На правах рукописи

Абдуллоев Шарифджон Абдуллоевич

  «Клинико-функциональная характеристика и медицинская реабилитация больных  хронической

обструктивной болезнью легких в условиях санатория «Шифо»»

14.01.04-внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

  Душанбе-2014

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Научный руководитель:         доктор медицинских наук, профессор        

  Шукурова Сурайе Максудовна

Официальные оппоненты:  д. м.н.,профессор

 

  доктор медицинских наук

  Авезова Сайфулло Абдуллаевич        

Ведущая организация:  Федеральное бюджетное учреждение

  «Российский научный центр медицинской

  реабилитации и курортологии» Министерства

  здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертация состоится ________________2014 г. в ______ ч.  на заседании диссертационного совета Д 737.005.02 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино (734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе,  пр. Рудаки, 139).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан «  » _________________________ 2014

Ученый секретарь

диссертационного совета

к. м.н.,         доцент                                                                        

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В современном обществе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом, входит в группу ведущих хронических заболеваний; на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии человека [,2007]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к заболеваниям с высоким уровнем социального бремени, она широко распространена как в развитых, так и в развивающихся странах. По данным экспертов ВОЗ заболеваемость ХОБЛ уже в 2020 году будет на 5 месте среди общей заболеваемости в мире. Ежегодно в мире от ХОБЛ умирают 2,75 миллиона человек, более того наблюдается четкая тенденция к росту летальности [Burge, P. M. Calverley, P. W.  Jones et all., 2000].  Летальный исход у больных ХОБЛ с момента появления одышки через 10 лет наступает у 60% больных, через 20 лет - у 92%. Продолжительность жизни укорачивается в среднем на 8 лет. Инвалидность при ХОБЛ устанавливается поздно, начинаясь, как правило, со 2 группы. Срок жизни инвалидов с ХОБЛ около 6 лет. [COLD., 2009]. 

Согласно официальным данным статистики Республики Таджикистан в структуре первичной заболеваемости населения преобладают болезни органов дыхания (БОД) и смертность от них на 2 месте, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии.

Современная концепция ХОБЛ, разработанная экспертами ВОЗ [National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, update 2007] основана на том, что это заболевание можно предотвратить (первичная профилактика) и достаточно успешно лечить (вторичная профилактика). Часто тяжесть течения и прогноз ХОБЛ определяются экстрапульмональными проявлениями болезни. Необходимо подчеркнуть, что лечебные и профилактические программы ХОБЛ в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний, на фоне которых она протекает. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ являются: артериальная гипертония, бронхиальная астма, ИБС, сердечная недостаточность, сахарный диабет, метаболический синдром и др. 

Для Таджикистана болезни органов дыхания являются актуальной проблемой. Среди причин сложившейся ситуации важное значение отводится социально-экономическим условиям (недостаточное лекарственное обеспечение, недостаточная осведомленность врачей, отсутствие необходимой аппаратуры), приводящая к неадекватной системе оказания медицинской помощи. Не сбрасывается со счетов и выраженная солнечная радиация, высокая температура воздуха и запыленность, а также комбинированное персистирующее воздействие пестицидов, которые создают благоприятные условия для нарушения механизмов зашиты и/или репарации легких.

Важное значение в патогенезе ХОБЛ придается активным формам кислорода (АФК), продуцируемым фагоцитирующими клетками [,2002.; Chan – Yeung M,,2008.,]. Метаболиты кислорода определяют микробицидный потенциал фагоцитов, и пониженное образование АФК может привести к развитию персистирующего воспаления [Зенков  Н. К.,2005]. Способностью увеличивать количество фагоцитирующих клеток обладает аэрозоль хлорида натрия, который является основным лечебным фактором  галотерапии (ГТ). Лечение больных ХОБЛ, как правило, является комплексным и постоянным. Тем не менее, ни одно из лекарственных средств в долговременной перспективе не позволяет предупредить прогрессирующее снижение функции легких.

