На правах рукописи
УДК: 616. 316-003.7-073.7
Дигитальная сиалография в диагностике слюннокаменной болезни
14.01.14 – «Стоматология»
14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научные руководители
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ведущее учреждение:
ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Защита состоится «____» _______2010г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу 127206, Москва. ул. Вучетича, д. 10а.
Почтовый адрес: 127473, /1
Автореферат разослан «___» _______________2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент,
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Среди всех воспалительных заболеваний слюнных желез слюнно-каменная болезнь (СКБ) является самой распространенной, на долю которой (согласно литературным данным) приходится до 78,0%. Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются наиболее часто: в 90-95% случаев ( 1971; и соавт., 1987; Iro H. et al., 1998; Escudier M. P. et al., 2003; Katz P., Fritsch M. H., 2003).
Несмотря на высокую распространенность заболевания, СКБ нередко длительное время остается нераспознанной, вследствие чего больные получают несвоевременную или неадекватную помощь. Длительное течение заболевания приводит к развитию хронического сиаладенита, лечение которого представляет значительные трудности. Используемые в настоящее время методы выявления конкрементов (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, сиалография) имеют свои преимущества и недостатки, но не всегда позволяют получить данные по топографической анатомии протоковой системы по отношению к слюнному камню, в динамике исследования, на разных этапах заполнения и опорожнения протоков железы. Эхография и компьютерная томография слюнных желез не позволяют в полной мере оценить анатомические особенности протоковой системы в целом и степень обтурации конкрементом протоков.
В настоящее время в связи с развитием лучевых методов диагностики на основе цифровых технологий, расширились возможности визуализации в реальном режиме времени заполнения контрастным веществом протоков железы и его эвакуацию с оценкой амплитуды движения конкрементов по протоку и степени обтурации протока камнем. Возможность оценки эвакуаторной способности железы и амплитуды движения конкремента по протоку, являются важными составляющими дигитальной динамической сиалографии (ДДСГ) в сравнении с графическим режимом исследования. Кроме того, при наличии нескольких конкрементов в протоках одной железы, графические методы исследования слюнных желез не позволяют установить камень, оказывающий наибольшее сопротивление оттоку секрета из железы. Получение полной картины заболевания важно для правильного планирования лечения больных СКБ.
В зарубежной и отечественной литературе встречаются лишь отдельные публикации, посвященные вопросам совершенствования диагностики и планирования лечения, больных СКБ на основе данных цифровых рентгенологических технологий. Недостаточно разработаны объем и последовательность лучевого этапа обследования больных СКБ. Отсутствует информация об эффективности ДДСГ.
Цель исследования
Совершенствование диагностики и лечения больных слюннокаменной болезнью.
Задачи исследования
1. Провести комплексное клиническое обследование больных слюннокаменной болезнью.
2. Оценить диагностическую эффективность дигитальной динамической сиалографии у больных слюннокаменной болезнью.
3. Уточнить и дополнить лучевую семиотику слюннокаменной болезни.
4. Провести анализ результатов лечения больных слюннокаменной болезнью, у которых на этапе планирования была проведена дигитальная динамическая сиалография.
5. Выработать показания для проведения дигитальной динамической сиалографии в комплексном обследовании больных слюннокаменной болезнью.
Научная новизна
Впервые оценена эффективность новой диагностической методики у больных слюннокаменной болезнью.
Уточнена и дополнена лучевая семиотика слюннокаменной болезни по данным дигитальной динамической сиалографии.
Сформулированы показания к дигитальной динамической сиалографии.
Разработанный метод позволил улучшить результаты лечения больных слюннокаменной болезнью.
Практическая значимость работы
Усовершенствованный метод дигитальная динамическая сиалография позволяет оптимизировать этап лучевого обследования больных слюннокаменной болезнью.
Методика позволяет выбрать оптимальный метод лечения больных слюннокаменной болезнью.
Методика легко воспроизводима в специализированных ЛПУ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Исчерпывающую информацию о состоянии протоковой системы и паренхимы слюнной железы при обследовании дают общие, частные и специальные методы исследования.
2. Информацию о положении конкремента, его подвижности, амплитуде смещения и отношение к протоковой системе слюнной железы позволяет получить современный высокоинформативный метод диагностики дигитальная динамическая сиалография.
3. Полученная при дигитальной динамической сиалографии информация о состоянии протоковой системы и паренхимы слюнной железы, позволяет хирургу выбрать правильную тактику лечения.
