E - 01: Артериальная гипертензия и заболевания почек
B - ХПН: сердечно-сосудистые осложнения
Почечная денервация сохраняет функцию почек у пациентов с хронической болезнью почек и резистентной артериальной гипертензией
Ott, Christiana; Mahfoud, Felixb; Schmid, Axelc; Toennes, Stefan W. d; Ewen, Sebastianb; Ditting, Tilmanna; Veelken, Rolanda; Ukena, Christianb; Uder, Michaelc; Bцhm, Michaelb; Schmieder, Roland E. a
Сведения об авторах
aDepartment of Nephrology and Hypertension, University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen
bKlinik fьr Innere Medizin III, Universitдtsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar
cDepartment of Radiology, University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen
dDepartment of Forensic Toxicology, Institute of Legal Medicine, Goethe University, Frankfurt/Main, Germany
Корреспонденцию направлять: Prof. Dr Roland E. Schmieder, Department of Nephrology and Hypertension, University of Erlangen-Nuremberg, Ulmenweg 18, Erlangen 91054, Germany. Tel: +49 9131 853 6245; fax: +49 9131 853 6215; e-mail: roland. *****@***de
Журнал: Journal of Hypertension
Год: 2015 / Месяц: Июнь
Том: 33
Стр.: 1261–1266
doi: 10.1097/HJH.0000000000000556
РЕЗЮМЕ
Цели
Артериальная гипертензия (АГ) и повышенная симпатическая активность – патогенетические механизмы, лежащие в основе прогрессирующей утраты функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Мета-анализ показал, что нарушение функции почек является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Мы предположили, что почечная денервация (ПД) замедляет скорость снижения функции почек у пациентов с ХБП 3-4 стадии и АГ, резистентной к терапии.
Методы
Мы провели наблюдательное исследование с участием 27 пациентов с ХБП 3-4 стадии и «офисным» АД ≥ 140/90 мм рт. ст., сохраняющимся, несмотря на прием как минимум 3 классов антигипертензивных препаратов, в том числе диуретика, у которых диагноз был подтвержден регистрацией при суточном амбулаторном измерении АД ≥ 130/80 мм рт. ст. Всем больным была выполнена почечная денервация с помощью катетера системы Symplicity Flex RDN (Medtronic Inc., Санта-Роза, Калифорния, США). Функцию почек оценивали за 3 года до и через 1 год после почечной денервации. Динамику расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) оценивали по наклону линии регрессии отдельно у каждого пациента до и после почечной денервации. Исследование было зарегистрировано на сайте: http://www. clinicaltrials. gov (ID: NCT01442883).
Результаты
Средний уровень исходного АД составлял 156 (12)/82 (13) мм рт. ст., несмотря на применение 6,2 (1,1) антигипертензивных препаратов. Через 1 год после почечной денервации «офисное» АД снизилось на 20 (20) (P < 0,001)/8 (14) мм рт. ст. (P = 0,005), а среднесуточное АД при амбулаторном измерении на 9 (14) (P = 0,009)/4 (7) мм рт. ст. (P = 0,019). До почечной денервации рСКФ снижалась на –4,8 (3,8) мл/мин/1,73 м2 в год, а после – рСКФ улучшилась на +1,5 (10) мл/мин/1,73 м2 за 12 месяцев (Р = 0,009).
Выводы
Наше наблюдательное пилотное исследование с участием пациентов с ХБП 3-4 стадии показало, что проведение почечной денервации для лечения АГ снижает уровень АД и замедляет снижение или даже увеличивает функцию почек.
КОММЕНТАРИИ
Снижение скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) часто ассоциировано с АГ, резистентной к терапии. Достижение более полного контроля АД было связано с лучшей сохранностью функции почек.
В данном исследовании целью авторов было оценить в динамике снижение функции почек на фоне лечения у пациентов с АГ и ХБП 3-4 стадии и проанализировать, действительно ли снижение АД с помощью почечной денервации позволяет сохранить функцию почек.
Это пилотное исследование включало 27 пациентов с ХБП 3 и 4 стадии (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, но более 15 мл/мин/1,73 м2) и резистентной АГ. Величину рСКФ рассчитывали по формуле MDRD.
Катетеризация почечной артерии проводилась под контролем ангиографии. Как минимум 4 радиочастотных импульса (с подачей энергии в течение 120 с каждая), контролируемых и регулируемых радиочастотным генератором, были поданы на протяжении и по окружности каждой почечной артерии. Больные получили гепарин в дозе 5000 МЕ, для устранения диффузной висцеральной боли во время процедуры использовали анксиолитики и наркотические анальгетики.
Через 12 месяцев после почечной денервации уровень «офисного» АД статистически значимо снизился на 20/8 мм рт. ст. (систолическое: 156 (12) по сравнению с 136 (19) мм рт. ст., P < 0,001; диастолическое: 82 (13) по сравнению с 74 (14) мм рт. ст., P = 0,005). У больных с доступными результатами СМАД исходно и после почечной денервации (N = 21) среднесуточное амбулаторное АД статистически значимо снизилось через 12 месяцев после почечной денервации (систолическое: 151 (12) по сравнению с 143 (12) мм рт. ст., P = 0,009; диастолическое: 80 (10) по сравнению с 76 (11) мм рт. ст., P = 0,019).
До почечной денервации рСКФ снижалась на –4,8 (3,8) мл/мин/1,73 м2 в год. В течение первого года после почечной денервации рСКФ оставалась стабильной (исходно: 48,5 (12) по сравнению с 49,6 (15) мл/мин/1,73 м2 через 1 год, P = 0,57). Ежегодное изменение рСКФ до и после почечной денервации статистически значимо отличалось (–4,8 (3,8) по сравнению с +1,5 (10) мл/мин/1,73 м2, Р = 0,009).
Таким образом, результаты этого небольшого наблюдательного пилотного исследования свидетельствуют, что почечная денервация не только снижает уровни «офисного» АД и АД, измеренного в амбулаторных условиях, у пациентов с ХБП 3-4 стадии и резистентной к терапии АГ, но (что более важно) также замедляет падение функции почек или даже улучшает ее.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
