При анализе дигитальных сиалограмм оценивалась визуализация конкремента на экране до начала исследования, в момент контрастирования слюнной железы и после удаления катетера. Важными параметрами были локализация камня (в основном выводном протоке, во внутрижелезистых протоках), возможности смещения конкремента и ее амплитуды, количество дефектов наполнения и выявление «причинного» камня, степень обтурации протока камнем. Также обращалось внимание на контуры, форму, структуру протоков и паренхимы, смещаемости основного протока и эластичность его стенок. Функциональное состояние железы определялось ее способностью к наполнению и эвакуации контрастного вещества.
КТ слюнных желез проведена в отделениях компьютерной томографии кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Исследования выполнены на мультиспиральном компьютерном томографе PHILIPS BRILLIANCE 64 (PHILIPS, США).
Эхография проведена у 8 госпитализированных больных СКБ.
Всем 73 больным (67 – ПЧСЖ, 6 – ОУСЖ) после подтверждения диагноза СКБ проведено хирургическое удаление конкремента из различных отделов протока околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез. 5 больным удалена слюнная железа вместе с камнем (5 – ПЧСЖ).
В стадии обострения СКБ хирургическое лечение не проводилось.
Для оценки результатов лечения больных СКБ в сроки до 2 лет произвели контрольное обследование 9 (12,0%) пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате анализа жалоб 73 больных выяснили, что большинство из них (66 больных – 90,4%) беспокоило появление или увеличение припухлости в области, пораженной слюнной железы во время еды, особенно при приеме острой, соленой или кислой пищи. Боли во время еды беспокоили 41 (56,2%) из 73 больных. Основная симптоматика больных СКБ представлена на рис. 1.
Рис. 1. Соотношение количества больных по характерным жалобам.
После появления первых клинических признаков СКБ к врачу сразу обратились 46 (63,0%) пациентов. Из них 5 больных обратились к лор-врачу, к терапевту – 30, к стоматологу – 11. Эти данные свидетельствуют о необходимости знаний клиники СКБ указанными специалистами.
Из 46 больных, обратившихся к врачу в начале заболевания, всем было проведено лечение. Антибиотиколечение назначено 46 (100,0%) больным, 6 пациентам дополнительно назначена физиотерапия.
Из перенесенных и сопутствующих заболеваний у больных СКБ наиболее часто встречались: гипертоническая болезнь – 51 (70,0%) больной, почечнокаменная болезнь – 13 (18,0%), желчекаменная болезнь – 9 (12,3%), язва 12-ти перстной кишки – 16 (22,0%). Большое количество пациентов (30,0%) с камнями в почках и желчевыводящих путях среди больных СКБ косвенно указывает на наличие общих механизмов образования камней в организме, где ведущую роль занимает нарушение обмена веществ.
Зондирование протока с диагностической целью проведено 171 больному с подозрением на СКБ. С помощью зондирования достаточно достоверно определили наличие стриктуры в протоке у 11 (15,0%) больных. Выявить слюнной камень в протоке удалось у 32 (43,8%) больных с локализацией конкремента в ПЧСЖ и у 2 (2,7%) пациентов – в ОУСЖ.
На рентгенограммах околоушной области в прямой проекции выявить конкремент удалось у 2 из 2 больных СКБ ОУСЖ.
Сиалографию производили с целью получения информации о строении протоков и паренхимы слюнной железы. Исследование пораженной СЖ провели 26 больным СКБ в период относительной ремиссии заболевания.
Анализ сиалограмм у 5 больных СКБ в начальной стадии показал, что паренхима железы была четкой у 4 больных, у 1 сиалографическая картина была нечеткая. В клинически выраженной стадии СКБ паренхима слюнной железы была четкой у 8 из 16 больных, нечеткой – у 4 и не определилась у 4 пациентов. В поздней стадии заболевания паренхима железы была четкой у 2 из 5 больных, нечеткой – у 1 и не определилась у 2 пациентов.
Анализ строения протоковых систем слюнной железы по сиалограммам 4 больных СКБ ОУСЖ показал, что у 2 больных протоки 2–3 порядков были равномерно сужены, у 1 – равномерно расширены, у 1 – расширены с участками сужения.
По данным сиалографии изучено строение околоушных протоков на сиалограммах 4 больных СКБ. При этом обнаружили, что у 2 больных они были равномерно сужены, у 1 – равномерно расширены и у 1 – расширены с участками сужения.
Анализ строения протоковых систем слюнных желез по сиалограммам 21 больного СКБ ПЧСЖ показал, что у 9 (43,0%) больных протоки 2–3 порядков были равномерно сужены, у 5 (24,0%) – равномерно расширены, у 3 (14,0%) – расширены с участками сужения и у 4 (19,0%) больных протоки 2–3 порядков были в пределах нормы.
Сиалографическая картина поднижнечелюстных протоков 21 больного СКБ показала, что у 9 (43,0%) больных они были равномерно сужены, у 5 (24,0%) – равномерно расширены, у 3 (14,0%) – расширены с участками сужения, у 4 (19,0%) больных поднижнечелюстные протоки были в пределах нормы.
У 21 (42,0%) больного СКБ конкременты на сиалограммах определялись в виде дефекта наполнения протока на фоне контрастного вещества.
Следует отметить, что у 19 (90,0%) из этих больных камни были рентгеноконтрастными.
