Тема: Внутривенные инъекции. Техника инъекций (стр. 3 )

• выше места предполагаемой пункции наложить жгут, причем с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артерии сохранился;

• для увеличения наполнения вены больному предложить несколько раз сжать и разжать кисть;

• кожные покровы в месте инъекции тщательно обработать спиртом;

• пальцами левой руки целесообразно несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что дает возможность фиксировать вену и уменьшает ее подвижность;

• венепункцию обычно провести в два приема, вначале прокалывая кожу, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно производить одномоментно;

• правильность попадания иглы в вену определить по появлению из иглы капель крови. Если игла уже соединена со шприцем, то для контроля ее положения необходимо несколько потянуть на себя поршень: появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы;

• после этого наложенный ранее жгут распустить и лекарственное вещество медленно ввести в вену;

• после извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижать стерильным ватным тампоном или наложить на него на 1—2 мин давящую повязку.

• Сложить использованные шприц, иглы в лоток (или другую заранее подготовленную емкость). Использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Взятие крови из вены на анализ.

Для биохимических и серологических исследований берут кровь из вены из расчета 5 мл на одно обследование, считая, что необходимой для анализа сыворотки крови получают в 3 раза меньше, чем взято крови.

Санитарно-противоэпидемический режим при заборе крови на анализ

Медсестра проводит забор крови в резиновых перчатках. Запрещается вставлять в пробирки направления на анализ. Их необходимо фиксировать к наружной поверхности пробирок.

Пробирки с кровью следует закрывать стерильным ватным или марлевым тампонами.

Доставлять в лабораторию материал необходимо в специальном ящике-контейнере.

Использованные тампоны и салфетки необходимо продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа.

Последовательность действий при выполнении процедуры

Взятие крови из вены при помощи шприца и иглы

1)  Предупредите больного, что анализ крови он доложен сдавать натощак.

2)  Проведите психологическую беседу с больным.

3)  Уточните фамилию и инициалы больного и вид обследования (сверьте данные с заранее подготовленной этикеткой)

4)  Усадите больного, руку положите ладонью кверху, под локтевой сгиб положите тугую подушечку и придайте руке максимально разогнутое положение.

5)  Обработку рук, наложение жгута, подготовку вены, обработку кожи, венепункцию проводите также как и при внутривенной инъекции.

6)  Во время взятия крови из вены жгут не снимайте.

7)  При заполнении шприца необходимым количеством крови снимите жгут, зафиксируйте место пункции стерильным ватным тампоном и удалите иглу из вены.

8)  Кровь из шприца вылейте сразу же в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие форменные элементы крови.

9)  Прикрепите этикетку - направление к пробирке с наружной стороны.

10) Закройте пробирки стерильным ватным тампоном и отправьте в лабораторию.

Взятие крови для бактериологического исследования

1)  При заборе крови из вены придерживайтесь более строгих правил асептики. Тщательно вымойте и обработайте руки.

2)  Приготовьте спиртовку или смоченный 96% спиртом тампон, который положите в металлический лоток, и спички.

3)  Проведите психологическую подготовку больного, обработку рук, наложение жгута, подготовку вены, обработку участка кожи осуществите также как и при внутривенной инъекции.

4)  Наберите в шприц 10 мл крови.

5)  После получения достаточного количество крови снимите жгут, к месту пункции приложите стерильный ватный тампон и удалите иглу из вены.

6)  Подожгите спиртовку или простерилизованный тампон, снимите пробку с флакона с жидкой питательной средой, прокалите горловину флакона над пламенем и, касаясь стенок флакона, влейте в жидкую питательную среду кровь.

7)  Еще раз прокалите горловину флакона, затем - стерильную часть пробирки и закройте флакон. Все действия сделайте как можно быстрей и осторожнее, чтобы из окружающей среды во флакон не попали микробы.

Особенности взятия крови из вены на коагулограмму

1) В конусообразную пробирку налейте 1 мл 3,8% раствора лимоннокислого натрия (антикоагулянт).

2) Из вены возьмите 10 мл крови.

3) По стенке пробирки из шприца выпустите 9 мл взятой из вены крови.

4) Горловину пробирки прикройте кусочком полиэтиленовой пленки, закройте тщательно подушечкой большого пальца и осторожными движениями, наклоняя пробирку, размешайте кровь с антикоагулянтом.

Особенности взятия крови из вены на алкоголь

1) Участок кожи обработать 3% раствором перекиси водорода или раствором фурациллина 1:5000.

2) Взять кровь шприцем в количестве 5 мл. в присутствии врача и вылить во флакон из под антибиотика и закрыть крышкой.

