В опытную группу вошли 47 собак, у которых комплекс лечебных мероприятий был дополнен проведением 1-4 сеансов лечебного плазмафереза и введения цефтриаксона в дозе 60 мг/кг в сутки в возвратный контур экстракорпоральной магистрали. Контрольную группу составили 32 собаки, которым проводилось лечение согласно общепринятым методикам. Все животные опытной и контрольной групп получили стандартное лечение, включающее радикальное хирургическое вмешательство, антибиотикотерапию, инфузионно-трансфузионной терапию, а также применение блокаторов Н2-рецепторов.
У собак опытной группы, наряду с вышеперечисленными мероприятиями проводили активные методы детоксикации при высокой степени эндогенной интоксикации с использованием плазмафереза. Его проводили непрерывным методом с использованием плазмафильтра типа «РОСА» и установки «ГЕМОФЕНИКС».
За курс лечения, включавший от 1 до 4 процедур с интервалом 1-2 дня, элиминировался 50% объема циркулирующей плазмы. Для замещения удаляемой плазмы использовали донорскую в объеме эксфузии. Для проведения экстракорпоральной фармакотерапии (ЭФТА) антибиотиками в полученную при ПА клеточную массу, состоящую из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, вводили разовую дозу подтитрованного антибиотика (цефтриаксон 60 мг/кг). Введение осуществляли в возвратный контур экстракорпоральной магистрали.
Эффективность терапии оценивали на основании комплексного изучения динамики клинических проявлений и уровня прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови собак с хирургическим сепсисом различной этиологии. Полученные данные отражены в рисунке 2.
Рисунок 2 - Динамика уровня прокальцитонинапри септических процессах у собак
Полученные результаты исследования показали, что в первые сутки послеоперационного периода, даже на фоне адекватно проводимой коррекции волемического и гемореологического статуса с помощью инфузионной терапии, у абсолютного большинства животных сохранялись клинические признаки эндогенной интоксикации. Изучение качественного состава периферической крови показало, что независимо от причины, вызвавшей сепсис, выявляемые отклонения в гемограмме носили однотипный= характер. В первые сутки послеоперационного периода присутствовала анемия, а характерной чертой в гемограмме был лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и определялась выраженная относительная лимфопения, отмечено увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение токсической зернистости нейтрофилов. Так же было отмечено повышение общих токсических свойств сыворотки крови, в частности высоким уровнемпрокальцитонина (ПКТ), предсказывающие тяжелое течение заболевания и плохой прогноз.
Как было отмечено ранее, уровни ПКТ выше 10 нг/мл наблюдается почти исключительно у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком, что мы отмечали у собак контрольной и опытной группы, поступивших на лечение в госпиталь (29,4±0,74 нг/л и 32,5±0,86 нг/л). Несмотря на интенсивную терапию животных контрольной группы на 3-и сутки эксперимента тенденция роста показателя сохранялись, достигая значения 32,6±0,82 нг/л, после чего отмечалось снижение изучаемого показателя. У собак опытной группы, на фоне комплексного лечения заболевания, уже после первого сеанса экстракорпоральной фармакотерапии (ЭФТА) на 3-и сутки эксперимента, абсолютное значение показателя снизилось в 8,8 раз с устойчивой динамикой в послеоперационном периоде на фоне выполнения последующих сеансов экстракорпоральной фармакотерапии.
Включение плазмафереза и ЭФТА в интенсивную терапию хирургического сепсиса в опытной группе больных собак привело к регрессу клинических симптомов эндогенной интоксикации в большинстве случаев наблюдения. Так у 36 собак опытной группы (76,6 %) отмечали значительные улучшения клинико-лабораторных показателей после 1-2 сеансов, ещё у 7 пациентов (14,9%) положительная динамика наблюдалась после четвёртого сеанса ПА и ЭФТА. У 4 собак (8,5%) наблюдали прогресс симптомов сепсиса, развитие признаков полиорганной недостаточности (ПОН) и в двух случаях владельцы приняли решение эвтаназировать животных, у 2 пациентов констатировали смерть в результате развития ПОН. У собак контрольной группы смертность составила 15,6%.
Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что мембранный плазмаферез с элиминацией 50% ОЦП и восполнением дефицита ОЦП донорской плазмой в сочетании с введением антибиотика в возвратный контур экстракорпоральной магистрали является быстрым и надежным методом коррекции гемодинамических и гемокоагуляционных нарушений у собак при септических воспалительных процессах и их осложнениях.
Выводы
1. Экспериментальный абдоминальный сепсис у собак сопровождается многообразием факторов развития сложной цепи патологических явлений в организме собак и сильнейшей эндогенной интоксикацией, что обуславливает низкую выживаемость животных. В первые сутки развития болезни в крови собак отмечался выраженный лейкоцитоз (28,3±2,62х109/л), достоверное увеличение прокальцитонина (до 29,6±0,89 нг/мл), С-реактивного белка (до 270,2±2,7 мг/л) и фактора некроза опухоли (до 19,35±1,31 пг/л), а снижение уровня общего белка до 53,4±2,10 г / л, повышение активности АЛТ ( до 59,2±0,72 ммоль л/ч) и АСТ до 71,4±0,32 ммоль л/ч), повышение общего билирубина ( до до 19,7±0,96 мкмоль/л), мочевины (до 14,9±2,04 ммоль/л) и креатинина (до 172,2±3,8 мкмоль/л) отмечалось только на третьи сутки эксперимента.
2. При экспериментально вызванной модели перфоративного перитонита у собак отмечается парез кишечника, для которого характерны дряблость и растянутость стенок, ослабление моторной деятельности. В области перфорации стенки кишки выявлялась диффузная лейкоцитарная инфильтрация с явлениями кариорексиса в клетках и примесью кишечной микрофлоры. Сосуды брыжейки кишечника характеризовалась кровенаполнением, краевым стоянием лейкоцитов, диффузной полиморфноклеточной инфильтрацией соединительнотканной основы брыжейки. В соединительнотканных прослойках брюшины выявлена значительная отечность, разрыхление, инфильтрация лимфоидноклеточными элементами. В стенках кишечника и брюшине наблюдали набухание эндотелия кровеносных сосудов и расширение их просвета.
3. Сеансы гемосорбции и плазмафереза у собак, проводимые через один венозный доступ с установкой браунюли 18-20G в подкожную вену предплечья с использованием гемосорбента СКН-1к-100 для гемосорбции и плазмафильтров «РОСА» для плазмафереза не вызывают каких-либо гемодинамических расстройств. Для предотвращения коагуляции во время гемосорбции и плазмафереза необходимо использование общей гепаринизации животного в дозе 100-150 ед/кг массы тела непосредственно перед проведением операции, гепаринизации экстракорпорального контура и массообменника, а также смешивание эксфузируемой крови с раствором глюгицира.
4. Надплевральная новокаиновая блокада способствует купированию воспалительного процесса органов брюшной полости при перфоративном перитоните у собак, обеспечивая клиническое выздоровление собак к 14,5±1,12 суткам наблюдения.
5. Для ранней диагностики сепсиса и септического шока считаем необходимым использование маркеров эндогенной интоксикации таких как прокальцитонин, фактор некроза опухоли и С –реактивный белок. Учитывая значительную роль эксикоза в развитии сепсиса и ПОН, считаем необходимым дополнить комплексную терапию собак с абдоминальным сепсисом методами экстракорпоральной гемокоррекции. Раннее использование сеансов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексе интенсивной терапии абдоминального сепсиса у собак способствует снижению признаков интоксикации и благоприятному течению болезни, за счет элиминации из кровотока токсинов микроорганизмов и избытка циркулирующих молекул, опосредующих развитие системного воспалительного ответа.
