Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 2 )

Клетчаточные пространства шеи

Топография клетчаточных пространств, их содержимое. Замкнутые и незамкнутые пространства. Сообщение клетчаточных пространств шеи с соседними областями. Прикладное значение клетчаточных пространств.

Надподъязычная область

Топография подподбородочного треугольника

Границы. Слои. Мышцы.

Топография подчелюстного треугольника

Границы. Слои. Топография подчелюстной железы. Ложе и капсула. Взаимоотношения капсулы с железой. Слабое место в капсуле железы. Взаимоотношения между ложами подчелюстной слюнной железы и околоушной. Лимфатический аппарат подчелюстной железы. Выводной проток железы. Мышцы. Сосуды и нервы. Треугольник Пирогова (границы, дно).

Подподъязычная область

Топография сонного треугольника

Границы. Слои. Поверхностные сосуды и нервы. Фасции в пределах треугольника. Основной сосудисто-нервный пучок. Отношения к нему нисходящей ветви подъязычного нерва, шейной петли. Проекция общей сонной артерии. Топография блуждающего нерва, пучкового узла его. Формирование и топография верхнего гортанного и депрессорного нервов.

Бифуркация общей сонной артерии. Сино-каротидная рефлексогенная зона.

Топография наружной и внутренней сонных артерий, признаки их различия. Основные ветви наружной сонной артерии, их топография.

Топография симпатического ствола, его верхнего шейного узла. Топографо-анатомическое обоснование эффекта ваго-симпатической блокады.

Топография лопаточно-трахеального треугольника

Границы. Слои. Надгрудинное клетчаточное пространство. Поверхностные сосуды и нервы. Предгортанные мышцы. Понятие "полость шеи". Органы шеи.

Гортань

Скелет гортани. Связочный аппарат. Наружные ориентиры. Скелетотопия и синтопия органа. Кровоснабжение и иннервация гортани.

Трахея

Скелетотопия и синтопия. Клетчаточное пространство. Кровоснабжение и иннервация трахеи.

Щитовидная и околощитовидные железы

Анатомия щитовидной железы. Фиброзная и фасциальная капсулы железы. Связки. Скелетотопия и синтопия различных отделов щитовидной железы. Кровоснабжение и иннервация. Топографо-анатомическое взаиморасположение нижних щитовидных артерий и возвратных нервов. Лимфоотток. Положение околощитовидных желез.

Глотка

Скелетотопия и синтопия. Отделы глотки. Окологлоточное и заглоточное клетчаточные пространства. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

Пищевод

Отделы пищевода, его сужения. Скелетотопия и синтопия шейной части пищевода. Положение пищевода. Топография возвратных нервов. Позадипищеводная рыхлая клетчатка и ее связи с соседними областями. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Назовите верхнюю и нижнюю границы шеи.

2.  Проведите плоскость, разделяющую шею на передний и задний отделы.

3.  Какие крупные области выделяют на каждой стороне шеи?

4.  Назовите границы переднего четырехугольника шеи.

5.  На какие области делит подъязычная кость передний четырехугольник шеи?

6.  Назовите границы внутреннего треугольника шеи.

7.  Назовите границы наружного треугольника шеи.

8.  Перечислите фасции шеи по классификации Шевкуненко.

9.  Какая фасция образует:

а) влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

б) влагалища предгортанных мышц;

в) влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи;

г) капсулу для подчелюстной слюнной железы;

д) капсулу для щитовидной железы?

10.  Между какими фасциями заключено надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство?

11.  Между какими фасциями расположено:

а) превисцеральное клетчаточное пространство;

б) ретровисцеральное клетчаточное пространство?

12.  Какие треугольники выделяют:

а) в надподъязычной области;

б) в подподъязычной области?

13.  Назовите границы подчелюстного треугольника.

14.  Какие мышцы образуют дно подчелюстного треугольника?

15.  Между какими мышцами проходит выводной проток подчелюстной слюнной железы?

16.  Какие постоянные внутренние ориентиры используются для нахождения треугольника Пирогова?

17.  Укажите различия в топографии язычной артерии и вены в пределах треугольника Пирогова.

18.  Назовите границы сонного треугольника.

19.  Назовите фасции в пределах сонного треугольника.

20.  Какие элементы составляют основной сосудисто-нервный пучок (их топография)?

21.  Что служит наружным ориентиром для определения уровня бифуркации общей сонной артерии?

22.  Каковы признаки различия наружной и внутренней сонных артерий?

23.  Перечислите ветви наружной сонной артерии в сонном треугольнике.

24.  Какое нервное образование в пределах сонного треугольника:

а) пересекает спереди внутреннюю и наружную сонную артерии у верхней границы треугольника;

б) проходит в косо-поперечном направлении глубже внутренней и наружной сонных артерий?

