Тема: Внутривенные инъекции. Техника инъекций (стр. 7 )

4.Требования к жгуту. Правила наложения венозного жгута. Подготовка вены к пункции.

5. Правила выполнения венепункции и введения лекарственного вещества в вену.

6. Особенности введения в/в 10% раствора кальция хлорида, концентрированных и сильнодействующих сердечных препаратов;

7.Возможные затруднения выполнения внутривенных инъекций.

8.Особенности взятия крови на стерильность, коагулограмму, алкоголь.

9.Кровопускание. Показания, противопоказания и правила выполнения.

10. Правила взятия крови вакуумными системами и преимущества взятия крови вакуумными системами.

11.Осложнения, которые могут возникнуть при в/в введении лекарственных препаратов. Тактику медсестры.

Приложение

Контроль конечного уровня знаний

Ситуационные задачи

Тема: « Внутривенные инъекции. Техника инъекций»

Задача № 1. После постановки внутривенной инъекции, медсестра, надевая колпачок  на иглу, уколола палец. 
1. Оцените действия медсестры
2. Дальнейшие действия медсестры?

Задача № 2. При проведении внутривенных вливаний медсестра заметила, что в вену прекратился ток жидкости.

1.Что явилось причиной возникновения такой ситуации?

2.Каковы должны быть действия медсестры?

Задача № 3.
После постановки внутривенной инъекции, медсестра не разбирая шприц, опустила его в 3% раствор хлорамина.

1.Все ли верно сделала медсестра?
2.Обоснуйте свой ответ.

Задача № 4.
При неудачной пункции вены под кожей образовалось багровое пятно.

1.Что случилось?

2.Что следует предпринять?

Задача № 5.
При введении 10% раствора кальция хлорида, больной пожаловался на жжение под иглой.

1.Что случилось?

2.Дальнейшие действия медсестры.

Задача №6.

Пациенту назначен сердечный гликозид коргликон 0,06% -1мл в/в струйно.

1.Ваши действия.

2.Какая скорость введения этого препарата?

Задача №7.

Во время проведения венепункции медсестра потянула поршень шприца на себя, в шприце появилась кровь, она сняла жгут и начала вводить лекарственный препарат, под иглой появилась припухлость.

1.В чем причина?

2.Как решить возникшую проблему?

Задача №8.

Для взятия крови из вены на алкоголь медсестра приготовила: стерильный шприц и иглу, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, пробирку, жгут, тугую подушечку, лейкопластырь.

1.Все ли приготовлено правильно?

2.Что необходимо приготовить для данной манипуляции?

Приложение -а

Контроль конечного уровня знаний

Практический тренинг

с элементами деловой игры

Цель: Отработка и контроль усвоения элементов профессиональных компетенций.

Условия: Группа делится на три бригады (по2человека), каждый студент получает задание:

1.Приготовить и выполнить внутривенное введение лекарственного вещества:

1.- 1мл. 0,06% р-ра коргликона;

2.- 10мл. 10% р-ра кальция хлорида;

3.- 10мл. 2,4% р-ра эуфиллина;

4.- 1мл. 0,05% р-ра строфантина;

5.- 10 мл. 40% р-ра глюкозы;

6.- 10 мл. 25% р-ра магния сульфата;

7.- 1мл. 2% р-ра лидокаина и 0,9 % р-ра натрия хлорида

8.- 1мл. 1% р-ра лазикса (фуросемида) и 0,9 % р-ра натрия хлорида

2. На этапе венепункции манипуляция останавливается и дается дополнительное задание ( студент сам выбирает осложнение, которое может возникнуть в момент проведения манипуляции, называя номер осложнения):

1. Игла не попала в просвет вены;

2.Сквозной прокол вены. Гематома;

3.Раствор поступает в окружающие ткани;

4. Спавшаяся вена;

5. Анафилактический шок;

6. Пирогенная реакция;

7. Ломкость вен;

8. Воздушная эмболия

3. Студент называет признаки или симптомы осложнения и демонстрирует дальнейшие свои действия.

Приложение

Алгоритм №1

Наложение венозного жгута и подготовки вены к пункции

Приготовить: резиновый жгут (длиной 35-40см.), твердую подушечку, салфетку

Выполнить последовательно:

1.  Вымойте руки и обеззаразьте их.

2.  Проведете психологическую подготовку пациента.

3.  Пациента посадите или положите

4.  Руку пациента положите внутренней поверхностью кверху.

5.  Под локоть положите твердую подушечку.

6.  Пропальпируйте пульс на лучевой артерии

7.  На среднюю треть плеча опустите рукав рубашки или оберните салфеткой.

8.  Наложите жгут так, чтобы свободные концы были обращены

кверху, а петля - к локтевому изгибу.

9. Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак «поработать кулаком».

10. «Подкачайте» кровь в направлении от кисти к локтевому изгибу или похлопайте по участку локтевого изгиба.

11.Пропальпируйте вены локтевого изгиба и выберите хорошо контурированную фиксированную толстостенную вену. 

