Клинико-экспериментальное обоснование использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с традиционной терапией при хирургическом сепсисе у собак (стр. 1 )

На правах рукописи

Клинико-экспериментальное обоснование использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с традиционной терапией при хирургическом сепсисе у собак

06.02.04. – ветеринарная хирургия

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Троицк 2015 г.

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учереждении высшего образования «Южно-Уральский государственный аграрный университет»

Научный руководитель: доктор ветеринарных наук, профессор

Безин Александр Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор ветеринарных наук, профессор

ФГБОУВПО«Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия», кафедра хирургии, акушерства, фармакологии и терапии, заведующий

доктор ветеринарных наук, доцент

ФГБОУ ВПО

«Омский государственный аграрный

университет им. », кафедра

ветеринарнарно-санитарной экспертизы

продуктов животноводства и гигиены

сельскохозяйственных животных, доцент

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО "Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. " 

Защита диссертации состоится « » __________ 2015г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 220.066.01 приФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный аграрный университет» Челябинская область, г. Троицк, ул. , , Е-mail: *****@***ru, официальный сайт: www. usavm. ac. ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный аграрный университет» и на сайте *****@***ru

Автореферат разослан « » _____________ 2015г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

1.  Общая характеристика работы

Актуальность темы. Несмотря на достижения современной ветеринарной медицины и ветеринарной хирургии в частности, сепсис у пациентов с хирургической патологией остаётся наиболее изучаемой и наименее изученной патологией (, и др., 2012; , , 1992; , , 2006;, , 2013; , 1995; , , 2000;, , 2010).

Отсутствие единой классификации сепсиса, недостаточное понимание патогенеза септического процесса, недооценка роли эндогенной интоксикации в развитии септического шока и полиорганной недостаточности, отсутствие единой тактики антибактериальной терапии - все эти вопросы ещё предстоит решить как в медицине человека, так и в медицине ветеринарной. Лечение сепсиса продолжительное, дорогостоящее, далеко не всегда приводит к выздоровлению пациента, поэтому проблема изыскания эффективных методов лечения сепсиса, уменьшающих летальность и снижающих продолжительность и стоимость терапии сегодня как нельзя актуальна.

Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения, по мнению многих авторов (, , 2010, 2011;С. Frevert, G. Matute-Bello, S. Skerrett, 2000), является отсутствие единого понимания патогенеза септического процесса, единых диагностических и прогностических подходов к пациенту с сепсисом. Сам факт обилия исследований как в ветеринарной, так и гуманитарной медицине, посвященных этой проблеме, лишь указывает на неразработанность единой концепции патогенеза хирургического сепсиса и, что еще более важно, отсутствие метода прогноза его развития и развития осложнений на ранних сроках.

При хирургическом сепсисе, как и при других видах сепсиса, непременным условием терапии пациентов является своевременная и полноценная хирургическая санация первичного очага, адекватная антибактериальная терапия, эффективная коррекция и поддержание нарушенных функций органов и систем. Однако, «недодиагностика сепсиса», зачастую недооценка врачами тяжести патологического процесса, неадекватная антибактериальная и инфузионная терапия, использование только общепринятых методик детоксикации (разведение и форсированный диурез) нередко приводят к увеличению сроков выздоровления, а иногда и к гибели животных (, 2010). Все это определяет необходимость разработки алгоритма методов диагностики и интенсивной терапии при септическом процессе, а также поиска новых направлений в проведении противошоковой и детоксикационной терапии (, , и др. 1992; , , и др., 1987).

Степень разработанности проблемы. Неотъемлемой частью лечения абдоминального сепсиса у животных является детоксикация и коррекция нарушений гомеостаза (, , 2013). Традиционно используемые методы детоксикации (разведение и форсированный диурез, энтеросорбция) не всегда эффективны и поэтому актуально изыскание альтернативных способов детоксикации организма. Используемые в медицинской практике экстракорпоральные методы детоксикации и гемокоррекции в последние годы стали применять в своей работе и ветеринарные врачи (, 2000; ­гова 2009, 2010,2012). Вместе с тем вопросы подготовки и проведения различных вариантов экстракорпоральной гемокоррекции, а также сведения о применении гемосорбции и мембранного плазмафереза в составе комплексной терапии при абдоминальном сепсисе у собак в специальной литературе освещены недостаточно полно. Перечисленные выше факты и теоретические предпосылки определили цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследований. Целью предстоящих исследований является совершенствование методов диагностики хирургического сепсиса у животных и разработка методов преодоления интоксикации с применением эфферентных методов терапии в сочетании с традиционной терапией. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

