Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 1 )

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Петрозаводский государственный университет

топографическая анатомия

и оперативная хирургия

Методические указания

к практическим занятиям для студентов 4 курса

(специальность «педиатрия»)

Петрозаводск

Издательство ПетрГУ

2014

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия головы

Занятие № 1

Общие данные

Границы. Отделы.

Мозговой отдел головы

Свод и основание черепа. Деление свода на области (топографо-анатомическая и клиническая классификации).

Топография лобно-теменно-затылочной области

Границы. Слои. Сосуды и нервы, особенности их топографии. Характер кровотечения при ранении мягких тканей. Три слоя клетчатки. Прикладное значение особенностей ее строения и расположения. Скальпированные раны. Костная основа области. Толщина и строение костей. Особенности кровотечения из них. Три яруса вен свода черепа. Физиологическое и прикладное значение связей между ними.

Топография височной области

Границы. Слои. Сосуды и нервы. Слои жировой клетчатки и их связи с соседними областями. Особенности строения чешуи височной кости. Топография средней артерии твердой мозговой оболочки, ее ветвей. Эпидуральные гематомы.

Схема черепно-мозговой топографии Крëнлейна

Проекция роландовой и сильвиевой борозд, средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей.

Оболочки головного мозга

Оболочки головного мозга (твердая, паутинная и мягкая). Пазухи твердой мозговой оболочки.

Операции на черепе и головном мозге

Принципы первичной хирургической обработки черепно-мозговых ранений

Подготовка больного. Выбор разреза, направление его, глубина. Приемы остановки кровотечения.

Техника операции. Разрез мягких тканей. Обработка костной раны. Характер повреждения наружной и внутренней пластинок кости. Объем хирургического вмешательства при непроникающих и проникающих ранениях черепа. Приемы, рекомендуемые для удаления мозгового детрита, кровяных сгустков, мелких инородных тел. Ушивание раны при непроникающих и проникающих ранениях.

Общие принципы трепанации свода черепа

Методы трепанации. Способы костнопластической трепанации, их сравнительная оценка.

Техника костнопластической трепанации черепа

Форма выкраиваемого лоскута, направление его основания. Состав первого лоскута в лобно-теменно-затылочной и височной областях. Состав второго лоскута в лобно-теменно-затылочной и височной областях. Техника собственно трепанации. Специальный инструментарий. Приемы остановки кровотечения из диплоэтических вен. Способы рассечения твердой мозговой оболочки. Методы остановки кровотечения при ранениях средней артерии твердой мозговой оболочки, венозных синусов и сосудов мозга.

Декомпрессивная трепанация черепа

Показания. Цель операции. Место выполнения трепанации. Техника операции по Кушингу. Форма разреза кожи, височной фасции и мышцы. Метод трепанации черепа. Люмбальная пункция (причины обязательности ее выполнения). Форма разреза твердой мозговой оболочки. Ушиваемые ткани.

Лицевой отдел головы

Общие данные

Области. Боковая область лица и составляющие ее области. Слои. Кровоснабжение лица. Вены лица (поверхностная и глубокая сети; составляющие их вены). Важнейшие венозные анастомозы и их прикладное значение.

Регионарные лимфатические узлы.

Двигательные нервы. Лицевой нерв (его топография, ветви). Третья ветвь тройничного нерва (двигательные ветви).

Иннервация кожи лица. Проекция костных отверстий.

Топография щечной области

Границы. Слои. Связь подкожной жировой клетчатки через жировой комок Биша с соседними областями. Кровеносные сосуды и нервы.

Топография околоушно-жевательной области

Границы. Слои. Собственная фасция, ее топография. Строение капсулы околоушной железы. Положение железы, ложе. Слабые места в капсуле железы. Топография сосудов и нервов, проходящих в толще железы (прикладное значение). Топография выводного протока железы.

Топография глубокой области лица

Анатомическое понятие области. Костная основа ее. Клетчаточные промежутки; мышцы, их образующие; содержимое (сосуды и нервы). Прикладное значение сосудов и нервов в стоматологической практике.

Глубокая клетчатка лица, флегмоны

Основные пути распространения флегмон. Причины развития флегмон. Осложнения.

Разрезы на лице при гнойных процессах

Анатомические ориентиры для производства разрезов в "нейтральных" зонах между ветвями лицевого нерва. Вскрытие флегмон ретромандибулярной области по Войно-Ясенецкому.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Перечислите области свода черепа.

2.  Укажите границы лобно-теменно-затылочной области.

3.  Назовите три слоя клетчатки лобно-теменно-затылочной области.

4.  Какой слой клетчатки лобно-теменно-затылочной области пронизан фиброзными перемычками?

5.  Чем обусловлена возможность образования скальпированных ран свода черепа?

