Клинико-экспериментальное обоснование использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с традиционной терапией при хирургическом сепсисе у собак (стр. 4 )

Как было отмечено ранее, уровни ПКТ выше 10 нг/мл наблюдается главным образом при тяжелом сепсисе или септическом шоке, что мы отмечали у собак первой опытной группы на 1-е сутки эксперимента (17,6±1,05 нг/мл). Однако после оперативного лечения перфоративного перитонита на фоне выполнения надплевральной новокаиновой блокады уже на 3-и сутки наблюдения показатель составлял 3,9±0,72 нг/мл c последующей тенденцией постепенного снижения этого маркера эндогенной интоксикации.

Высокая степень эндогенной интоксикации после моделирования заболевания, как у собак контрольной группы, доказывается высокими значениями уровня С-реактивного белка на 1-е сутки эксперимента (342,2±2,94 нг/мл). После оперативного лечения перфоративного перитонита на фоне выполнения надплевральной новокаиновой блокады уже на 3-и сутки наблюдения концентрация СРБ значительно снижалась до 127,5±1,42 мг/л против 420,5±1,83 мг/л в контрольной группе животных, что доказывает терапевтическую эффективность надплевральной новокаиновой блокады при абдоминальной патологии. Подобная динамика у собак первой опытной группы  отмечалась нами и в концентрации такого маркера эндогенной интоксикации, как фактора некроза опухоли (ФНО). Пик показателя установлен нами на 1-и сутки эксперимента и составил 21,6±0,9 пг/л при клиническое выздоровлении собак к 16,2±1,12 суткам наблюдения.

Таким образом, полученные результаты исследований свидетельствуют о сильнейшей эндогенной интоксикации у собак первой опытной группы до оперативного лечения перфоративного перитонита на фоне выполнения надплевральной новокаиновой блокады. В послеоперационном периоде у большинства опытных животных наступало купирование воспалительного процесса брюшной полости и течение болезни принимало более благоприятный характер по сравнению с контрольной группой животных.

2.2.5 Течение абдоминального сепсиса у собак на фоне выполнения экстракорпоральной гемосорбции

Процедуры гемосорбции у собак проводили через один венозный доступ, при этом пунктировали подкожную вену предплечья с устанавкой браунюли 18-20G.

В течении первых суток заболевания у животных отмечали общее угнетение, повышение общей температуры ,2 С), отказ от корма, жажду, болезненность и напряжение вентральной брюшной стенки, рвоту и анурию, а в периферической крови – лейкоцитоз (34,5±1,72 х109/л) и нейтрофилию со сдвигом ядра влево.

В результате проведенных исследований было установлено, что после проведения первого сеанса гемосорбции субъективно у большинства собак второй опытной группы отмечали уменьшение проявлений общей интоксикации; снижались лихорадка и напряжение брюшной стенки, появлялся аппетит. В лейкограмме больных животных на 3-и сутки эксперимента на фоне выраженного лейкоцитоза (28,0±1,12х109/л), обнаруживались юные и палочкоядерные нейтрофилы (8,0±0,52% и 17,9±1,38% соответственно), возрастало количество лимфоцитовдо 28,3±1,14%.

Уровень С-реактивного белка был в 3,6 раза ниже, чем у собак контрольной группы и на 9,3% меньше, чем у собак первой опытной группы и составлял 115,6±1,44 мг/л уже после проведения первого сеанса гемосорбции. Аналогичное снижение к третьим суткам эксперимента уровней прокальцитонина (3,0±0,17нг/мл) и фактора некроза опухоли (18,2±0,50 пг/л) c последующей нормализацией показателей свидетельствует о уменьшении выраженности эксикоза и благоприятном прогнозе.

После второго - третьего сеанса гемосорбции уровень общего белка соответствовал фоновым значениям, отмечалась тенденция снижения уровня билирубина, креатинина и мочевины до физиологических значений. Общее количество лейкоцитов и лейкоформула нормализовались после четвертого - пятого сеансов (к 14 дню).

Клиническое выздоровление собак наступило на 14,5±0,64 сутки.

2.2.6 Течение абдоминального сепсиса у собак на фоне выполнения мембранного плазмафереза с элиминацией 1/3 ОЦП и восполнением коллоидными растворами

Для проведения мембранного плазмафереза мы использовали плазмафильтры типа «РОСА» с элиминацией 1/3 ОЦПи последующим восполнением дефицита ОЦП коллоидными растворами и в объеме эксфузиии.

С развитием перфоративного перитонита у собак третьей опытной группы отмечалась лихорадка (41,2 С), отказ от корма, жажда, рвота. После ушивания раны кишечника, санации брюшной полости и проведения сеанса плазмафереза общее состояние у большинства собак постепенно нормализовалось. Они адекватно реагировали на окружающую обстановку, удовлетворительно принимали жидкий корм, выраженной болезненности со стороны живота не обнаруживалось.

Анализ морфологического состава крови на 1-е сутки после моделирования перитонита и сепсиса показал, что у больных животных отмечался лейкоцитоз (30,6±2,73х109/л) со сдвигом ядра влево, что свидетельствует о напряжении лимфопоэза и снижении активности клеточного звена иммунной системы.

