Топографическая анатомия и оперативная хирургия (стр. 7 )

Операции на кишечнике

Виды кишечного шва

Теоретические основы кишечного шва. Футлярное строение стенок желудочно-кишечного тракта. Требования к кишечному шву. Виды кишечного шва. Техника наложения. Обоснование одновременного применения двух видов швов.

Оснащение (иглы, шовный материал).

Ушивание раны полого органа

Ушивание небольших (колотых) ран. Ушивание больших ран. Направление линии швов по отношению к оси органа. Особенности обработки ран желудка.

Требования к ушиванию ран толстой кишки.

Наложение калового свища (колостомия)

Показания (кроме ранения).

Вид разреза брюшной стенки. Хирургическая анатомия разреза. Изоляция жировой клетчатки брюшной стенки от инфицирования. Этапы операции на кишке.

Наложение искусственного заднего прохода

Показания к операции. Доступ к сигмовидной кишке. Хирургическая анатомия разреза. Изоляция жировой клетчатки брюшной стенки. Этапы операции на кишке.

Аппендэктомия

Доступы к червеобразному отростку (по Мак Бурнею—Волковичу—Дьяконову и Леннандеру). Приемы отыскания червеобразного отростка. Этапы оперативного приема при типичной топографии отростка. Последовательность этапов операции при ретроградном удалении отростка. Особенности аппендэктомии у детей.

Резекция тонкой кишки

Показания. Обезболивание. Оперативный доступ.

– Техника операции при концевом анастомозе.

Этапы оперативного приема. Техника мобилизации кишки. Особенности собственно резекции (направление раздавливающих жомов). Перитонизация "слабых мест" кишки. Виды кишечных швов, применяемых при создании соустья. Способы ушивания брыжейки.

– Техника операции при боковом анастомозе.

Этапы операции на кишке. Способы ушивания культей кишки. Виды кишечных швов, применяемых при наложении анастомоза. Возможные ошибки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Какая из брыжеечных пазух непосредственно переходит в малый таз?

2.  В каком месте брыжеечные пазухи сообщаются между собой?

3.  В какой брыжеечной пазухе имеются анатомические условия для задержки и скопления патологической жидкости?

4.  В каком из боковых каналов имеются условия для задержки патологической жидкости?

5.  Назовите карманы брюшины.

6.  В каком кармане образуются грыжи Трейца?

7.  Как называется место перехода 12-перстной кишки в тощую?

8.  В каких местах тонкая кишка наименее подвижна?

9.  Назовите костные ориентиры, между которыми располагается корень брыжейки тонкой кишки.

10.  Какая артерия является источником кровоснабжения тонкой кишки?

11.  Как отличить толстую кишку от тонкой?

12.  В чем отличие ретроцекального положения червеобразного отростка от ретроперитонеального?

13.  Перечислите отделы ободочной кишки и их отношение к брюшине.

14.  В каких случаях говорят о "подвижной" слепой кишке?

15.  Какое отношение имеют восходящая и нисходящая ободочные кишки к боковым каналам и брыжеечным пазухам?

16.  В какие две смежные области проецируется сигмовидная кишка?

17.  Укажите особенности линии прикрепления брыжейки сигмовидной кишки.

18.  На какой поверхности брыжейки сигмовидной кишки образуется межсигмовидный карман?

19.  Какие отделы ободочной кишки снабжаются:

а) верхней брыжеечной артерией;

б) нижней брыжеечной артерией?

20.  О ранении ветвей какой артерии можно думать при обнаружении крови:

а) в правой брыжеечной пазухе,;

б) в левой брыжеечной пазухе?

21.  Из какой брыжеечной пазухи кровь может свободно стекать в малый таз?

22.  Как определяется место разреза для доступа к червеобразному отростку:

а) по Мак Бурнею—Волковичу—Дьяконову,

б) по Леннандеру?

23.  Как называются точки, через которые проводятся эти разрезы?

24.  Какие слои брюшной стенки при доступе по Мак Бурнею—Волковичу—Дьяконову разъединяются:

а) в направлении кожного разреза;

б) поперек кожного разреза?

25.  Какие слои брюшной стенки рассекаются при доступе Ленандера?

26.  Как отыскивается червеобразный отросток?

27.  Какова последовательность этапов при типичной и ретроградной аппендэктомии?

28.  Как производится перитонизация культи червеобразного отростка?

29.  В каких случаях не прибегают к перитонизации культи?

30.  Перечислите этапы резекции тонкой кишки:

а) с анастомозом конец в конец;

б) с анастомозом бок в бок.

31.  Какие существуют способы мобилизации кишки; от чего зависит их выбор?

32.  Какой прием увеличивает просвет анастомоза конец в конец?

33.  Какими способами можно закрыть культи кишки при наложении анастомоза бок в бок?

34.  Перечислите достоинства и недостатки:

а) анастомоза конец в конец;

б) анастомоза бок в бок.

35.  Почему при анастомозе бок в бок применяют непрерывный краевой шов, а при анастомозе конец в конец предпочтительно наложение узлового краевого шва?

36.  Перечислите три варианта осмотра тонкой кишки.

37.  Как отыскивается начальный отдел тощей кишки?

38.  Каковы особенности ранения тонкой кишки?

39.  Какие отделы толстой кишки доступны осмотру со всех сторон?

40.  Как осмотреть забрюшинный отдел восходящей и нисходящей ободочной кишки?