6.  В каком слое проходят и какое направление имеют сосуды и нервы свода черепа?

7.  Перечислите сосуды и нервы:

а) лобной области;

б) теменной области;

в) затылочной области.

8.  В каком слое свода черепа гематомы:

а) набухают в виде "шишки";

б) носят распространенный характер;

в) имеют форму кости?

9.  Назовите три яруса вен свода черепа.

10.  Какие постоянные венозные выпускники связывают внечерепную систему вен:

а) с верхним сагиттальным синусом;

б) с поперечным или сигмовидным синусом?

11.  Почему при воспалительных процессах мягких тканей свода черепа инфекция может перейти на мозговые оболочки?

12.  Укажите границы височной области.

13.  Назовите три слоя клетчатки височной области.

14.  Какой слой клетчатки височной области:

а) замкнутый;

б) сообщается с клетчаткой подвисочной ямки и лица?

15.  Назовите основной сосудисто-нервный пучок височной области.

16.  В точках пересечения каких линий схемы Крëнлейна проецируется:

а) ствол средней оболочечной артерии;

б) передняя ветвь средней оболочечной артерии;

в) задняя ветвь средней оболочечной артерии?

17.  Как проецируются по схеме Крëнлейна:

а) роландова борозда;

б) сильвиева борозда?

18.  Каковы особенности анатомического строения чешуи височной кости?

19.  Назовите особенности топографии средней оболочечной артерии в полости черепа.

20.  Почему ушибы височной области часто сопровождаются образованием внутричерепных гематом?

21.  В какую венозную пазуху впадает большая вена мозга (вена Галена)?

22.  В какую пазуху впадают глазничные вены?

23.  Как проецируются на своде черепа:

а) верхняя сагиттальная пазуха;

б) поперечные пазухи;

в) место слияния венозных пазух?

24.  Какие ранения головы относятся к проникающим?

25.  Перечислите методы вскрытия полости черепа.

26.  При каком костнопластическом способе трепанации выкраиваются два раздельных лоскута? Каков их состав в разных областях?

27.  Почему при трепанации черепа по Кушингу твердая мозговая оболочка не зашивается?

28.  Как останавливается кровотечение:

а) из мягких тканей;

б) из кости;

в) из сосудов твердой мозговой оболочки;

г) из сосудов мозга?

29.  Перечислите способы остановки кровотечения из венозных пазух:

а) сохраняющие просвет синуса;

б) ликвидирующие просвет синуса.

30.  Как проводится граница между мозговым и лицевым черепом?

31.  Какие области входят в состав бокового отдела лица?

32.  Какие артерии участвуют в кровоснабжении лица?

33.  Какие вены составляют поверхностную и глубокую сети лица?

34.  Как осуществляется связь между поверхностной и глубокой венозной сетью?

35.  Перечислите анастомозы между венами лица и венозными пазухами твердой мозговой оболочки.

36.  Какими нервами осуществляется иннервация лица:

а) двигательная;

б) чувствительная?

37.  Какие нервы иннервируют:

а) жевательные мышцы;

б) мимические мышцы?

38.  Перечислите пять групп ветвей лицевого нерва.

39.  Какие мышцы образуют ложе околоушной железы?

40.  Какой отдел околоушной железы лишен фасциального покрова?

41.  Какие сосуды и нервы проходят в толще околоушной железы?

42.  Какие осложнения могут возникнуть при гнойных паротитах?

43.  Куда может распространиться гнойный процесс при гнойных паротитах?

44.  Какие два промежутка выделяются в глубоких отделах лица?

45.  Какие сосуды и нервы располагаются в глубокой области лица?

46.  Перечислите чувствительные ветви нижнечелюстного нерва.

47.  Перечислите двигательные ветви нижнечелюстного нерва.

48.  Перечислите основные ветви верхнечелюстной артерии.

49.  Как осуществляется распространение флегмон глубокой области лица:

а) в щечную область;

б) в полость черепа;

в) в полость глазницы;

г) в дно ротовой области?

50.  Почему разрезы на лице проводятся в радиальном направлении?

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия шеи

Занятие № 2

Общие данные

Границы. Наружные ориентиры.

Подразделение шеи

Отделы шеи.

Передний отдел шеи – собственно шея. Деление переднего отдела срединной линией. Деление каждой из сторон переднего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Понятие "передний четырехугольник" шеи (срединный треугольник по Шевкуненко). Деление переднего четырехугольника линией по уровню подъязычной кости. Деление надподъязычной области. Деление наружного треугольника шеи. Понятие "большая" и "малая надключичная ямки".

Фасции шеи

Классификация по В. Н. Шевкуненко.

Ход и места прикрепления фасций. Участие их в образовании влагалищ для мышц и сосудисто-нервных пучков, капсул для органов шеи. Прикладное значение фасций.