Для улучшения обзора раны ее края прошивали 2–4 нитями-держалками и разводили в разные стороны. Затем до­полнительно прошивали глубже расположенные ткани и тянули за нити-держалки вверх и в стороны. Это позволяло вывернуть глубоко расположенные ткани и приподнять дно раны максимально кверху. Ассистент при этом должен постоянно смещать ПЧСЖ вверх, надавив на кожув поднижнечелюстной области.

В последующем нащупывали конкремент в ране и таким образом ориентировались в направлении дальнейшего препарирования мягких тканей вокруг протока.

Как правило, поиск язычного нерва не составлял больших трудностей. Если он прикрывал СК сверху, его отводили кнаружи держалкой из перчаточной резины. Если же конкремент лежал глубоко во внутрижелезистой части протока, а нерв располагался дистально, то последний смещали в медиальную сторону.

Для удаления конкремента из области разреза использовали гладилку, кюретажную ложку, или пинцет.

После удаления камня в железу через проток вводили раствор антисепти­ка с целью удаления мелких слюнных камней, иногда – кусочков раскрошившегося камня, комочков слизи и кровяных сгустков. Края раны сближали с помощью кетгутовых швов и дренировали резиновой полоской в течение 1–2 суток.

В послеоперационный период назначали терапию, направленную на стимуляцию функции железы.

У 5 больных в этой группе локализация камня, определенная при ДДСГ не позволяла удалить его внутриротовым доступом. Показанием для экстирпации железы было глубокое внутрижелезистое расположение конкремента, психо-эмоциональные и конституционные особенности пациента.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Все операции экстирпации слюнной железы проводились под общим обезболиванием.

Во избежание пересечения краевой ветви лицевого нерва полулунный разрез проводили в подчелюстной области пораженной стороны, отступя приблизительно на 20,0мм от основания нижней челюсти. Далее послойно рассекали кожу и подкожно-жировую клетчатку. Попутно коагулятором осуществляли гемостаз раны. Края разводили в разные стороны, выделяли лицевые артерию и вену. При частых обострениях СКБ капсула железы спаивалась с окружающими мягкими тканями, что затрудняло ее выделение. После выпрепаровки слюнной железы, мы вытягивали ее на максимально возможный уровень и пересекали проток. Оставшуюся культю протока перевязывали и обрабатывали 5%-ным спиртовым раствором йода. После удаления железы края раны сопоставляли и ушивали послойно.

Средний койко-день у больных со СКБ ПЧСЖ составил 7 дней, а с ОУСЖ –10 дней.

У всех больных послеоперационный период спокойный, без осложнений. Парезов ветвей лицевого и язычного нерва не было.

Хирургическое лечение 3 – й группы провели 2 больным СКБ ПЧСЖ.

На первоначальном этапе была выполнена пластика нового устья и удален камень, лежавший в переднем отделе основного протока. На втором этапе пальпаторно определяли слюнной камень лежавший в дистальном отделе протока. После рассечения слизистой оболочки в созданное новое устье вводили зонд и по нему рассекали стенку протока над конкрементом. Дальнейшие мероприятия оперативного вмешательства проводили по указанной выше методике. В новое устье был установлен полиэтиленовый катетер, конец которого фиксировали к передним зубам на 2 недели.

Послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений.

Избирательно выполнили 9 контрольных ДДСГ 9 пациентам в сроки от 6 до 24 месяцев.

Критериями отбора для контрольного исследования были:

1) сложная локализация конкремента в протоковой системе;

2) неуверенность в полном удалении конкремента во время оперативного вмешательства;

3) сохраняющаяся плотность пораженной слюнной железы в сроки от 6 месяцев после операции.

Контрольное обследование больных в сроки до 2 лет после лечения показало отсутствие рецидива камнеобразования. Все новые устья, созданные оперативным путем во время удаления слюнных камней, функционировали хорошо.

По литературным данным (, 2002) рецидивы камнеобразования после хирургического лечения встречается в 6% случаев.

Планирование хирургического лечения на основе дигитальной сиалографии показало очень высокую эффективность. За прошедшее время ни у одного больного не было рецидива СКБ или жалоб, схожих с симптоматикой этой болезни. Это указывает на правильность выбора тактики лечения и ведения больного в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

1. ДДСГ – современный высокоинформативный метод диагностики и планирования хирургического лечения у больных СКБ, позволяющий получить информацию о расположении конкремента в протоковой системе железы, его подвижности, степени обтурации и амплитуды смещения.

2. ДДСГ позволяет выявить наличие слюнного камня в 97,0% случаев.

3. Получение информации о состоянии протоковой системы и паренхимы слюнной железы, позволяет выбрать оптимальную тактику хирургического лечения больным СКБ, в большинстве случаев направленную на сохранение органа.

4. Методы оперативного лечения больных СКБ, выбранные на основе результатов диагностики с помощью ДДСГ, позволяют избежать рецидива камнеобразования в отдаленные сроки наблюдения.

5. ДДСГ позволяет выявить «ведущий» слюнной камень у больных с наличием 2 и более конкрементов в протоках одной слюнной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование больных СКБ следует начинать с общих методов, затем переходить к частным исследованиям. В сложных клинических случаях для получения дополнительной дифференциально-диагностической информации, необходимой для планирования хирургического вмешательства, требуется использовать специальные методы обследования, такие, как МСКТ и УЗИ.

2. В период обострения СКБ рекомендуется использовать неинвазивные лучевые методы, такие, как обзорная рентгенография, УЗИ и МСКТ. В стадии ремиссии оптимальным вариантом будет проведение ДДСГ.

3. ДДСГ следует проводить на ангиографе с режимом съемки не менее 25к/c. Больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятым кверху подбородком. При избыточном весе возможно выполнение ДДСГ в вертикальном положении тела.

4. При подвижности конкремента в выводном протоке, следует проводить его удаление в максимально близкой к устью точке.

5. Проводить экстирпацию железы следует в случаях когда удаление конкремента технически не представляется возможным. В остальных случаях, следует стремиться к проведению органосохраняющих операций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , Дмитриева диагностики и лечения больных слюннокаменной болезнью // Сб. тр. Начно-практ. конф. «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности». – Махачкала 2007. – С.79–80.

2.  , Дмитриева дигитальной сиалографии в скопическом режиме для диагностики слюннокаменной болезни // Там же. – С. 80.

3.  , Дмитриева обследования и лечения больных слюннокаменной болезнью в период обострения // Там же. – С. 77–78.

4.  Абдусаламов динамической сиалографии в диагностике больных слюнокаменной болезнью// Матер. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М. 2009. – С. 12–13.

5. , , Лежнев сиалография в диагностике больных слюннокаменной болезнью //Российский стоматологический журнал. – 2010. – №1. – С. 8 –10.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4