41.  Какие операции применяются при ранении желудка, тонкой кишки, толстой кишки?

42.  Какие слои кишечной стенки входят в состав:

а) наружного футляра;

б) внутреннего футляра?

43.  Каким требованиям, предъявляемым к кишечному шву, отвечают:

а) краевой шов;

б) серо-серозный шов?

44.  Почему на рану полого органа накладывают не менее двух рядов швов?

45.  В каких случаях накладывается трехрядный шов?

46.  Узловой или непрерывный шов:

а) обеспечивает лучший гемостаз;

б) меньше суживает просвет органа?

47.  В каком направлении по отношению к оси органа ушивается рана?

48.  Как осуществляется гемостаз при ранениях желудка?

49.  При ранении какого органа иссекается избыток слизистой?

50.  При ранении каких отделов толстой кишки:

а) накладывается каловый свищ;

б) создается искусственный задний проход?

51.  Для чего и как создается шпора при наложении искусственного заднего прохода?

52.  Как осуществляется изоляция от инфицирования:

а) подкожной жировой клетчатки;

б) свободной брюшной полости?

Занятие № 9

поясничная область

(задняя стенка живота)

Общие данные

Границы поясничной области. Соотношение размеров области с размерами забрюшинного пространства.

Слои

– Покровы.

Характеристика кожи и подкожной жировой клетчатки. Пояснично-ягодичная жировая подушка.

– Фасциально-мышечное образование.

Два отдела; условная граница между ними.

Латеральный отдел. Три мышечных слоя латерального отдела: составляющие их мышцы (положение, направление волокон, особенности строения). Межмышечные щели (слабые места): треугольник Пти, треугольник (или ромб) Лесгафта—Грюнфельда. Их практическое значение.

Медиальный отдел. Анатомическое понятие "грудо-поясничная фасция". Мышцы медиального отдела. Строение их фасциальных футляров.

Забрюшинное пространство

Глубокие фасции и слои забрюшинной клетчатки.

Отделы внутрибрюшной фасции. Связки. Отверстие Бохдалека, его прикладное значение. Забрюшинная фасция, ее топография. Позадиободочная фасция (фасция Тольдта). Слои забрюшинной клетчатки, их содержимое. Практическое значение клетчаточных пространств. Пути распространения гнойных процессов.

– Почки.

Капсулы почки. Проекция почки на переднюю и заднюю стенки живота. Скелетотопия. Синтопия правой и левой почки. Почечные лоханки. Элементы почечной ножки, их взаимоотношение. Фиксирующий аппарат почки.

Кровоснабжение почки. "Линия естественной делимости" почки. Добавочные артерии.

– Надпочечники.

Капсула. Проекция на брюшную стенку. Скелетотопя. Синтопия правого и левого надпочечника.

– Мочеточники.

Отделы мочеточника; диаметр и длина его. Расширения и сужения мочеточника. Проекция мочеточника на переднюю и заднюю стенки живота. Клетчатка и фасциальный футляр мочеточника. Синтопия.

– Важнейшие сосуды и нервы.

Брюшная аорта. Положение аорты, скелетотопия и синтопия. Ветви брюшной аорты.

Нижняя полая вена. Положение вены, скелетотопия и синтопия.

Нервы забрюшинного пространства. Симпатические нервы, узлы и сплетения. Чревное (солнечное) сплетение, формирующие его узлы. Синтопия солнечного сплетения. Ветви поясничного сплетения.

операции на почках

Удаление почки — нефрэктомия

Показания. Положение больного. Доступы к почке (по Федорову и по Бергману—Израэлю). Хирургическая анатомия (послойность) разреза. Способы расширения раны. Приемы выделения почки из жировой клетчатки. Манипуляции на почечной ножке (последовательность обработки элементов ножки, использования зажимов).

Резекция почки

Показания. Доступ. Способы временной остановки (или предотвращения) кровотечения. Форма иссекаемой почечной ткани. Техника наложения швов на почку.

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия малого таза

Общие данные

Граница между большим тазом и малым. Наружные ориентиры.

Костно-связочная основа. Мускулатура стенок и дна таза

Кости таза. Крестцово-подвздошные сочленения. Симфиз. Связки таза. Седалищные отверстия. Пристеночные мышцы таза. Над - и подгрушевидное отверстия. Висцеральные мышцы таза. Диафрагма таза. Мочеполовая диафрагма.

Этажи таза

Три этажа (или отдела) таза.

Верхний (брюшинный) – нижняя часть брюшной полости. Его границы. Содержимое этого отдела у мужчин и у женщин. Отношение брюшины к органам таза. Брюшинные складки. Брюшинные пространства (выемки), их глубина и практическое значение.

Средний (подбрюшинный). Границы. Содержимое этого отдела у мужчин и у женщин.

Нижний (подкожный). Границы. Содержимое. Седалищно-прямокишеч­ная ямка.

Фасции и клетчаточные пространства

Тазовая фасция (внутренностная фасция таза). Два листка ее. Сухожильная дуга тазовой фасции. Особенности топографии висцеральных листков фасции. Границы пространства, в котором заключены тазовые органы. Два отдела пространства; брюшинно-промежностный апоневроз Денонвилье. Содержимое переднего и заднего отделов у мужчин и у женщин. Капсулы Пирогова—Ретция и Амюсса.