Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 5 )

Операции при бедренных грыжах:

а) бедренный способ (способ Бассини);

б) паховые способы (способы Руджи, Парлавеччо, Райха).

Опасности и осложнения.

Пупочные грыжи и операции при них

Внебрюшинный способ Лексера.

Внутрибрюшинные способы Мейо и Сапежко.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Назовите стенки живота.

2.  Как проводится граница между передне-боковой и задней стенкой живота?

3.  Как называются девять области живота?

4.  Укажите различия в строении и отношении к паховой связке поверхностного и глубокого листков поверхностной фасции.

5.  В каком слое подкожной клетчатки проходят поверхностные сосуды и кожные нервы?

6.  Перечислите поверхностные артерии брюшной стенки.

7.  Перечислите вены брюшной стенки, формирующие:

а) кава-кавальные анастомозы;

б) порто-кавальные анастомозы.

8.  Укажите источники кожной иннервации передней брюшной стенки.

9.  Перечислите мышечно-апоневротические слои брюшной стенки.

10.  Что называют спигелевой линией?

11.  Между какими мышцами проходят основные сосуды и нервы брюшной стенки?

12.  В чем выражается сегментарность прямой мышцы живота?

13.  Апоневрозы каких мышц участвуют в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы?

14.  Какой слой брюшной стенки прилежит к задней поверхности прямой мышцы в нижней трети?

15.  Что называется дугообразной (дугласовой) линией?

16.  Каковы особенности взаимоотношения прямой мышцы с передней и задней стенками влагалища?

17.  Как меняется топография нижних надчревных сосудов на протяжении?

18.  В каких отделах брюшной стенки наиболее выражен слой предбрюшинной клетчатки?

19.  В клетчатку каких смежных областей переходит предбрюшинная клетчатка?

20.  Какие анатомические образования формируют белую линию живота?

21.  Как на протяжении меняется ширина и толщина белой линии?

22.  Что собой представляют слабые места белой линии?

23.  Какими слоями образован пупок?

24.  Чем обусловлена большая прочность пупочного кольца в нижней половине?

25.  Укажите границы подвздошно-паховой области и пахового треугольника.

26.  Какие анатомические образования формируют стенки пахового канала?

27.  Какими связками укреплена задняя стенка пахового канала?

28.  Назовите границы пахового промежутка.

29.  Каковы половые различия размеров и формы пахового промежутка?

30.  При каких размерах и форме пахового промежутка внутренняя косая мышца прикрывает паховые ямки, выполняя роль клапана (жома)?

31.  Где прикрепляются медиальная и латеральная ножки наружного пахового кольца?

32.  Чем обусловлено наличие складок на задней поверхности передней брюшной стенки?

33.  Как по отношению к складкам располагаются надпузырная, медиальная и латеральная паховые ямки?

34.  Каковы особенности топографии поперечной фасции в области наружной паховой ямки?

35.  При нарушении какой фазы опускания яичка создаются возможности для образования врожденных паховых грыж?

36.  На чем основано деление паховых грыж на прямые и косые?

37.  Почему выпячивание при прямой грыже имеет округлую форму, а при косой – овальную?

38.  Какие анатомические условия, кроме высоты пахового промежутка, имеют значение для образования прямых паховых грыж?

39.  В каких случаях выпячивания внутренних органов называются грыжами?

40.  Какие отделы различают в грыжевом мешке?

41.  Перечислите слои грыжевого выпячивания при:

а) прямой грыже;

б) косой грыже;

в) скользящей грыже;

г) врожденной грыже.

42.  По каким ориентирам проводится кожный разрез при паховых грыжах?

43.  Какой фасциальный листок можно ошибочно принять за апоневроз наружной косой мышцы живота?

44.  Как располагается семенной канатик по отношению к грыжевому мешку при прямой грыже и при косой грыже?

45.  Какие различия в положении яичка по отношению к грыжевому мешку при врожденной грыже и при приобретенной грыже?

46.  С какой стороны от шейки грыжевого мешка располагаются нижние надчревные сосуды при прямой паховой грыже и при косой паховой грыже?

47.  При косой или прямой грыже для обнажения грыжевого мешка необходимо вскрыть общую влагалищную оболочку семенного канатика?

48.  Какую стенку пахового канала укрепляют:

а) при прямой грыже;

б) при косой грыже?

49.  Из каких слоев будет состоять передняя стенка пахового канала после пластики его:

а) по Бассини;

б) по Жирару;

в) по Спасокукоцкому;

г) по Кимбаровскому;

д) по Мартынову?

50.  При каких способах пластики пахового канала не применяется дупликатура апоневроза?

51.  При каком способе пластики пахового канала паховый промежуток не ликвидируется?

52.  Какой крупный сосуд может быть поврежден при прошивании паховой связки?

53.  Каким элементом бедренного канала является бедренное кольцо?

54.  Какое анатомическое образование становится наружным отверстием бедренного канала при возникновении бедренной грыжи?