- изучить особенности клинического проявления и динамику морфо-биохимических показателей крови при экспериментально вызванным абдоминальном сепсисе у собак;

- изучить макро - и микроструктурные изменения в стенке перфорированного кишечника и брюшине при экспериментально вызванной модели перфоративного перитонита у собак;

- выявить особенности подготовки, оценить возможности и определить принципиальные варианты проведения экстракорпоральной гемокоррекции у собак;

- изучить особенности клинического течения, динамику морфо-биохимических показателей крови при лечении хирургического сепсиса у собак с использованием гемсорбции и различных вариантов мембранного плазмафереза с заменой плазмы различными плазмазаменителями;

- на основе изучения закономерностей развития хирургического сепсиса разработать патогенетически обоснованный алгоритм ранней диагностики хирургического сепсиса и алгоритм реанимационного пособия (метод интенсивной терапии) при септическом процессе, а так же оценить перспективность его использования в условиях хирургической клиники.

Предмет и объект исследования.Объектом исследования явились собаки, принадлежащие виварию ФГБОУ ВПО «Уральская государственная академия ветеринарной медицины», ветеринарному госпиталю «Панацея» (г. Челябинск), а также поступившие на лечение в эти учреждения.

Предмет исследования - показатели клинического статуса, морфологического и биохимического состава крови, информативность цифровой рентгенографии и ультразвукового исследования, макро - и микроструктурные изменения в стенке перфорированного кишечника при экспериментально вызванной модели абдоминального сепсиса у собак.

Научная новизна. Установлено, что клиническая симптоматика абдоминального сепсиса у собак весьма разнообразна и характерна для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, что затрудняет диагностику, в том числе, раннюю.

Гематологическими исследованиями установлены характерные изменения морфологического и биохимического состава крови при абдоминальном сепсисе у собак, а именно, уже в первые сутки отмечался выраженный лейкоцитоз (29,7±1,38х109/л), достоверное снижение уровня глюкозы, а также резкое повышение показателей, характеризующих степень эндогенной интоксикации: прокальцитонина (до 29,7±0,89 нг/мл), С - реактивного белка (до 270,2±2,72 мг/л) и фактора некроза опухолей (до19,35±1,31 пг/л), при этом значимого изменения уровня общего белка, билирубина, печёночных трансаминаз, мочевины и креатинина не отмечено. Эти изменения обусловлены быстрым развитием эндогенной интоксикации, гемодинамических расстройств, парезом гладкой мускулатуры кишечника, нарушением обменных процессов и функции всех жизненно важных органов при абдоминальном сепсисе у собак.

Изучены макро - и микроструктурные изменения в стенке перфорированного кишечника при экспериментально вызванной модели перфоративного перитонита у собак. Отработаны особенности подготовки и проведения экстракорпоральной гемокоррекции у собак.

Изучены особенности клинического течения, динамика изменений морфологического состава крови и биохимического состава сыворотки крови у собак при лечении хирургического сепсиса с использованием гемсорбции и различных вариантов мембранного плазмафереза.

Разработан патогенетически обоснованный алгоритм ранней диагностики хирургического сепсиса и алгоритм реанимационного пособия (метод интенсивной терапии) при септическом процессе, а так же дана оценка перспективности его использования.

Теоретическая и практическая значимость работы.. Результаты проведенных исследований расширяют представления о диагностике хирургического сепсиса у собак, особенно на раннем сроке, возникающих макро - и микроструктурных изменений в стенке перфорированного кишечника при экспериментально вызванной модели перфоративного перитонита у собак. Изучены особенности подготовки и проведения экстракорпоральной гемокоррекции при хирургической патологии у собак.

На основании проведённых исследований практической хирургии предложены методики ранней диагностики хирургического сепсиса у собак с использованием маркеров эндогенной интоксикации, а также методы терапии заболевания с применением экстракорпоральных методов детоксикации и гемокоррекции.

Полученные данные могут быть использованы в учебном процессе, клинической практике и при проведении других экспериментальных исследований в абдоминальной хирургии мелких домашних животных.