4. Выбранный на основании результатов дигитальной динамической сиалографии метод лечения больных слюннокаменной болезнью дает высокий положительный результат.
5. При наличии нескольких конкрементов в протоках одной слюнной железы дигитальная динамическая сиалография позволяет выявить «ведущий» слюнной камень.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой травматологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, кафедры лучевой диагностики МГМСУ, а также в практическую работу Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн.
Участие автора
Был обследован 171 пациент с заболеваниями слюнных желез. В процессе сбора материала для диссертационного исследования использовались современные высокотехнологичные диагностические методы: цифровое рентгенологическое исследование, МСКТ, УЗИ. Проводились описание и анализ результатов лучевых исследований. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики СКБ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр челюстно-лицевой травматологии и лучевой диагностики МГМСУ (протокол №.9 от 27 апреля 2010 г.); на 1 съезде лучевых диагностов южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009); XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ «Актуальные проблемы современной медицины» (Москва, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 – в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 5 таблиц и 16 рисунков. Список литературы состоит из 251 источника (из них 104 отечественных и 147 иностранных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы
Основой работы явился анализ результатов обследования и лечения 171 больного с подозрением на СКБ. В общей сложности была выполнена 171 ДДСГ (50 – ОУСШ, 121 – ПЧСЖ). У 98 больных выявлены другие заболевания слюнных желез. СКБ диагностировали у 38 (52,1%) женщин и 35 (47,9%)мужчин в возрасте от 19 до 80 лет.
У 67 (91,8%) пациентов камень локализовался в поднижнечелюстной слюнной железе. Из них у 50 больных конкремент располагался во внежелезистом отделе протока, а у 21 пациента – во внутрижелезистых его отделах. У 2 больных СК локализовались, как во внутрижелезистых, так и во внежелезистом отделах протока ПЧСЖ. Два и более камней в протоках одной ПЧСЖ наблюдали у 8 больных.
У 6 (8,2%) пациентов СКБ были поражены ОУСЖ. Из них у 4 больных слюнной камень располагался в околоушном протоке, у 2 – во внутрижелезистых его отделах.
В начальной стадии СКБ обратились 14 (19,2%) больных, в клинически выраженной – 49 (67,1%), в поздней – 10 (13,7%) человек.
Длительность заболевания коррелировала со стадией процесса и составила от 10 дней до 8 лет.
Изучение клинического течения СКБ осуществлялось при диспансерном наблюдении за больными на протяжении до 2 лет.
В рамках клинико-инструментального обследования использовались общие, частные и специальные методы исследований.
Частные методы исследования включали зондирование протока, обзорную рентгенографию слюнных желез, сиалографию, ДДСГ.
При наличии у пациентов СКБ в остром периоде, когда проведение ДДСГ было невозможно, использовали обзорную рентгенографию или УЗИ.
Обзорная рентгенография была проведена 4 больным с подозрением на СКБ. Во всех случаях больные обращались в острый период болезни.
Рентгенография ОУСЖ (2 больных) проводилась в прямой, а ПЧСЖ (2 больных) в боковой проекциях.
Традиционная сиалография была выполнена 26 (35,0%) пациентам.
ДДСГ проводили во всех случаях. Данная методика проводилась на ангиографе PHILIPS INTEGRIS 5000 (PHILIPS, Голландия) с режимом съемки 25 кадров/c.
В качестве контрастного вещества использовали водорастворимый йодсодержащий препарат «Омнипак 350», который в количестве от 1,0 до 3,0 мл вводили в проток через полиэтиленовый катетер диаметром 0,6 или 1,0 мм. Контрастирование проводилось вручную под рентгенотелевизионным контролем. Полученный результат записывался на цифровой носитель в режиме видео - и покадровой съемки. Для получения изображения использовали боковую проекцию. Появление болезненности при контрастировании или достаточная степень наполнения слюнной железы служили сигналом к извлечению катетера и началу эвакуации контрастного вещества. Глотательные движения пациента стимулировали эвакуацию рентгенопозитивного средства из протоковой системы ПЧСЖ, поэтому мы просили больных во время исследования проглатывать слюну. В отдельных случаях, больше применяемых к околоушным слюнным железам, для лучшего обзора рентгенологической картины в момент исследования меняли положение головы больного. Всем пациентам во избежание перфорации стенки протока и развития других осложнений исследования проводились в период ремиссии.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
