Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 6 )

– Техника операции по Витцелю.

Вид разреза брюшной стенки. Хирургическая анатомия (послойность) разреза. Этапы оперативного приема на желудке. Положение и направление инвагинируемой в стенку желудка резиновой трубки. Место наложения кисетного шва. Техника рассечения желудка и погружения в его полость трубки. Методика гастропексии. Ушивание раны брюшной стенки.

– Техника операции по Топроверу.

Вид разреза брюшной стенки. Этапы оперативного приема на желудке. Методика гастропексии. Вид образовавшегося свища.

– Техника операции по Кадеру.

Показания к гастростомии по Кадеру. Доступ. Этапы оперативного приема на желудке. Принципиальное отличие от способа Топровера. Методика гастропексии.

Гастроэнтеростомия

Определение. Сущность и цель операции. Историческая справка. Методы наложения желудочно-кишечного соустья. Показания.

– Задний желудочно-кишечный анастомоз.

Техника операции по Петерсену

Разрез брюшной стенки (хирургическая анатомия). Выбор кишечной петли для наложения соустья. Наложение кишечного жома. Доступ к задней стенке желудка. Направление накладываемого на желудок жома. Техника наложения собственно анастомоза. Виды швов и последовательность их наложения. Фиксация анастомоза. Швы на рану брюшной стенки.

– Передний желудочно-кишечный анастомоз.

Техника операции по Велфлеру

Доступ. Выбор кишечной петли, подведение ее к желудку. Основные требования к расположению кишечной петли по отношению к продольной оси желудка. Техника создания соустья. Дополнительный оперативный прием, предупреждающий развитие прочного круга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Какими анатомическими слоями ограничены:

а) полость живота;

б) брюшная полость?

2.  Какие органы живота расположены:

а) интраперитонеально;

б) мезоперитонеально;

в) экстраперитонеально?

3.  Как классифицируются связки брюшной полости?

4.  Посредством каких связок (складок) сальниковая сумка делится на два относительно обособленных отдела?

5.  Какой заворот сальниковой сумки:

а) расположен позади хвостатой доли печени;

б) ограничен селезенкой и ее связками?

6.  На каком участке желудочно-ободочная связка спаяна с брыжейкой поперечной ободочной кишки?

7.  Какую связку малого сальника следует рассечь, чтобы проникнуть в преддверие сальниковой сумки?

8.  Рассечение какой связки обеспечивает широкий доступ в сальниковую сумку?

9.  Как проникнуть в сальниковую сумку со стороны нижнего этажа?

10.  Чем образованы стенки печеночной сумки?

11.  Какие органы ограничивают печеночную сумку снизу?

12.  На какие два отдела подразделяется печеночная сумка?

13.  Как сообщается печеночная сумка с сальниковой?

14.  Какие связки отграничивают преджелудочную сумку от печеночной?

15.  Каким путем преджелудочная сумка сообщается с печеночной сумкой?

16.  Назовите глубокий отдел преджелудочной сумки.

17.  Какая связка отграничивает слепой селезеночный мешок от левого бокового канала нижнего этажа брюшной полости?

18.  Какие сумки верхнего этажа переходят в предсальниковый промежуток?

19.  Через какой отдел печеночной сумки преджелудочная и сальниковая сумки сообщаются с правым боковым каналом?

20.  Как патологическая жидкость может попасть из верхнего этажа в малый таз?

21.  Какие отделы печени лежат:

а) в правом подреберьи;

б) в левом подреберьи;

в) в собственно надчревной области?

22.  На каком уровне по срединной линии располагается нижний край печени?

23.  На уровне какого ребра определяется верхняя граница печени по среднеключичной линии?

24.  Какие органы прилегают к нижней поверхности печени?

25.  Какая из связок печени содержит жизненно важные анатомические образования?

26.  Ветвление какой вены положено в основу деления печени на сегменты?

27.  Из скольких сегментов состоит печень?

28.  В какой точке брюшной стенки определяется проекция дна желчного пузыря?

29.  Из каких отделов состоит желчный пузырь?

30.  Из каких протоков составляется общий желчный проток?

31.  Каково практическое значение треугольника Кало?

32.  Перечислите ветви печеночной артерии.

33.  Из каких венозных стволов формируется воротная вена?

34.  По каким ориентирам определяется граница:

а) между отделами желудка;

б) между телом и дном желудка;

в) между желудком и 12-перстной кишкой?

35.  Какие связки желудка расположены:

а) у малой кривизны;

б) у большой кривизны?

36.  От какой артерии отходят и в каких связках желудка располагаются:

а) правая желудочная артерия;

б) левая желудочная артерия;

в) правая желудочно-сальниковая артерия;

г) левая желудочно-сальниковая артерия;

д) короткие артерии желудка?

37.  В каком участке желудка и какими венами осуществляется связь между воротной и верхней полой веной?

38.  Где расположены регионарные лимфатические узлы желудка?

39.  Какие отделы 12-перстной кишки относятся:

а) к верхнему этажу брюшной полости;

б) к нижнему этажу брюшной полости?