Запомнить!

1.После наложения жгута проверьте наличие пульса на лучевой артерии, так как жгут должен сжимать только поверхностные вены и не пережимать артерии.

2. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, следует ослабить натяжение жгута.

3.Если локтевая вена прощупывается плохо, конечность ниже жгута багровеет, следует натянуть жгут потуже.

Приложение

Алгоритм №2

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Приготовить: жгут, прокладка под жгут, подушечка-валик стерильные шприцы емкостью 10, 20 мл, иглы длиной 4, 6 см, лекарства для внутривенного введения, стерильные ватные тампоны, салфетки, спирт этиловый 70°, лотки почкообразные

Последовательность действий при выполнении процедуры:

Наложение венозного жгута и подготовка вены к пункции

1) Вымойте и обеззаразьте руки.

2)  Проведите психологическую подготовку больного.

3)  Больного положите или посадите.

4)  Руку больного положите внутренней поверхностью кверху. Для максимального разгиба под локоть подложите твердую подушечку или опору из сложенного полотенца. Если инъекцию проведите в кровати, то под руку подстелите клеенку, чтобы не испачкать постель.

5)  На плече выше от локтевого сгиба наложите резиновый жгут, но не на голое тело, а на рукав рубашки, полотенце или салфетку. Наложите жгут так, чтобы свободные концы не мешали во время выполнения инъекции, и чтобы можно было его удобно развязать одной рукой. При этом помните, что жгут должен сжимать только поверхностные вены и ни в коем случае не нарушать движение крови в артериях.

6)  Для усиления венозного застоя больному предложите несколько раз сжать и разжать кулак, или перед наложением жгута опустить руку. Также можете слегка "подкачать" кровь в венах в направлении от кисти к локтевому сгибу, или похлопать кистью руки по участку локтевого сгиба. При достаточном наполнении вены четко контурируются пальпируются под кожей в виде эластичных тяжей.

7)  Кончиком указательного пальца правой руки пропальпируйте вены локтевого сгиба и выберите из них наиболее объемную и наименее подвижную вену.

Венепункция и введение лекарств в вену.

1) Поверхность локтевого сгиба обработайте дважды стерильными тампонами, смоченными 70С° спиртом. Протирание участка кожи лучше делайте снизу вверх от периферии к центру, т. е. по току крови и лимфы.

2)  1 пальцем левой руки рядом с венозным стволом сместите немного вниз кожу и зафиксируйте венозный ствол (кулак больного при этом сжат).

3)  Правой рукой возьмите шприц с лекарством таким образом, чтобы 2 палец фиксировал муфту иглы, а остальные удерживали цилиндр шприца.. Срез иглы должен быть вверх.

4)  Иглу установите под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови, осторожным движением проколите кожу и стенку фиксированной вены. При этом может появиться чувство попадания иглы в пустоту.

5)  Опустите шприц и проведите иглу еще на 5-10 мм по ходу вены.

6)  Слегка оттяните поршень шприца на себя. При правильном положении иглы в вене в шприце появляется кровь.

7)  Снимите жгут осторожно левой рукой и попросите больного разжать кулак.

8)  Еще раз оттяните поршень цилиндра на себя, чтобы убедиться, что во время снятия жгута игла не вышла из вены. При этом в шприц свободно поступает кровь.

9)  Введите лекарственный препарат плавно, чтобы он смешался с кровью и не вызвал раздражение внутренней стенки вены, а также не причинил нежелательной реакции организма.

10) По окончанию введения лекарственного вещества приложите к месту инъекции стерильный ватный тампон и быстрым движением выведите иглу из вены.

11) Больному предложите согнуть руку в локтевом суставе и зажать тампон на 3-5 мин. Если больной в плохом состоянии, то зафиксируйте сами место инъекции, или наложите стерильную салфетку и закрепите ее бинтом возле руки.

Сильнодействующие препараты, такие, как строфантин, коргликон, новокаинамид и другие, вводите разведенными. В 20 мл шприц сначала наберите необходимое количество сильнодействующего препарата, затем - растворитель (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы) до 20 мл. При этом турбулентные завихрения в шприце равномерно распространяются и размешивают лекарство и растворитель.

Внутривенную инъекцию проводите вышеописанным методом, но лекарство вводите плавно, медленно в течение 5-10 мин. Если в вену необходимо ввести несколько шприцев одного или нескольких препаратов, то сначала введите лекарство из первого шприца. Предварительно под муфту иглы подложите стерильную салфетку. Затем шприц отсоедините от иглы. Быстрым движением замените подготовленный шприц с набранным раствором, соедините его с муфтой иглы, оттяните поршень на себя, проверьте, чтобы игла не вышла из вены, потом введите раствор из другого шприца. При необходимости в такой же последовательности введите лекарственные вещества из нескольких шприцев.

Запомнить!

Перед пункцией вены убедитесь, что в шприце отсутствует воздух. При неадекватной реакции больного на введение препарата немедленно прекратите инъекцию, выясните причину такой реакции, вызовите врача.