55.  Почему бедренные грыжи возникают, как правило, у женщин?

56.  Какие существуют два принципиально разных способа операций при бедренных грыжах?

57.  Как проводятся разрезы при бедренных способах?

58.  По какому внутреннему ориентиру отыскивается наружное отверстие бедренного канала?

59.  Какая стенка бедренного канала требует наиболее осторожных манипуляций при выделении грыжевого мешка?

60.  Какое образование следует рассечь после вскрытия пахового канала для обнажения шейки грыжевого мешка при паховых способах операции?

61.  Что захватывается в шов при пластике бедренного канала:

а) по Бассини;

б) по Руджи;

в) по Парлавеччо;

г) по Райху?

62.  При каких способах пластики бедренного канала увеличивается паховый промежуток?

63.  Какие способы пластики бедренного канала одновременно ликвидируют паховый промежуток?

64.  Какой элемент бедренного кольца рассекается при ущемленной бедренной грыже?

65.  Каким способом ликвидируется пупочное кольцо при небольших пупочных крыжах?

66.  Что общего и какие различия в способах пластики пупочного кольца по Мейо и Сапежко?

67.  Как изменяется последовательность этапов грыжесечения при ущемленных грыжах?

Занятие № 7

Полость живота

(топографическая анатомия и оперативная хирургия

органов верхнего этажа брюшной полости)

Определение анатомического понятия "полость живота". Отношение органов живота к брюшинному покрову. Два отдела полости живота. Определение анатомических понятий "брюшная полость" и "забрюшинное пространство". Полость брюшины (брюшинная полость).

Топографическая анатомия брюшной полости

Связки брюшной полости. Малый сальник. Деление брюшной полости на этажи. Органы верхнего этажей. Пространства, отграниченные связками и органами.

Верхний этаж:

– Сальниковая сумка.

Стенки сумки. Сообщение с большим брюшинным мешком. Границы сальникового (винсловова) отверстия, размеры его. Отделы сальниковой сумки, сообщение между ними. Завороты. Практическое значение сальниковой сумки.

– Печеночная сумка.

Границы сумки. Содержимое ее. Глубокие отделы печеночной сумки. Сообщение сумки с другими отделами брюшной полости.

– Преджелудочная сумка.

Границы сумки. Содержимое ее. Слепой селезеночный мешок, его практическое значение. Пути распространения патологической жидкости из преджелудочной сумки.

Топография органов брюшной полости

– Печень.

Голотопия. Скелетотопия. Синтопия. Связочный аппарат печени (париетальные и висцеральные связки). Основной фиксирующий аппарат печени. Отношение печени к брюшине. Особенности кровоснабжения печени. Вне - и внутриорганные артерии печени. Топография воротной вены. Отводящие сосуды (вены печени). Понятие о сегментарном строении печени. Иннервация печени. Отток лимфы.

– Желчный пузырь и желчные протоки.

– Печеночно-двенадцатиперстная связка.

Скелетотопия и синтопия желчного пузыря. Пузырный проток, печеночный проток, общий желчный проток (их топография). Фатеров сосочек, сфинктер Одди. Четыре отдела общего желчного протока. Топография пузырной артерии. Треугольник Кало. Элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, их топография на протяжении. Портокавальные анастомозы.

– Желудок.

Отделы и части желудка. Голотопия, скелетотопия и синтопия. Отношение к брюшине. Связки желудка. Артерии и вены желудка. Порто-кавальный анастомоз. Иннервация желудка. Регионарные лимфатические узлы.

– Двенадцатиперстная кишка.

Отделы двенадцатиперстной кишки. Особенности строения начального отдела. Луковица двенадцатиперстной кишки. Голотопия, скелетотопия, синтопия. Отношение к брюшине. Кровоснабжение кишки. Иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

– Поджелудочная железа.

Отделы поджелудочной железы. Отношение к брюшине. Голотопия. Скелетотопия. Синтопия. Топография протока железы. Кровоснабжение. Иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

– Селезенка.

Голотопия. Скелетотопия. Синтопия. Отношение к брюшине. Связки селезенки. Селезеночный мешок. Кровоснабжение. Регионарные лимфатические узлы.

Операции при ранениях органов брюшной полости

Техника ревизии органов брюшной полости

Способ лапаротомии. План ревизии отлогих мест брюшной полости. Тактика хирурга при обнаружении источника кровотечения. Последовательность осмотра полых органов. Осмотр желудка. Особенности осмотра 12-перстной кишки. Способы осмотра тощей и подвздошной кишки. Правила осмотра. Особенности осмотра толстой кишки. Тактика хирурга при обнаружении ран полых органов.

Остановка кровотечения из паренхиматозных органов

Две группы способов. Биологические средства и способы. Механические способы. Приемы временной остановки кровотечения. Общие принципы гемостатического паренхиматозного шва. Шов Кузнецова—Пенского.

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Гастростомия

Определение. Сущность и цель операции. Историческая справка. Показания.