Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 3 )

5.  Как по отношению к предпозвоночной фасции располагается шейный симпатический ствол?

6.  Какова скелетотопия и топография звездчатого узла?

7.  Какие мышцы ограничивают предлестничный промежуток?

8.  Какие анатомические образования располагаются в предлестничном промежутке?

9.  Чем образован лестнично-позвоночный треугольник?

10.  Какие анатомические образования располагаются в лестнично-позвоночном треугольнике?

11.  Перечислите ветви подключичной артерии, отходящие от нее в лестнично-позвоночном треугольнике.

12.  В какой анатомической щели расположен второй отдел подключичной артерии?

13.  Какие треугольники выделяют в наружном треугольнике шеи?

14.  Какие фасции расположены в наружном треугольнике?

15.  Какова топография добавочного нерва?

16.  Какова топография сосудисто-нервного пучка наружного треугольника?

17.  Как образованы и с какими соседними областями сообщаются клетчаточные пространства наружного треугольника?

18.  Перечислите основные группы лимфатических узлов шеи.

19.  Назовите источники возникновения и пути распространения:

а) подчелюстных флегмон;

б) флегмон сосудистой щели;

в) флегмон превисцерального пространства;

г) флегмон ретровисцерального пространства;

д) абсцессов позади предпозвоночной фасции;

е) флегмон надключичной ямки.

20.  Какими разрезами вскрываются абсцессы и флегмоны шеи различной локализации?

21.  Укажите ориентиры для обнажения язычной артерии.

22.  Укажите ориентиры для обнажения общей сонной артерии.

23.  Укажите ориентиры для обнажения наружной сонной артерии.

24.  За счет каких анастомозов развивается коллатеральное кровообращение после перевязки:

а) общей сонной артерии;

б) наружной сонной артерии?

25.  Какие осложнения могут возникнуть после перевязки общей и наружной сонных артерий?

26.  Каковы особенности механизма действия ваго-симпатической блокады?

27.  Какие осложнения могут возникнуть при трахеотомии?

28.  С какой стороны и по каким ориентирам ведется обнажение шейного отдела пищевода?

29.  Какие способы струмэктомии вы знаете?

30.  Какие осложнения могут возникнуть после струмэктомии?

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия груди

Занятие № 4

Общие данные

Анатомическое понятие термина "грудь". Границы (верхняя и нижняя). Грудная стенка и грудная полость, несоответствие их границ. Верхнее и нижнее отверстия груди. Серозные мешки грудной полости. Средостение.

Наружные ориентиры:

– Костные ориентиры (ключицы, ребра, реберные дуги, грудина, лопатка);

– Мышечные ориентиры;

– Условные линии (передняя срединная, грудинная, окологрудинная, срединно-ключичная; передняя и задняя подмышечные; лопаточная, околопозвоночная, позвоночная и задняя срединная).

Форма груди и грудной клетки

Половые и индивидуальные различия. Корреляция между формой грудной клетки и положением органов (прикладное значение).

Грудная стенка

Мягкие ткани

Кожа, ее толщина и подвижность в различных отделах. Подкожные вены и кожные нервы. Поверхностная и собственная фасции (их топография). Мышцы грудной стенки. Основные сосуды и нервы.

Молочная железа

Границы. Капсула железы. Связочный аппарат. Строение железы (количество долек, направление выводных протоков). Кровоснабжение и иннервация. Лимфатический аппарат железы. Две сети лимфатических сосудов. Пути лимфооттока. Регионарные лимфатические узлы. Отдаленные лимфатические узлы.

Грудная клетка

Скелет грудной клетки (грудина, ребра, грудной отдел позвоночного столба). Межреберные промежутки. Топография межреберных мышц. Топография межреберных сосудов и нервов, внутренних грудных сосудов. Артериальные анастомозы. Топография внутригрудной фасции.

Диафрагма

Ножки диафрагмы. Отверстия диафрагмы, анатомические образования, проходящие через них. Слабые места диафрагмы и их прикладное значение (диафрагмальные грыжи, распространение гнойных процессов). Кровоснабжение и иннервация диафрагмы.

Операции на грудной стенке

Разрезы при гнойных маститах

Классификация маститов. Обезболивание. Техника операции. Виды разрезов при маститах различной локализации.

Секторальная резекция молочной железы

Показания. Обезболивание. Техника операции. Форма разреза. Ушиваемые ткани. Дренаж раны.

Общие принципы радикальной мастэктомии

Цель операции. Обезболивание. Положение больной. Вид и ориентиры кожного разреза (расстояние от опухоли). Площадь препарирования кожи, техника его выполнения. Объем и состав удаляемых тканей. Принципы абластичности операции. Предупреждение развития слоновости руки.

Пункция плевральной полости

Показания. Ориентиры места прокола. Оснащение. Положение больного. Обезболивание. Техника прокола. Ошибки и осложнения, их предупреждение.

