Мы сочли необходимым изучить динамику показателей гемодинамики и толерантность к физической нагрузке (табл. 9).
Таблица 9
Характеристика гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ обычной программы реабилитации
Показатели | До лечения (n=35) | После лечения (n=35) | Р |
ЧСС в 1 мин. УО, см3 МО, л/мин СИ, л/мин Х м2 ПСР, ед. СДЛА, мм. рт. ст ФВ, % ЧД в покое, мин. Пульсоксиметрия,% Одышка по Боргу, балла Длит-ть теста, мин. Расстояние, м. % от должного расстояния | 86,8±1,2 64.3±0,4 5,7±0,1 2,5±0,1 1378,4±10,6 31,1±1,1 42,9±0,6 17,7±0,2 91,3±0,8 3,9±0,3 6 331,5±18,7 66,3±3,7 | 78,0±0,9 70,1±0,5 5,2±0,1 2,7±0,1 1295,3±10,7 22,1±1,0 45,9±0,6 14,3±0,1 95,7±0,6 2,9±0,2 6 386,7±16,0 77,3±3,2 | 0,000 0,000 0,000 0,051 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,000 0,000 |
*Примечание: Р– статистическая значимость различий определялась по Т – критерию Вилкоксона.
Динамические показатели гемодинамики показали, что у больных ХОБЛ I группы, наряду с уменьшением дыхательной недостаточности произошли положительные сдвиги в показателях центральной и периферической гемодинамики. Это подтверждалось уменьшением ЧСС, СДЛА, увеличением УО, СИ, ФВ и повышением толерантности к физической нагрузке (учеличение пройденного расстояния и % от должного расстояния). При этом динамика большинства исследованных показателей была статистически недостоверной.
Психоэмоциональное состояние больных ХОБЛ I группы, выраженная в психологическом тесте «САН» имела положительную динамику (табл.10).
Таблица 10
Динамика показателей психологического состояния у больных ХОБЛ I группы (М±м)
Показатели | До лечения (n=35) | После лечения (n=35) |
Самочувствие, баллы Активность, баллы Настроение, баллы | 3,7±0,18 3,2±0,13 3,5±0,11 | 4,3±0,16* 3,8±0,15 3,9±0,12 |
*достоверность различия p<0,05
Таким образом, комплексное влияние обычной программы реабилитации у больных ХОБЛ оказало в целом положительное влияние. Однако, незначительный прирост показателей функционального состояния кардио-респираторной системы, а также недостаточное снижение активности воспалительного процесса в бронхах свидетельствует о недостаточном воздействии, обычно применяемой программы, на различные звенья патогенеза заболевания у больных ХОБЛ. В связи с этим мы приняли дополнительные меры по оптимизации реабилитационных программ.
С целью улучшения результатов реабилитации больных ХОБЛ в комплексном лечении нами использована спелеотерапия. При назначении спелеотерапии, нами учитывались следующие мероприятия: отбор больных в фазу затихающего обострения; ремиссия заболевания; последовательность применения в спелеоклиматической камере. Кроме того, гемодинамические параметры изучались в двух группах: у больных ХОБЛ (n=19) и больных ХОБЛ с артериальной гипертонией (n=21).
Результаты реабилитации с применение спелеотерапии к 4-5 процедуре у 91,5% больных показали положительные сдвиги в субъективной и объективной симптоматике: уменьшилась слабость, кашель, улучшились вязкость и отхождение мокроты, а также наблюдалось повышение активности и настроение.
В показателях периферической крови отмечалось статистически достоверное снижение количества лейкоцитов крови, СОЭ и палочкоядерных нейтрофилов (p<0,01), увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, уменьшением периферического лимфоцитоза (p<0,01) и снижение количества эозинофилов. Данные свидетельствовали о значительном снижении активности воспалительного процесса в бронхах и уменьшении сенсибилизации организма больных ХОБЛ на фоне применении спелеотерапии.
Исследование биохимических показателей крови у больных ХОБЛ II группы выявило снижение уровня фибриногена с 4,7±0,6 до 3,1±0,3 г/л (p<0,01), уровня С-реактивного белка с 1,54±0,02 до 0,88±0,1 усл. ед. (p<0,01). Снижение вышеназванных показателей еще раз подтверждают противовоспалительный эффект комплексной реабилитационной программы с применением спелеотерапии. При выписке 18 больным ХОБЛ II группы проводилось контрольное бронхоскопическое исследование, которое выявило уменьшение гиперемии слизистой трахеи и бронхов у 83% больных, у 86,2% больных отмечено значительное уменьшение количества и вязкости бронхиального секрета. Динамика показателей функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ II группы представлены на рис.2.
Рис.2 Функциональные параметры внешнего дыхания и газов крови у больных ХОБЛ 2 группы реабилитации (М+m)
Как видно из рис. у больных ХОБЛ II группы отмечается статистически достоверный прирост ОФВ1, ОФВ1/жел, МОС25,МОС50, МОС75, (p<0,01). Показатели ЖЕЛ и ФЖЕЛ также имели положительные сдвиги при достоверном снижении ЧД (p<0,01). Статистически достоверный прирост МВЛ (p<0,05) свидетельствует о повышении резервов дыхания. Уменьшение гиперкапнии и повышение насыщения крови кислородом способствовали нормализации вентиляционной функции легких.