У 3 больных СК располагался в околоушном протоке, у 2 – в протоках 1–3 порядков. Из 5 больных, у которых в околоушном протоке имелся слюнной камень, у 2 он локализовался в переднем отделе и у 3 – в заднем отделе.
Среди всех больных СКБ ПЧСЖ у 17 больных СК располагался в поднижнечелюстном протоке, у 3 – в протоках 1-3 порядков и у 1 больного конкременты находились как в основном, так и в протоках 1–3 порядков.
Наблюдение за больными, которым была проведена сиалография, показало, что у 5 (19,0%) больных после проведения сиалографии наступило обострение СКБ. Это было связано с тем, что введение контрастного вещества смещало конкремент и препятствовало эвакуации секрета и контрастного вещества.
ДДСГ провели всем больным. Данная методика отличалась от обычной сиалографии тем, что введение и выход контрастного вещества из протоков железы визуализировались на экране ангиографа.
В результате проведенного анализа всех дигитальных сиалографий оказалось, что слюнные камни в некоторых случаях могут перемещаться по протоку. Это перемещение отчетливо определяется на экране аппарата. Таким образом, все слюнные камни мы условно разделили на подвижные и неподвижные. Подвижными мы считали те камни, которые перемещались по протоку на расстояние больше своего размера
В переднем отделе протока камни подвижными были у 7 (9,6%) больных (7 – ПЧСЖ).
В заднем отделе протока камни подвижными были у 4 (5,5%) больных (1 – ОУСЖ; 3 – ПЧСЖ).
В переднем и заднем отделах протока подвижных конкрементов не выявлено.
По локализации конкрементов в слюнной железе больных разделили на 3 группы (табл. 1).
Распределение больных по локализации камня в протоках слюнных желез.
Т а б л и ц а 1
Слюнная железа | 1 группа В переднем отделе протока | 2 группа В заднем отделе протока | 3 группа В переднем и заднем отделах протока | |||
Подвижные | Неподвижные | Подвижные | Неподвижные | Подвижные | Неподвижные | |
ОУСЖ | - | 4 | 1 | 1 | - | - |
ПЧСЖ | 7 | 39 | 3 | 16 | - | 2 |
В 1 – ю группу вошли 50 (68,5%) пациентов от общего количества больных с локализацией камня в переднем отделе основного протока. В подгруппе 1а у 7 (9,6%) больных – слюнные камни имели подвижность. В подгруппу 1б попали 43 (59,0%) пациента у которых конкременты не смещались.
У больных подгруппы 1а при ДДСГ определяются следующие признаки СКБ: конкременты крупные, округлой или вытянутой формы, расположенные в расширенной передней и средней частях основного протока; в области устья всегда есть резко выраженное сужение, ограничивающее медиальное смещение слюнного камня; наполнение слюнной железы свободное, а эвакуация контрастного вещества после смещения камня кпереди затруднена; паренхима железы и внутрижелезистые протоки четко контрастируются.
В подгруппе 1б при ДДСГ выявлено: в переднем отделе протока визуализируется неподвижный конкремент округлой или овальной формы, как правило, крупного размера. Паренхима и внутрижелезистые протоки контрастируются только у 24 (56,0%) пациентов. Наполнение и эвакуация затруднены в одинаковой мере.
Ко 2-й группе, с локализацией камня в заднем отделе слюнной железы отнесли 21 (29,0%) пациента.
Подгруппа 2а с подвижными конкрементами в заднем отделах состояла из 4 (5,5%) больных (1 – ОУСЖ, 3 – ПЧСЖ).
В подгруппу 2б вошли 17 (23,0%) больных с неподвижными конкрементами в заднем отделе протока слюнной железы (1 – ОУСЖ, 16 –ПЧСЖ).
У больных подгруппы 2а при ДДСГ были выявлены следующие признаки: конкремент располагался в дистальном отделе выводного протока; его размер и форма зависели от продолжительности заболевания; медиальное смещение ограничено сужением протока; передний и средний отделы не изменены; паренхима и внутрижелезистые протоки четко контрастировались; чем дистальнее расположен слюнной камень, тем более выражены явления сиалодохита протоков. Наполнение железы не затруднено, эвакуация после смещения камня кпереди до сужения значительно затруднена.
В подгруппе 2б при исследовании перед конкрементом находилось сужение протока. Размеры камней варьировали от 2,0 до 20,0мм, округлые или принимали форму протока. При введении контрастного вещества наполнение происходило затруднительно. Эвакуация была также замедлена. При наличии крупных слюнных камней паренхима контрастировалась не полностью, а во внутрижелезистых протоках присутствовали явления сиалодохита.
Как в переднем, так и в заднем отделе основного протока, подвижные камни дают более яркую симптоматику СКБ (слюнная колика). Припухлость и увеличенность слюнной железы чаще встречается у пациентов с не - подвижными камнями. Чем больше размер конкремента, тем больше ретенция секрета.
Сравнив результаты дигитальной сиалографии и клинической картины заболевания в обеих группах, можно утверждать, что камень в переднем отделе основного протока вызывает более выраженную клиническую картину СКБ. В сроки до 3 лет обращаемость пациентов 1 – й группы составила 84,0% (42 пациента из 50), в то время как во 2 – й группе в этот же период только 48,0% (10 пациентов из 21).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