25.  Какие рефлексогенные зоны располагаются в сонном треугольнике?

26.  Какие особенности топографии блуждающего и симпатического нервов обуславливают положительный эффект ваго-симпатической блокады?

27.  Укажите границы лопаточно-трахеального треугольника.

28.  Назовите фасции в пределах лопаточно-трахеального треугольника.

29.  Какие хрящи гортани используются как ориентиры при операциях на гортани, трахее и щитовидной железе?

30.  Какой нерв иннервирует голосовые связки?

31.  Каким костным ориентирам соответствуют начало и конец шейной части трахеи?

32.  Какие анатомические образования прилежат к трахее на разных уровнях:

33.  Из каких частей состоит щитовидная железа?

34.  На уровне каких хрящей трахеи лежит перешеек щитовидной железы?

35.  Какой фасциальный листок шеи образует наружную капсулу щитовидной железы?

36.  Какими артериями осуществляется кровоснабжение щитовидной железы?

37.  С каким нервом и где перекрещивается нижняя щитовидная артерия?

38.  Какое положение занимают околощитовидные железы по отношению к фасциальной и фиброзной капсулам щитовидной железы?

39.  Какую протяженность имеет глотка?

40.  Назовите отделы глотки.

41.  На каком уровне начинается шейный отдел пищевода?

42.  Какое положение занимает пищевод по отношению к срединной линии?

43.  Укажите различия в топографии возвратных нервов справа и слева.

Занятие № 3

Грудино-ключично-сосцевидная область

Поверхностные слои. Сосуды и нервы. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Положение основного сосудисто-нервного пучка шеи по отношению к этой мышце на разных ее уровнях. Место прижатия общей сонной артерии для временной остановки кровотечения. Симпатический нерв и его узлы, их связи.

Глубокие межмышечные промежутки

Предлестничный промежуток. Мышечные стенки промежутка. Топография его содержимого.

Лестнично-позвоночный треугольник

Стороны треугольника. Содержимое. Топография подключичной артерии (начального отдела) справа и слева. Ветви подключичной артерии, их топография. Топография шейной части грудного протока. Топография звездчатого узла пограничного симпатического ствола.

Наружный треугольник шеи

Границы. Слои. Поверхностные сосуды и нервы. Лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники. Топография второй, третьей и пятой фасций. Межлестничный промежуток. Сосудисто-нервный пучок наружного шейного треугольника (топография его элементов). Проекция подключичных сосудов. Клетчаточные пространства наружного треугольника (поверхностное и глубокое). Сообщение их с соседними областями.

Лимфатические узлы шеи

Пять групп шейных лимфатических узлов:

а) подчелюстные узлы;

б) подподбородочные узлы;

в) передние шейные узлы (поверхностные и глубокие);

г) латеральные шейные узлы (узел Труазье—Вирхова);

д) глубокие шейные узлы.

Абсцессы и флегмоны шеи

Подчелюстные аденофлегмоны. Флегмоны сосудистой щели. Превисцеральные и ретровисцеральные флегмоны. Предпозвоночные абсцессы.

Источники возникновения и пути распространения.

Операции на шее

Перевязка язычной артерии

Показания. Положение больного. Линия разреза. Хирургическая анатомия разреза. Внутренние ориентиры (треугольник Пирогова).

Перевязка общей сонной артерии

Показания. Положение больного. Линия разреза. Хирургическая анатомия разреза. Техника лигирования артерии. Коллатеральное кровообращение. Осложнения и их профилактика.

Перевязка наружной сонной артерии

Показания. Положение больного. Линия разреза. Хирургическая анатомия разреза. Техника лигирования артерии. Коллатеральное кровообращение. Осложнения и их профилактика

Ваго-симпатическая блокада по Вишневскому

Показания. Положение больного. Техника блокады. Признаки эффективности блокады.

Трахеотомия

Показания. Специальный инструментарий. Положение больного. Наружные и внутренние ориентиры. Виды трахеотомии. Способы рассечения трахеи. Хирургическая анатомия разреза при верхней и нижней трахеотомии. Опасности и осложнения.

Операции не шейном отделе пищевода

Показания. Положение больного. Ориентиры для обнажения пищевода. Хирургическая анатомия разреза. Оперативные приемы в зависимости от показаний к операции.

Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Принципы лечения. Опасности и осложнения. Вскрытие флегмоны подчелюстной области, флегмоны дна полости рта, флегмоны сосудистой щели, флегмон превисцерального и ретровисцерального пространств.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Какому анатомическому образованию соответствует грудино-ключично-сосцевидная область?

2.  Какова топография наружной яремной вены?

3.  Какое нервное образование выходит из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы?

4.  Как меняется положение основного сосудисто-нервного пучка шеи по отношению к грудино-ключично-сосцевидной мышце на протяжении?