Результаты исследования и их обсуждение Из 70 обследованных больных 59 чел. (85%) мужчин в возрасте от 38 до 65 лет (средний возраст 55,8±3,7 лет).
С наибольшей частотой мы наблюдали у больных ХОБЛ кашель с выделением слизистой (32,9%) или слизисто-гнойной мокроты у 35 больных (50%). Сухой приступообразный кашель - у 2 больных (2,9%). Подавляющее большинство больных жаловались на одышку (48,5%), слабость (84,3%), потливость (78,6%), субфебрильную температуру (24,3%), что свидетельствовало о наличии у исследованных больных ХОБЛ признаков хронической интоксикации. При перкуссии укороченный перкуторный звук и коробочный звук наблюдались у 10% и 30% соответственно. Аускультативно над легкими преобладали сухие хрипы – у 60 больных (85,7%). При рентгенологическом исследовании выявлены: эмфизема легких у 17 больных (24,2%), диффузный пневмосклероз у 14 больных (20%), пневмосклероз в прикорневых отделах легких у 22 больных (31,4%), пневмосклероз в прикорневых и нижних отделах – у 28 (40%) больных. У части больных установлено увеличение правого желудочка (4,2%), выбухание конуса легочной артерии (10%) (табл. 1).
Таблица1
Клиническая характеристика больных ХОБЛ (n - 70).
Признак | п | % |
Кашель: - сухой приступообразный - с выделением слизистой мокроты - с выделением слизисто-гнойной мокроты | 2 23 35 | 2,9 32,9 50,0 |
Одышка умеренная незначительная выраженная | 34 22 11 | 48,57 31,43 15,7 |
Слабость | 59 | 84,3 |
Потливость | 55 | 78,6 |
Субфебрильная температура | 17 | 24,3 |
Лёгочный перкуторный звук | 36 | 51,4 |
Укороченный перкуторный звук | 7 | 10,0 |
Коробочный перкуторный звук | 21 | 30,0 |
Хрипы: сухие | 60 5 | 85,71 7,14 |
Рентгенологические: эмфизема пневмосклероз | 17 28 | 24,29 40,0 |
Одышка наиболее важный симптом ХОБЛ. Нами был проведен корреляционный анализ одышки с длительностью болезни (рис.1).
Рис.1 Взаимосвязь одышки с длительностью ХОБЛ ((Ме) [25q;75q;] min; max)
На рисунке видно, что при длительности ХОБЛ до 5 лет значение одышки по шкале Борга статистически значимо ниже, чем при длительности более 5 лет (р < 0,01 ). Кроме того, на себя обращает внимание то, что при длительности заболевания более 10 лет, разброс данных очень велик – размах min =2, max =7,5. Это свидетельствует о том, что среди больных ХОБЛ с длительностью более 10 лет присутствуют пациенты приверженные соблюдению установленных правил по лечению и те, кто данные правила не придерживал. Мы сочли необходимым изучить ФВД у больных ХОБЛ с 1 (п-52) и 2 (п-19) ст. болезни. Данные, полученные при изучении параметров ФВД в сравниваемых подгруппах, включая контрольную группу (КГ-20) представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ (М±m)
Показатели | ХОБЛ I ст. (n-51) | ХОБЛ IIст. (n-19) | КГ (n-20) | Р |
ЧД в 1 мин | 16,96±0,09 | 19,6±0,2 | 14,4±0,2 | 0.000 |
МОД, л/мин | 9,23±0,08 | 9,7±0,1 | 7,4±0,1 | 0.000 |
ЖЕЛ, % | 69,1±0,7 | 65,7±0,4 | 98,1±1,0 | 0.000 |
ФЖЕЛ, % | 67,0±0,7 | 65,8±0,4 | 98,9±2,0 | 0.000 |
ОФВ, % | 64,9±0,6 | 57,4±0,4 | 101,8±3,4 | 0.000 |
ОФВ/ЖЕЛ, % | 68,1±0,7 | 64,4±0,4 | 85,4±1,9 | 0.000 |
МОС 25, % | 48,1±0,4 | 39,8±0,3 | 98,1±5,0 | 0.000 |
МОС 50, % | 46,2±0,4 | 40,1±0,3 | 101,2±6,1 | 0.000 |
МОС 75. % | 50,2±0,4 | 47,7±0,3 | 102,0±8,2 | 0.000 |
МВЛ. % | 69,4±0,7 | 64,3±0,4 | 97,9± 1,5 | 0.000 |
*Примечание - Р - статистическая значимость различии показателей ФВД в 3х группаx (ANNOVA H-критерий Крускаля-Уолисса).