40.  Какой отдел 12-перстной кишки покрыт брюшиной со всех сторон?

41.  Какие важные анатомические образования располагаются:

а) позади верхнего отдела 12-перстной кишки;

б) позади нисходящего отдела;

в) впереди восходящего отдела;

г) кнутри от нисходящего отдела12-перстной кишки?

42.  От каких артериальных стволов отходят:

а) верхняя поджелудочно-12-перстная артерия;

б) нижняя поджелудочно-12-перстная артерия?

43.  В какой области живота расположены:

а) головка и тело поджелудочной железы;

б) хвост поджелудочной железы?

44.  Какой отдел поджелудочной железы может лежать интраперитонеально?

45.  Какие анатомические образования расположены позади поджелудочной железы?

46.  Какой отдел железы достигает ворот селезенки?

47.  Назовите основные варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков в 12-перстную кишку.

48.  Какие артерии участвуют в кровоснабжении поджелудочной железы?

49.  Укажите проекцию селезенки на кожные покровы?

50.  Какими органами и связками образован селезеночный мешок?

51.  Как по отношению к поджелудочной железе расположены селезеночные артерия и вена?

52.  В толще какой связки селезеночные сосуды подходят к селезенке?

53.  Какие ветви отходят от селезеночной артерии у ворот селезенки?

54.  Ранение каких органов можно предполагать при обнаружении крови:

а) в левом боковом канале;

б) в правом боковом канале?

55.  Какая связка препятствует затеканию крови из селезеночного мешка в левый боковой канал?

56.  Какую связку следует пережать для временной остановки кровотечения из печени?

57.  В каких случаях желудочный свищ накладывается:

а) временно;

б) постоянно?

58.  В каких случаях накладывается желудочный свищ по Кадеру?

59.  Перечислите слои брюшной стенки при трансректальном доступе.

60.  Почему при гастростомии применяют трансректальный доступ?

61.  Какие виды кишечных швов применяются при гастростомии по Витцелю?

62.  Почему при гастростомии по Витцелю конец трубки вводят в полость желудка по направлению к дну?

63.  К каким слоям брюшной стенки фиксируется желудок при способе Витцеля и Кадера?

64.  К каким слоям брюшной стенки подшивается конус желудка при способе Топровера:

65.  К какому слою желудка прилегает резиновая трубка:

а) при способе Кадера;

б) при способе Топровера?

66.  Укажите показания к гастроэнтеростомии.

67.  Как отыскивается начальный отдел тощей кишки?

68.  На каком расстоянии от трейцевой связки берется участок петли тощей кишки для задней гастроэнтеростомии?

69.  Повреждения каких сосудов следует остерегаться при рассечении отверстия в брыжейке ободочной кишки?

70.  В каком направлении по отношению к оси желудка располагают задний гастроэнтероанастомоз?

71.  На каком расстоянии от первого ряда серо-серозных швов вскрывается просвет желудка и кишки?

72.  Какой шов накладывается:

а) на внутренние губы анастомоза;

б) на наружные губы анастомоза?

73.  Каким швом завершается наложение анастомоза?

74.  У какой кривизны желудка располагается при задней гастроэнтеростомии:

а) приводящий отдел кишки;

б) отводящий отдел кишки?

75.  На каком расстоянии от трейцевой связки берется петля кишки для переднего гастроэнтероанастомоза?

76.  В каком направлении по отношению к оси желудка накладывается передний гастроэнтероанастомоз?

77.  На каком расстоянии от переднего желудочно-кишечного соустья накладывают дополнительный межкишечный анастомоз?

Занятие № 8

Полость живота

(топографическая анатомия и оперативная хирургия

органов нижнего этажа брюшной полости)

Органы нижнего этажа. Пространства, связки и органы их ограничивающие.

– Боковые каналы. Брыжеечные синусы. Карманы.

Границы и сообщения. Их топография и практическое значение.

– Тонкая кишка.

Отделы кишки. Голотопия. Синтопия. Отношение к брюшине. Фиксированные участки кишки. Топография корня брыжейки кишки. Кровоснабжение тонкой кишки (сосудистые аркады). Лимфатические сосуды и узлы.

– Толстая кишка.

Внешние признаки толстой кишки. Отделы.

Слепая кишка и червеобразный отросток. Голотопия. Различия в положении слепой кишки. Отношение к брюшине. Синтопия. Место отхождения от слепой кишки червеобразного отростка, положение основания отростка. Синтопия червеобразного отростка. Различия в положении отростка. Способы отыскания червеобразного отростка. Карманы брюшины. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка. Регионарные лимфатические узлы.

Ободочная кишка. Голотопия, скелетотопия и синтопия различных отделов ободочной кишки, ее изгибов. Отношение к брюшине.

Сигмовидная кишка. Голотопия, положение. Линия прикрепления брыжейки сигмовидной кишки.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток толстой кишки. Ветви верхней брыжеечной артерии. Ветви нижней брыжеечной артерии. Риоланова дуга. Критические точки в артериальной системе толстой кишки. Вены толстой кишки. Лимфатические узлы.