Существенное снижение уровня глюкозы (до 1,6 ±0,12 ммоль/л) и резкий подъём уровня прокальцитонина, С-реакивного белка и фактора некроза опухоли в первые сутки эксперимента свидетельствуют о сверхостром течении и тяжести сепсиса, преобладанием катаболических процессов в организме. В последующие дни в третьей опытной группе собак отмечена положительная динамика показателей гомеостаза: купирование признаков ДВС-синдрома, нормализация уровня мочевины, креатинина и билирубина. Вместе с тем показатели, характеризующие уровень эндогенной интоксикации существенно отличались от таковых контрольной и предыдущих опытных групп. Так, уровень прокальцитонина к 7-м суткам эксперимента составил 1,8 ±0,12 нг/л, С - реактивного белка 18,2±0,44 мг/л и фактора некроза опухолей 17,3±0,82 пг/л, в то время как у животных контрольной группы уровень прокальцитонина составлял 15,6±0,18 нг/л, С - реактивного белка 158,5±2,14 мг/л, а показатель фактора некроза опухолей - 19,1±0,29 пг/л. К 14 дню у всех собак положительная динамика показателей гомеостаза сохранилась при клиническом выздоровлении на 12,5±1,42 сутки.

Таким образом, проведенные исследования в этой серии опытов показали, что после проведения сеансов мембранного плазмафереза с элиминацией 1/3 ОЦП и восполнением коллоидными растворами при перфоративном перитоните у абсолютного большинства животных третьей опытной группы отмечено купирование воспалительного процесса на фоне значительного снижения маркеров эндогенной интоксикации (ПКТ, ФНО, СРБ).

2.2.7 Течение абдоминального сепсиса у собак на фоне выполнения мембранного плазмафереза с элиминацией 50% ОЦП и восполнением дефицита ОЦП донорской плазмой, коллоидными растворами и введением антибактериального препарата в вену возврата

Клинические наблюдения за 5 собаками данной опытной группы показали, что развитие перфоративного перитонита и сепсиса у них было аналогичным развитию болезни собак контрольной и предыдущих опытных групп. Отмечались угнетение общего состояния, лихорадка (40,9 С), снижение аппетита, напряжение и болезненность брюшной стенки, жажда, возникала рвота, отмечались аналогичные изменения морфологического состава крови и биохимического статуса, свойственные развитию заболевания. После проведения сеансов выполнения мембранного плазмафереза с элиминацией 50% ОЦП и восполнением дефицита ОЦП донорской плазмой, коллоидными растворами и введением антибактериального препарата в вену возврата у абсолютного большинства животных отмечено купирование воспалительного процесса. На третьи сутки эксперимента степень выраженности лейкоцитоза по сравнению с контрольной и предыдущими опытными группами была наименьшей и составляла 24,4±1,56х109/л, в то время как у животных других групп количество лейкоцитов на этих сроках эксперимента составляло от 27,3±1,18х109/л до 37,3±1,12х109/л.

Уже после проведения первого сеанса мембранного плазмафереза отмечали уменьшение степени эндотоксикоза что подтверждается проведенными биохимическими исследованиями. Уровень общего белка в сыворотке крови на 3-и сутки эксперимента составлял 64,3±1,22 г/л, в то время как у животных контрольной группы этот показатель составлял 53,4±2,10 г/л, а собак первой, второй и третьей опытных групп 57,6±1,32 г/л, 60,6±1,25 г/л, 62,2±1,22 г/л соответственно. Уровень мочевины на этих сроках эксперимента составлял 10,2±0,76 ммоль/л, общего билирубина - до 14,6±0,94 мкмоль/л и креатинина - до 142,4±1,56 мкмоль/л, что значительно ниже, чем у собак контрольной, первой, второй и третьей опытных групп.

Одним из подтверждений высокой детоксикационной эффективности мембранного плазмафереза с элиминацией 50% ОЦП и восполнением дефицита ОЦП донорской плазмой, коллоидными растворами и введением антибактериального препарата в вену возврата, при перитоните у собак четвертой опытной группы, является изменение уровня прокальцитонина, фактора некроза опухоли и С-рективного белка.

Рисунок 1 - Динамика уровня прокальцитонина в контрольной и опытной группах (n=5, нг/мл)

Как видно из рисунка максимальное повышение уровня прокальцитонина отмечено в первые сутки после ушивания раны кишечника (до 26,2±0,96 нг/мл), с последующей нормализацией уже к третьим суткам эксперимента. Подобная динамика отмечалась нами и в других показателях, характеризующих выраженность эндогенной интоксикации. Так уровни С-реактивного белка и фактора некроза опухолей уже в первые сутки эксперимента возрастали (250,±1,96 мг/л и 16,4±0,98 пг/л соответственно) и значительно снижались к третьим суткам.

Таким образом, наилучший терапевтический эффект нами получен в четвертой опытной группе собак, который заключался в улучшении общего состояния, снижении уровня маркеров эндогенной интоксикации, улучшении реологических свойств крови уже после первого сеанса плазмафереза с устойчивой положительной динамикой в последующие дни и клиническом выздоровлении собак на 10,9±1,64 сутки.

3 Разработка патогенетически обоснованного алгоритма реанимационного пособия (метода интенсивной терапии) при септическом процессе

Полученные результаты наших исследований по изучению терапевтической эффективности экстракорпоральных методов детоксикации и гемокоррекции, основанных на направленной модификации компонентов крови вне организма пациента с целью изменения их свойств или удаления патологических субстанций, вызывающих или поддерживающих болезнь послужили основанием разработки патогенетически обоснованного алгоритма реанимационного пособия (метода интенсивной терапии) при септическом процессе. Нами проведен анализ результатов исследования и интенсивной терапии 79 собак с хирургической патологией, осложнённой сепсисом, находившихся на лечении в ветеринарном госпитале «Панацея» в период с 2010 по 2014 г. г. Было сформировано 2 группы собак – опытная и контрольная по принципу приближенных аналогов. Наиболее частой причиной сепсиса явились послеоперационный перитонит -24%, острая непроходимость и прободение кишечника - 28%, гнойный метрит - 22% , обширные гнойно-некротические процессы кожи, подкожной клетчатки -11%, гангрена дистальных участков конечностей -15%.