Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 4 )

Легкие

Поверхности легких. Внешнеморфологическое деление легких на доли. Строение бронхиального дерева. Деление легких на зоны. Проекция зон легкого (схема Линберга и Бодулина). Сегментарное строение легких. Бронхо-легочный сегмент. Значение представления о зональном и сегментарном строении легких для легочной хирургии.

Синтопия легких.

Топография ворот и корня легких. Взаимоотношения элементов корней правого и левого легкого во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Лимфатические узлы грудной полости

Париетальные узлы: передняя и задняя группы.

Висцеральные узлы: передние и задние медиастинальные, трахео-бронхиальные, внутрилегочные.

Средостение и его органы

Определение термина "средостение". Условное деление средостения.

u Топография органов переднего средостения:

– Вилочковая железа.

Положение железы. Скелетотопия. Синтопия (отношение к трахее, верхней полой и левой плече-головной вене, дуге аорты).

– Перикард и сердце.

Перикард, его ворота. Отношение висцерального листка (эпикарда) к различным отделам сердца. Внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, их топография. Карманы (синусы) перикарда: поперечный, косой и передне-нижний.

Синтопия перикарда. Пригрудинное поле перикарда (треугольник безопасности Войнич—Сяноженцкого).

Сердце: положение в грудной полости, направление продольной оси. Поверхности сердца, их образующие отделы сердца. Синтопия.

Границы сердца. Собственные артерии и вены сердца. Иннервация сердца.

Классификация врожденных пороков сердца.

– Важнейшие сосуды и нервы переднего средостения.

Верхняя полая вена: формирование, топография.

Восходящая аорта: отношение к перикардиальному мешку, топография.

Дуга аорты: направление, отношение к плевральным мешкам, прилежащим органам, левому блуждающему нерву, левому диафрагмальному нерву, левой плече-головной вене; артериальные ветви, отходящие от дуги аорты. Перешеек аорты.

Легочный артериальный ствол: место отхождения и деления; артериальная связка (заращенный боталлов проток). Топография легочных вен.

Диафрагмальные нервы: места проникновения в грудную полость, топография правого и левого нервов.

– Трахея и бронхи.

Синтопия трахеи. Деление на главные бронхи, их строение и направление. Топография правого и левого бронхов.

u Топография органов заднего средостения:

– Нисходящая аорта.

Положение. Скелетотопия. Отношение к соседним органам: спереди, сзади, слева, справа.

– Симпатический ствол.

Строение грудного отдела симпатического ствола. Место прохождения ствола через диафрагму. Положение и топография ствола; связи, ветви; формирующиеся нервы к органам брюшной полости, их топография.

– Пищевод.

Протяженность. Сужения пищевода. Положение пищевода и отношение его к срединной линии. Взаимоотношения пищевода с соседними анатомическими образованиями и органами. Практическое значение тесных отношений между пищеводом и перикардом (левым предсердием). Места подхода к пищеводу блуждающих нервов, их положение.

– Грудной проток.

Особенности топографии нижнего и верхнего отрезков протока. Возможности образования правостороннего и левостороннего хилоторакса.

Операции на органах грудной полости

Ушивание ран легкого

Показания. Обезболивание. Техника операции. Специальные инструменты.

Пункция перикарда

Показания. Положение больного. Техника операции по Ларрею.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Какие серозные мешки располагаются в грудной полости?

2.  Перечислите отделы париетальной плевры.

3.  На уровне каких реберных хрящей передние границы плевр сближаются?

4.  На уровне какого реберного хряща передняя граница левой плевры отклоняется влево?

5.  На уровне каких реберных хрящей перикард не прикрыт плеврой?

6.  Какому ребру соответствуют нижние границы плевр по следующим линиям:

а) среднеключичной;

б) средней подмышечной;

в) лопаточной;

г) околопозвоночной?

7.  Какому ребру соответствуют нижние границы легких по следующим линиям:

а) среднеключичной;

б) средней подмышечной;

в) лопаточной;

г) околопозвоночной?

8.  На какие отделы делятся легкие по внешнеморфологическим признакам?

9.  На чем основано зональное деление легких?

10.  Дайте определение бронхо-легочного сегмента.

11.  Из скольких бронхо-легочных сегментов состоит каждое легкое?

12.  Уровню каких грудных позвонков соответствует положение корня легкого?

13.  В какой последовательности располагаются элементы корня правого и левого легкого:

а) во фронтальной плоскости;

б) в горизонтальной плоскости?

14.  Какие анатомические образования ограничивают средостение?

15.  Какие крупные сосуды расположены непосредственно позади вилочковой железы?

16.  Укажите различия в положении и длине левой и правой плече-головных вен.

17.  Какие кровеносные сосуды ограничивают поперечную пазуху перикарда?