6. С целью коррекции нарушений гомеостаза и предупреждения развития признаков ПОН в комплексе интенсивной терапии сепсиса у собакцелесообразно применение плазмафереза в ранние сроки после операции при проведении инфузионной терапии с элиминацией 30-50% ОЦП и восполнением донорской плазмой, крахмалами и кристаллоидами.
7. Использование сеансов мембранного плазмафереза с элиминацией 50% ОЦП и восполнением дефицита ОЦП донорской плазмой, коллоидными растворами и введением антибактериального препарата в вену возврата позволяет в короткие сроки добиться выздоровления животных.
8. У больных с несостоятельностью двух и более органов проведение экстракорпоральной гемокоррекции нецелесообразно.
Практические предложения
1. В алгоритм комплексной диагностики хирургического сепсиса целесообразно ввести определение маркеров эндогенной интоксикации таких как прокальцитонин, фактор некроза опухолей и С-реактивный белок.
2. В комплексе интенсивной терапии абдоминального сепсиса у собак целесообразно применение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции до развития признаков ПОН.
3. Для повышения эффективности комплексной терапии абдоминального сепсиса у собак и с целью уменьшения количества послеоперационных осложнений рекомендовано применение экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками, а именно в процессе проведения плазмафереза введение антибактериального препарата в возвратный контур экстракорпоральной магистрали.
4. Результаты диссертационной работы могут быть использованы в учебном процессе профильных государственных образовательных учереждений высшего профессионального образования, написании учебных пособий и монографий.
5. Для практикующих ветеринарных врачей разработаны методические рекомендации«Применение методов экстракорпоральной гемокорррекции при хирургической патологии у собак» (Челябинск, 2015).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК
1. Безин, методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексе интенсивной терапии абдоминального сепсиса у собак / , , // Вестник ветеринарии – 2012 - № 4 (63) - с. 111-113.
2. Безин, терапия собак при хирургическом сепсисе / , // Известия Оренбургского государственного аграрного университета – 2014 - №6 (50) - с. 85-87.
в научных изданиях
3. Володин, экстракорпоральной гемокоррекции при гнойно-септических состояниях у собак в постоперационном периоде / // Материалы международной научно-практической конференции - «Инновационные подходы в ветеринарии, биологии и экологии». – Троицк. - 2010. - С. 55- 60.
4. Безин, методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексе интенсивной терапии разлитого перитонита у собак / , // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения Рабинович Моисея Исааковича. – «Научное обеспечение инновационного развития в ветеринарной медицине». – Троицк. – 2012. – С. 15-19.
5. Безин, хирургического сепсиса у собак с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции / , , // Материалы международной научно-практической конференции - «Инновационные технологии в ветеринарии, биологии и экологии» (часть 1). – Троицк - 2013. – С. 10-15.
6. Веряскина, методов экстракорпоральной гемокоррекции при гнойно-некротических процессах у собак / , // Материалы международной научно-практической конференции - «Инновационные технологии в ветеринарии, биологии и экологии» (часть 1). – Троицк - 2013. – С. 30-36.
7. Володин, лечение разлитого перитонита у собак: наш опыт / // Материалы международной научно-практической конференции - «Инновационные технологии в ветеринарии, биологии и экологии» (часть 1). – Троицк - 2013. – С. 36-41.
8. Безин, эффективность различных вариантов плазмафереза при метропатиях у собак / , // АПК России– 2015 - № 72/1 - с. 139-141.
9. Володин, методов экстракорпоральной гемокорррекции при хирургической патологии у собак / , , // Методические рекомендации. - Челябинск - 2015. - 31с.
На правах рукописи
Клинико-экспериментальное обоснование использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с традиционной терапией при хирургическом сепсисе у собак
06.02.04 – ветеринарная хирургия
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени кандидата
ветеринарных наук
Сдано в набор 24.10.2015 г. Подписано в печать 23.10.2015 г.
Формат 60 х 84 1/16. Объем 1 п. л. Тираж 100 экз.
Заказ № 000 Гарнитура TimesNewRoman
Лицензия № 000 от 31октября 2008 г.
Отпечатано в типографии
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
