Тема: Внутривенные инъекции. Техника инъекций (стр. 4 )

Если после венепункций кровь не аспирируется поршнем, значит, игла не попала в просвет вены.

Необходимо: ее слегка подтянуть, но, не вынимая из-под кожи, повторите венепункцию.

·  Сквозной прокол вены. Гематома

При прокалывании обеих стенок вены образуется гематома.

Необходимо: в таких случаях иглу слегка подтяните, одновременно производя поршнем движение на себя. При появлении крови в шприце сверху слегка нажмите тампоном на место инъекции при легком продвижении поршня введите медленно препарат, но в таком случае нельзя вводить гипертонические растворы и инъекцию стоит повторить в другом месте.

·  Раствор поступает в окружающие ткани

Если при введении лекарств поршень туго продвигается вперед, а вокруг вены появляется выпячивание, это свидетельствует о том, что раствор поступает в окружающие ткани.

Необходимо: в таких случаях инъекцию прекратить и, не вынимая иглы из-под кожи, путем подтягивания поршня в меру возможностей отсосать введенную жидкость, затем стерильным ватным тампоном прижмите место пункции, удалите иглу, венепункцию повторите в другом месте.

·  Ломкость вен

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

·  Нарушения техники фиксации иглы в вене

Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста.

Необходимо: введение лекарственного средства в эту вену прекратить, пунктировать другую вену и проводить инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

·  Поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу.

Необходимо: иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

·  Спадающиеся вены.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна.

Необходимо: в этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Возможные осложнения при инъекциях. Оказание помощи

Аллергическая реакция - это повышенная чувствительность организма на введение того или иного препарата. Проявляется высыпанием, отеками, зудом, температуры тела. Может возникнуть конъюнктивит, першение в горле. Наибольшую угрозу представляет анафилактический шок, который развивается в пределах 20 мин. после укола, а иногда немедленно (на игле). При этом больной внезапно чувствует резкую слабость, развивается заторможенность сознания, падение сердечной деятельности, могут возникнуть на коже различные высыпания, отеки, а также диспепсические расстройства (рвота, понос).

В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхания и сердечнососудистого центра. Это есть угрожающее жизни состояние, и требует неотложной помощи.

Необходимо срочно:

1) При возможности выше места инъекции наложить жгут так, чтобы перекрыть и вены и артерии.

2)  Ввести 1 % раствор димедрола 2 мл, 0,1% раствора адреналина 0,5 мл

3)  Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина 0,5 мл, растворенного в 20 мл физраствора, после чего снять жгут.

4)  Внутримышечно для продолжения действия адреналина следует ввести 1 мл преднизолона или гидрокортизона.

5)  При падении АД внутривенно ввести 1 % раствор мезатона (развести 1 мл мезатона в 250 мл физраствора или 5% глюкозы) под контролем АД, а также ввести полиглюкин 400-800 мл

6)  При возникновении и нарастании одышки внутримышечно ввести 1 мл 24% эуфиллина или внутривенно медленно в течение 5 минут 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в 20 мл физраствора.

В каждом процедурном кабинете необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока.

Часто анафилактический шок могут спровоцировать: пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды, витамины группы В (B1), вакцины, сыворотки, йодсодержащие препараты, препараты ацетилсалициловой кислоты.

Перед первой инъекцией препарата необходимо собрать аллергологический анамнез, произвести пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату, сделать первую инъекцию в количестве 1\3 назначенной дозы в конечность и наблюдать за больным в течение 20 минут.

Некроз ткани может возникнуть в результате ошибочного подкожного или внутримышечного введения гипертонических растворов (10% раствор CaCl2 или 10% раствор NaCl).

Омертвение тканей может наступить при паравенозном поступлении в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также концентрированных йодсодержащих рентген контрастных препаратов (билигност, урографин) при этом возникает жгучая боль в месте инъекции.

В этих случаях надо обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина или физраствором в количестве 20 мл и приложить согревающий компресс.

Пирогенная реакция может возникнуть при внутривенном применении препаратов с истекшим сроком годности. Проявляется головной болью, ознобом, повышением температуры. В таких случаях необходимо прекратить введение препарата и больного обложить грелками.

Воздушная эмболия возникает при поступлении в сосуд несвоевременно выделенных из шприца или системы пузырьков воздуха. Клинически она проявляется внезапной утратой сознания, судорогами, падением АД. При появлении перечисленных симптомов необходимо опустить головной конец постели и срочно вызвать врача.

Тромбофлебиты воспаление вен с образованием в них тромбов вследствие химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. По ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, боль.

Необходимо прекратить венепункцию данного участка и наложить согревающий компресс с мазью Вишневского.

Использование одного шприца и иглы для введения медикаментов разным больным грозит заражением болезнью Боткина, СПИДом, сифилисом, малярией и др. заболеваниями.

Профилактика инфекционных осложнений при выполнении инъекции зависит от правильного обеззараживания рук медсестры, выполнения правил асептики при работе со шприцем и иглой, а также от обработки участка кожи.

Доскональное соблюдение медсестрой всех правил выполнения техники выполнения инъекций и асептики предупреждает возможные осложнения.

Структурно - логическая схема темы

_______________________________________________

Вакуумным методом Забор донорской

Хорошо контурированная На алкоголь крови

Слабо контурированная вена. На коагулограмму

Не контурированная вена

По степени фиксации

На бактериологическое

исследование

Особенности введения

Фиксированная вена  Аллергическая реакция

Скользящая вена  10% хлористого кальция, Воздушная эмболия

концентрированных Забор крови с

По выраженности стенки

сильнодействующих лечебной целью

сердечных гликозидов

Масляная эмболия