18.  Что ограничивает косую пазуху перикарда?

19.  Какая пазуха перикарда пунктируется при скоплении в полости перикарда патологической жидкости?

20.  Какой отдел сердца:

а) занимает большую часть его передней поверхности;

б) наиболее полно представлен на его задней поверхности;

в) образует большую часть нижней поверхности?

21.  Какими отделами сердца (сосудами) образованы его границы?

22.  Перечислите сосуды сердца.

23.  Какие сосуды сердца проходят в его передней продольной борозде?

24.  Какой крупный сосуд примыкает справа к восходящей аорте?

25.  Какое положение занимает трахея по отношению к крупным ветвям дуги аорты?

26.  На каком уровне трахея делится на главные бронхи?

27.  Каковы различия в строении и топографии главных бронхов?

28.  Какой крупный сосуд грудной полости примыкает:

а) к задней и верхней поверхности правого главного бронха;

б) к передней поверхности правого главного бронха?

29.  Укажите различия в топографии правого и левого диафрагмальных нервов.

30.  Укажите различия в топографии левого и правого блуждающих нервов в верхнем отделе переднего средостения (взаимоотношение с сосудами, отхождение возвратных нервов).

31.  Как меняется топография пищевода?

32.  Каковы взаимоотношения симпатического ствола с непарной (полунепарной) веной, межреберными сосудами и внутригрудной фасцией?

33.  Какое положение занимает грудной лимфатический проток по отношению к грудной аорте, пищеводу, непарной вене и дуге аорты?

38.  Через какие отверстия диафрагмы проходят чревные нервы и вены (непарная и полунепарная)?

39.  Перечислите рефлексогенные зоны грудной полости.

40.  Какие операции по объему удаляемых тканей применяются на легких?

41.  Перечислите врожденные пороки сердца и сосудов.

42.  Какие операции применяются:

а) при врожденных пороках сердца;

б) при врожденных пороках сосудов;

в) при сочетанных пороках?

43.  Перечислите операции при хронической коронарной недостаточности.

44.  Какие органы используются для пластики пищевода?

45.  Перечислите виды искусственного пищевода и места его расположения.

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия живота

Занятие № 6

Общая характеристика

Границы живота. Определение понятия "живот". Стенки живота: передне-боковая (собственно брюшная стенка) и задняя (поясничная область).

Границы передне-боковой стенки живота. Наружные ориентиры. Деление на области. Проекция органов живота на брюшную стенку.

Передне-боковая стенка живота

Слои

– Покровы.

Характеристика кожи, подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция (поверхностный и глубокий листки). Поверхностные артерии и подкожные вены. Иннервация кожи. Собственная фасция живота.

– Мышцы, глубокие сосуды и нервы.

Широкие мышцы живота (наружная косая, внутренняя косая и поперечная), направление их волокон, линии перехода в апоневрозы. Прямая мышца живота (особенности строения и топографии). Влагалище прямой мышцы (особенности его образования на разных уровнях).

Сосуды и нервы мышечно-апоневротического слоя (особенности направления и положения).

– Позадимышечные слои.

Поперечная фасция как часть внутрибрюшной фасции. Предбрюшинная клетчатка, ее связи. Пристеночная брюшина.

Белая линия живота. Пупок и пупочное кольцо

Особенности строения белой линии на разных уровнях. Слабые места белой линии. Пупок. Пупочное кольцо. Содержимое кольца в период внутриутробного развития; формирование пупка после рождения.

Паховый канал

Определение понятия, общая характеристика. Паховый треугольник.

– Стенки пахового канала.

Понятие "паховый промежуток". Форма и размеры его; значение пахового промежутка в механизме образования паховых грыж.

– Паховое кольцо.

Поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала): локализация, анатомические элементы, размеры. Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала): проекция, особенности образования.

Содержимое пахового канала у мужчин и женщин.

Топография элементов семенного канатика.

Топография задней поверхности передней брюшной стенки

Складки брюшины. Ямки. Проекция паховых ямок на паховые кольца.

Опускание яичка

Фазы. Влагалищный отросток и его инволюция. Воронкообразная фасция и внутреннее отверстие пахового канала.

Грыжи живота

Определение понятия грыжи. Классификация грыж (по локализации, частоте, этиологии). Составные элементы грыжи. Причины и условия образования грыжи.

Паховые грыжи

Механизм образования.

Этапы операции при паховой грыже. Пластика пахового канала с укреплением задней стенки (способы Бассини, Кукуджанова). Пластика пахового канала с укреплением передней стенки (способы Боброва, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова).

Рецидивы после грыжесечения и их предупреждение.

Опасности и осложнения.

Бедренные грыжи

Топография подпаховой области (сосудистая лакуна, бедренное кольцо). Стенки и отверстия бедренного канала.