Как видно из представленных в таблице данных, у больных ХОБЛ на момент поступления в санаторий выявлено статистически достоверное снижение всех показателей ФВД, в основе которых лежат нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу с преобладанием обструкционных нарушений. Эти изменения особенно выражены у больных ХОБЛ II ст. Емкостные параметры дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ) и ОФВ, МОС имели тенденцию к уменьшению на всех уровнях. При этом у половины больных ХОБЛ II ст. и 27% больных I ст. ХОБЛ выявлена генерализованная бронхиальная обструкция. Достоверное снижение МВЛ отражает падение резервов дыхания. Все вышеперечисленные изменения привели к подключению компенсаторных механизмов вентиляции в виде роста МОД и увеличение ЧД.
ЭхоКГ исследование было проведено 39 пациентам с ХОБЛ. Все больные были распределены на две группы. Первую группу составили 19 пациентов ХОБЛ с АГ, вторую — 20 больных ХОБЛ без АГ. Возраст пациентов первой группы составил 59,7 [49,8; 63,1] лет и второй группы 53,7 [51,1; 60,7].
КДР и КДО ЛЖ у больных 1-й группы были увеличены на 4,6% и 11,3%, соответственно, по сравнению с показателями первой группы (таблица 6) (p<0,05). Установлено, что показатели КСР и КСО ЛЖ существенно увеличивались у пациентов с АГ. Так, у больных 1-й группы данные показатели на 2,4% и 6,6%, соответственно, превышали показатели 2-й группы (p<0,05).
Показатели воспалительного процесса у больных ХОБЛ, такие как количество лейкоцитов, СОЭ и палочкоядерные нейтрофилы были статистически достоверно выше, чем в контрольной группе. Причем у 21% больных ХОБЛ был выявлен лейкоцитоз, у 14,6% палочкоядерный сдвиг. Лимфоцитоз и эозинофилия были обнаружены у 29,5% и 32,5% соответственно. Показатели биохимических параметров при поступлении находились в пределах нормальных значений, за исключением фибриногена. У больных ХОБЛ при поступлении отмечалось повышении уровня фибриногена почти у половины больных -33 (47,1%).
Толерантность к физической нагрузке у обследуемых больных ХОБЛ оценивалась при помощи теста с 6-ти минутной ходьбой и их результаты на начало программы реабилитации представлены в таблице (таблица 3).
Таблица 3
Показатели толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ по тесту с 6-ти минутной ходьбой при поступлении в стационар (M±m)
Показатели | ХОБЛ I ст. (n=51) | ХОБЛ II ст. (n=19) | КГ (n-20) | Р |
ЧСС покоя, в 1 мин | 83,91±0,7 | 93,5±0,9 | 73,1±0,9 | 0,000 |
ЧД покоя, в мин | 16,9±0,1 | 19,6±0,2 | 13,8±0,1 | 0,000 |
Пульсоксиметрия, % | 92,3±0,5 | 89,0±1,2 | 102,3±0,5 | 0,000 |
Одышка по Боргу, баллы | 3,1±0,1 | 5,7±0,1 | 0 | 0,000 |
Продолжение табл. 3
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Длительность теста в минутах | 6 | 6 | 6 | 0,000 |
Расстояние, метры | 371,9±1,0 | 204,8±5,8 | 559,5±4,5 | 0,000 |
% от должного расстояния | 74,4±2,2 | 40,9±1,2 | 103,0±0,6 | 0,000 |
*Примечание: Р-Статистическая значимость различий показателей 3х групп (ANNOVA H-критерий Крускала-Уолисса).
Как видно из данных таблицы, отмечается статистически достоверное снижение пройденного расстояния на 38%, от должного расстояния, повышение частоты дыхания на 12% и нарастание одышки, повышение частоты сердечных сокращений на 15.5% по сравнению с контрольной группой. Величины пульсоксиметрии у больных ХОБЛ были снижены на 7.3%. Эти показатели свидетельствуют о значительном снижении толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ на начало реабилитации.
Выраженные нарушения психологического состояния больных ХОБЛ представлены в таблице, которые оценены на основании психологического теста «САН».
Таблица 4
Психологическое состояние больных ХОБЛ в начальном периоде реабилитации
Показатели, ед. измерения | ХОБЛ (n-70) | КГ (n-20) |
Самочувствие, баллы | 3,4±0,18** | 5,8±0,22 |
Активность, баллы | 3,3±0,12** | 5,3±0,12 |
Настроение, баллы | 3,1±0,15** | 5,2±0,22 |
** - достоверность различий p>0,01
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