3) Горловину флакона с пробкой заклеить на перекрест двумя полосками лейкопластыря и зафиксировать к флакону этикетку – направление.

4) Врач должен засвидетельствовать особые данные больного, для чего на направлении поставить свою подпись и личную печать.

5) В таком виде сразу отправить в лабораторию.

Взятия крови вакуумными системами

На сегодняшний день к взятию крови из вены предъявляются высокие требования. Выполняя эти требования, медицинский персонал часто сталкивается с целым рядом сложностей: тромбирование крови в игле, гемолиз, вызванный двукратным прохождением крови через иглу, длительность забора, вызванная необходимостью заполнить кровью несколько пробирок. При необходимости определения факторов свёртывания ко всему вышесказанному добавляется нарушение соотношения кровь-антикоагулянт.

Отдельно стоит отметить трудности, связанные с процессом доставки пробирки с кровью в лабораторию. Как часто мы сталкиваемся с тем, что пробирка разбилась, кровь разлилась или часть крови впиталась в ватный тампон, которым закрыта пробирка.

Все эти и многие другие проблемы легко решаются при использовании вакуумных систем для взятия крови. Такая система состоит из трёх компонентов: пробирка, игла и держатель. Все компоненты системы являются одноразовыми.

Преимущества взятия крови вакуумными системами:

·  максимальное снижение возможной преаналитической ошибки;

·  быстрота взятия (5 - 10 секунд);

·  возможность набрать кровь в две и более пробирки согласно сделанным назначениям за очень короткий промежуток времени;

·  максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт;

·  простота и надёжность в маркировке и транспортировке образцов;

·  возможность использования пробирок при работе с автоматическими анализаторами;

·  полная безопасность медицинского персонала при работе в момент взятия крови, т. к. полностью исключается контакт крови пациента с окружающей средой;

·  благоприятное впечатление, которое производит на пациента манипуляция с использованием названных систем.

Кровопускание

Кровопускание в количестве 300-500 мл уменьшает количество циркулирующей крови, что может иметь положительное значение при правожелудочковой сердечной недостаточности (отек легких).

В результате кровопускания включается нейрогуморальный механизм и повышается содержание воды в крови до 15% выше начального, поэтому в ряде случаев снижается вязкость крови и удлиняется ее оседание.

Лечебное кровопускание есть достаточно сильный раздражитель неспецифической реакции организма. Все эти факторы и объясняют субъективное улучшение состояния больных после кровопускания.

Показания для кровопускания

·  Хроническая некомпенсированная сердечная недостаточность с явлениями застоя (отек легких)

·  Значительное повышение артериального давления разного происхождения (гипертоническая болезнь, острый нефрит)

·  Тяжелые отравления и интоксикации

Противопоказания для кровопускания

·  Значительное снижение артериального давления

·  Малокровие

·  Шок, коллапс

Последовательность действия при выполнении процедуры

Подготовка больного к процедуре.

1) Проведите психологическую подготовку больного, т. е. объясните цель процедуры.

2)  Предложите больному освободить мочевой пузырь.

3)  Положите больного на спину. Голову поверните на бок, противоположного участка кровопускания. Больной не должен видеть, как проводится процедура кровопускания, т. к. вид крови может вызвать у него обморок.

4)  Под локтевой изгиб подложите подушечку и подстелите клеенку.

Венепункция и кровопускание

1)  Выше локтевого изгиба на плече наложите жгут через прокладку и попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак. При этом рука больного должна стать синюшного цвета, но пульс на лучевой артерии должен прощупываться.

2)  Обработайте свои руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом.

3)  Обработайте участок пункции вены дважды стерильным тампоном, смоченным спиртом.

4)  Обложите место пункции стерильными салфетками.

5)  Наложите зажим на трубку системы, противоположный конец системы или нижний конец резиновой трубки поместите в градуированный флакон.

6)  Сделайте пункцию вены, снимите зажим и выпустите в градуированный флакон необходимое количество крови.

7)  Снимите жгут, приложите к месту пункции стерильную салфетку, удалите иглу из вены. Попросите больного согнуть руку в локтевом суставе и подержать ее так 5 минут. Если больной в плохом состоянии, место пункции зафиксируйте салфеткой и бинтом.

8)  Больному придайте в кровати горизонтальное положение на 2 часа. После кровопускания больной должен придерживаться постельного режима в течение суток. Следите за общим состоянием больного, осуществляйте контроль АД и пульса.

Случаи возможных затруднений при внутривенных инъекциях

Внутривенная инъекция - сложная манипуляция и при ее выполнении могут возникать некоторые трудности.

·  Игла не попала в просвет вены.