Оценка структурно-функционального состояния сердца методом эхокардиографии была изучена у больных ХОБЛ, в том числе при наличии АГ до и после программы реабилитации.
В процессе лечения в группе больных ХОБЛ после четвертой процедуры на фоне уменьшения воспалительной активности отмечалось уменьшение клинических признаков проявлений обструктивных изменений, улучшение насыщения крови кислородом, улучшение показателей гемодинамики и повышение толерантности к физической нагрузке.
Таблица 11
Характеристика гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ с программой реабилитации со спелеотерапией
Показатели | До лечения (n=35) | После лечения (n=35) | Р |
ЧСС в 1 мин. УО, см3 МО, л/мин СИ, л/мин Х м2 ПСР, ед. СДЛА, мм. рт. ст ФВ, % ЧД в покое, мин. Пульсоксиметрия,% Одышка по Боргу, балла Длит-ть теста, мин. Расстояние, м. % от должного расстояния | 86,3±1,0 64,4±0,8 5,79±0,06 2,52±0,06 1377,0±11,0 30,5±1,2 43,8±0,4 17,6±0,2 91,4±0,7 3,8±0,2 6 321,6±15,6 64,3±3,1 | 74,9±0,8 72,7±0,9 5,80±0,06 3,08±0,07 1277,0±11,9 19,5±1,1 50,5±0,6 16,3±0,1 97,3±0,3 2,5±0,2 6 419,8±13,8 84,0±2,8 | 0,000 0,000 1,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0.000 |
*Примечание: Р – статистическая значимость различий определялась по Т – критерию Вилкоксона.
Как видно из представленных данных у больных ХОБЛ группы реабилитации со спелеотерапией произошло статистически достоверное снижение ЧСС. Периферического сопротивления сосудов, снижение СДЛА, увеличение УО, СИ, ФВ, что способствовало повышению толерантности к физической нагрузке (увеличение пройденного расстояния и % от должного расстояния) (р <0,01).
Улучшение психологического состояния больных ХОБЛ находились в прямой зависимости от компенсации дыхательной недостаточности и повышения толерантности к физической нагрузке, что подтверждалось статистически достоверным приростом показателей самочувствия, активности и настроения (рис.3).
Рис.3. Динамика показателей психологического состояния у больных ХОБЛ 2 группы (М±м)
Таким образом, спелеотерапия в составе комплексной программы реабилитации у больных ХОБЛ, оказывает явное положительное влияние на бронхолегочные проявления и системное воспаление, подтверждающего динамикой показателей клинических анализов крови, биохимических показателей активности воспаления, нормализующего влияния на показатели ФВД, центральной гемодинамики и физической работоспособности и психологического состояния больных ХОБЛ.
ВЫВОДЫ
При клинико-лабораторном и инструментальном исследовании больных ХОБЛ на момент госпитализации в специализированный санаторий, выявляются признаки активности воспалительного процесса, снижение функциональных резервов респираторной и сердечно-сосудистой системы, наличие дыхательной недостаточности и уменьшение толерантности к физической нагрузке. Клинически значимыми симптомами являются кашель-50%, одышка-48,5%.Спирометрия и рентгенологические исследования бронхо-легочной системы имеют высокую информативность. Наиболее частыми рентгенологическими признаками у больных ХОБЛ были пневмосклероз - 40 %, 24,2%-эмфизема легких. Показатели ФВД обнаружили нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу с преобладанием обструкционных нарушений. Эти изменения особенно выражены у больных ХОБЛ 11ст.
ХОБЛ ассоциируется с частым развитием АГ, ИБС, гастродуоденитом и ожирением. Наличие сопутствующей АГ достоверно ухудшает кардиодинамические параметры. В структуре факторов риска лидирующие позиции занимают хронические болезни органов дыхания и курение - 77,1% и 60,0% соответственно. Такой немаловажный фактор, как загрязнение воздуха продуктами горения внутри помещения у больных ХОБЛ наблюдался в 41,4% случаев. Клинико-функциональное улучшение больных ХОБЛ в результате реабилитации по обычной программе в условиях санатория отмечено у 63% случаев. Компоненты обычно-применяемой программы медицинской реабилитации больных ХОБЛ не в полной мере компенсируют проявления дыхательной и сердечной недостаточности, а также способны улучшить показатели толерантности к физической нагрузке, тем самым обеспечить ремиссию заболевания. Применение в комплексной реабилитации больных ХОБЛ спелеотерапии повышает эффективность лечения за счет снижения активности воспалительного процесса в бронхах, улучшения отхождения мокроты, улучшения показателей ФВД и насыщения крови кислородом, гемодинамики и повышения толерантности к физической нагрузке, а также психологического состояния больных. Многопрофильность физических факторов существенно влияет на бронхолегочные и системные проявления ХОБЛ. Обладает длительным воздействием и суммировании эффектов при их комбинированном применении позволяет выбирать наиболее эффективные методики в зависимости от характера течения и сопутствующей патологии.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
