработки кожи ( при определении наличия алкоголя в крови) не применяются спирт и спиртовые растворы

2.Вместо пробирки необходимо приготовить стерильный флакон с пробкой, так как взятую кровь из вены в количестве 5мл необходимо вылить в присутствии врача во флакон и закрыть пробкой, наперекрест заклеить двумя полосками лейкопластыря, зафиксировать этикетку-направление.

Оценка результатов учебной деятельности студентов.

«5» - глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется понятийным аппаратом, за умение связывать теорию с практикой, решать практические задачи, высказывать и обосновывать свои суждения. Отличная оценка предполагает грамотное, логичное изложение ответа (качественное внешнее оформление).

«4» - студент полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, осознано применяет знания для решения практических задач, грамотно излагает ответ, но содержание и форма ответа имеет отдельные неточности.

«3» - если студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий, в применении знаний для решения практических задач, не умеет доказательно обосновать свои суждения

«2» - если студент имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, не может применять знания для решения практических задач.