Учитывая вышесказанное, представляется важным использование комплексных подходов к медицинской реабилитации, включающих не только базисную лекарственную терапию, но и лечебные физические факторы. Роль и место физических факторов в лечении и реабилитации больных ХОБЛ окончательно не определены. Целесообразно практическое внедрение патогенетически ориентированных методов реабилитации

  Цель исследования:  Совершенствование ранней диагностики ХОБЛ путем уточнения роли ведущих факторов риска и клинико-функциональных особенностей, а также  обосновать целесообразность включения в комплекс лечения  методов физической реабилитации в условиях санатория «Шифо».

         Задачи исследования:

Оценить клинико-функциональное состояние больных ХОБЛ в начальный период  реабилитации и на основе полученных результатов сформировать однородные по уровню физического здоровья пациентов лечебные группы. Изучить структуру факторов риска и  характеристику сопутствующих заболеваний у больных ХОБЛ. Оценить влияние физических методов реабилитации в комплексном лечении больных ХОБЛ на основе клинико-лабораторного и инструментального обследования. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ХОБЛ, включающую спелеоклиматические камеры.

  Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан дана комплексная клинико-функциональная оценка больных ХОБЛ в период реабилитации в условиях санатория. Изучена распространенность ХОБЛ, факторы риска ее развития и сопутствующая патология. Показано, что наряду с курением и хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, такой фактор, как длительное нахождение в помещении с использованием продуктов горения имеет место у больных ХОБЛ. Продемонстрировано, что такие сопутствующие заболевания как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца ухудшают показатели кардиогемодинамики и функции внешнего дыхания.

  В условиях  санатория адаптирована и внедрена программа легочной реабилитации у больных ХОБЛ, рекомендованная GOLD. Доказана клинико-функциональная эффективность адаптированной программы легочной реабилитации GOLD у больных ХОБЛ  в условиях санатория с использованием показателей степени тяжести одышки (MRC), 6-минутного шагового теста, качества жизни (SGRQ), индекса ВODE, количества и продолжительность обострений.

Показано положительное влияние программы легочной реабилитации со спелеотерапией в условиях санатория на функциональные возможности кардио-респираторной системы и достоверное снижение выраженности основных симптомов.

  Практическая значимость

Разработана и внедрена методика  физической лечебной реабилитации в комплексной терапии больных с ХОБЛ в условиях санатория.  Разработаны критерии  и рекомендации по назначению галотерапии у больных ХОБЛ с учетом комморбидности.

       Применение разработанной программы в условиях санатория, реабилитационных стационаров и поликлиник будет способствовать повышению результативности восстановительного лечения больных ХОБЛ, существенному увеличению продолжительности ремиссии заболевания, снижению частоты и выраженности обострений, улучшению качества жизни пациентов.

  Результаты исследований позволят совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в пульмонологических, терапевтических и реабилитационных учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на этапах медицинской реабилитации.

Показано практическое значение для оценки эффективности программы легочной реабилитации  таких показателей, как степень тяжести одышки (MRC), толерантность к физической нагрузке, качество жизни (SGRQ), индекс BODE, количество и продолжительность обострений ХОБЛ.

Результаты проведенного исследования позволят выработать перечень  методов физической лечебной реабилитации в комплексной терапии больных с ХОБЛ в условиях специализированных санаторий. Будут разработаны критерии  и рекомендации по назначению галотерапии у больных ХОБЛ с учетом коморбидности.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1.  У больных ХОБЛ при поступлении в специализированный санаторий наблюдаются признаки активности воспалительного процесса, снижение функциональных резервов кардиореспираторной системы, признаки дыхательной недостаточности и уменьшение толерантности к физической нагрузке.

  2.  Клинически значимыми проявлениями у больных ХОБЛ являются кашель и одышка. Такой важный симптом как одышка, коррелировала с длительностью патологического процесса.

  3.  Для больных ХОБЛ свойственна высокая комморбидность, среди которых артериальная гипертензия и ИБС играют немаловажную роль в кардиогемодинамических нарушениях. В структуре факторов риска наиболее часто встречаются такие факторы как хронические заболевания бронхо-легочного аппарата, курение и длительное нахождение в помещение с загрязненным воздухом продуктами горения.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6