Межреберный дренаж плевральной полости по Субботину—Бюлау

Показания. Обезболивание. Техника операции. Сифонный подводный дренаж по Бюлау. Торакоцентез.

Методы активного дренажа плевральной полости

Принципы действия аппарата Пертеса—Гартерта, водоструйного насоса.

Резекция ребра

Показания. Обезболивание. Техника операции при эмпиеме плевры (поднадкостничная резекция ребра). Линия разреза. Техника отслаивания надкостницы ребра, собственно резекции. Специальные инструменты. Торакотомия. Установка дренажа плевральной полости..

Торакопластика

Определение. Показания. Виды торакопластики, их характеристика.

Лестничная торакопластика по Линбергу. Обезболивание. Техника операции. Линия разреза мягких тканей. Объем резекции ребер. Создание межреберных "перекладин". Манипуляции при осмотре остаточной полости. Приемы ликвидации полости. Тампонада и ушивание раны.

Операции при повреждениях груди

Классификация повреждений груди. Осложнения проникающих ранений груди, их характеристика. Виды пневмоторакса, их характеристика. Осложнения открытого пневмоторакса. Клапанный пневмоторакс, его разновидности. Гемоторакс, источники его развития. Виды гемоторакса по П. А. Куприянову. Проба Рувилиа—Грегуара, ее практическое значение. Плевро-пульмональный шок, причины его развития.

Операции при открытом пневмотораксе

Первая помощь пострадавшим. Обезболивание. Положение больного. Техника операции. Первичная хирургическая обработка раны. Осмотр плевральной полости. Способы ушивания раны (плевро-мышечный шов, , мышечная пластика по Ахутину, диафрагмопексия, пневмопексия). Основные требования к ушиванию раны.

Операции при клапанном пневмотораксе

Первая помощь. Место торакоцентеза. Дренаж по Петрову. Дренаж по Субботину—Бюлау. Активная аспирация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Что включает в себя понятие "грудь"?

2.  Перечислите стенки грудной полости.

3.  Укажите характерные анатомические признаки формы грудной клетки у лиц:

а) с брахиморфным типом телосложения;

б) с долихоморфным типом телосложения.

4.  Какое ребро прощупывается сразу ниже ключицы?

5.  Назовите самое нижнее ребро, прикрепляющееся к грудине.

6.  На уровне какого ребра находится нижний угол лопатки?

7.  В каком межреберьи определяется сердечный толчок?

8.  Чем образована капсула молочной железы?

9.  Чем обусловлена возможность ограниченного течения гнойных процессов в молочной железе?

10.  Какие артерии кровоснабжают молочную железу?

11.  Какие лимфоузлы молочной железы являются регионарными, а какие отдаленными?

12.  Где располагается лимфатический узел Зоргиуса?

13.  Как меняется положение сосудисто-нервного пучка на протяжении межреберного промежутка?

14.  Укажите взаиморасположение элементов межреберного сосудисто-нервного пучка.

15.  Из каких отделов состоит диафрагма?

16.  Какой сосуд проходит через сухожильную часть диафрагмы?

17.  Укажите слабое место в поясничной части диафрагмы.

18.  При какой локализации маститов разрез проводится радиально? Почему разрез не должен заходить на область околососкового кружка?

19.  Какой разрез применяется при ретромаммарных маститах?

20.  Почему при раке молочной железы удаляются большая и малая грудная мышцы?

21.  Почему при радикальной мастэктомии ткани удаляются не послойно, а единым блоком?

22.  Какие ткани входят в состав удаленного блока?

23.  Возможно ли проникающее ранение груди без повреждения париетальной плевры?

24.  Перечислите осложнения проникающих ранений груди.

25.  Что такое пневмоторакс?

26.  Перечислите виды раневого пневмоторакса.

27.  Что усугубляет тяжесть плевро-пульмонального шока?

28.  Как определить при гемотораксе, остановилось кровотечение или продолжается?

29.  Какой гемоторакс (по классификации П. А. Куприянова) не требует эвакуации крови?

30.  Почему пункцию плевры рекомендуют делать между задней подмышечной и лопаточной линиями?

31.  В каком межреберьи делают пункцию плевры при свободном выпоте в плевральной полости и гемотораксе?

32.  Что такое дренажа по Субботину—Бюлау?

33.  В чем состоит принцип активной аспирации с помощью системы трех банок (аппарат Пертеса—Гартерта)?

34.  На какие слои грудной стенки, после иссечения краев раны при открытом пневмотораксе, накладывается трехрядный плевро-мышечный шов?

35.  Как герметизировать плевральную полость при невозможности сблизить края раны?

36.  Что подразумевается под понятием "остаточная полость"?

37.  Как ликвидируется остаточная полость:

а) при экстраплевральной торакопластике;

б) при лестничной торакопластике?

Занятие № 5

Грудная полость

Плевральные мешки

Анатомические понятия "плевральная полость" и "полость плевры". Отделы париетальной плевры. Границы плевры. Купол плевры (высота стояния). Плевральные пазухи (синусы), их топография и практическое значение.