Значение осведомленности
о факторах риска в возникновении гипертонической болезни
, студентка группы 51 «С» очно-заочной (вечерней) формы обучения ГБОУ СПО «Камчатский медицинский колледж» |
Руководитель: преподаватель терапии ГБОУ СПО «Камчатский медицинский колледж» |
Выбранная тема исследовательской работы является актуальной, так как в последнее время неуклонно растут заболеваемость и смертность, связанные с патологией органов системы кровообращения. Так, в 2013 году смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы составила: в Камчатском крае - 611.4 на 100 тыс. населения, в России - 637.1 на 100 тыс. населения, и находится на первом месте среди других причин смертности. Первичная обращаемость в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выросла за последние 13 лет в 2 раза.
По данным эпидемиологических исследований люди, страдающие гипертонической болезнью, составляют 20-30% взрослого работающего населения. Гипертоническая болезнь приводит к развитию осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, которые в свою очередь являются причинами инвалидизации и смерти, утяжеляет течение сахарного диабета. В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, и из них принимают постоянную гипотензивную терапию лишь 21% и 46%, в том числе с эффектом 6% и 8% соответственно.
Целью проведенного исследования являлось выявление уровня осведомленности пациентов о наличии факторов риска в возникновении гипертонической болезни.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
Провести анкетирование и анализ историй болезни 20 пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом артериальная гипертензия, выявить у них имеющиеся факторы риска. Провести анкетирование медицинских сестер отделения и оценить методы работы с пациентами. Учитывая выявленное нарушение основных потребностей, и опираясь на данные проведенного обследования, определить уровень осведомленности об имеющихся факторах риска у пациентов с гипертонической болезнью. Составить буклет с рекомендациями для пациентов.При проведении исследовательской работы на базе филиала № 2 ФГКУ «1477 ВМКГ» Минобороны России, было проведено анкетирование и изучены истории болезни 20 пациентов, поступивших на стационарное лечение в кардиологическое отделение, для выявления факторов риска гипертонической болезни. Количество обследованных лиц мужского пола составило 75 %, женского – 25 %.
Таблица № 1
Наличие факторов риска у обследованных респондентов
Фактор риска | Абсолютное количество пациентов | % от числа обследованных |
Гиподинамия | 3 | 15,00 |
Несбалансированное питание, злоупотребление поваренной солью | 8 | 40,00 |
Курение | 12 | 60,00 |
Страдают ожирением | 15 | 75,00 |
Употребление алкоголя | 17 | 85,00 |
Испытывают острый или хронический стресс | 20 | 100,00 |
При анкетировании были выявлены следующие факторы риска:
- на первом месте у обследованных выявлено наличие острого или хронического стресса (20 чел., 100% обследованных), при стрессе вырабатывается большое количество катехоламинов, оказывающих негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, проявляющееся тахикардией, повышением АД;
- употребление алкоголя на втором месте (17 чел. – 85 % от числа обследованных), ежедневное употребление алкоголя способствует повышению АД на 5-6 мм рт. ст. в год;
- избыточная масса тела выявлена у 15 респондентов (75 % от числа обследованных), которая, по данным эпидемиологических исследований, влияет на тяжесть гипертонической болезни и повышает риск осложнений;
- курение выявлено у 12 обследованных пациентов (60% от общего числа), табачный дым вызывает спазм сосудов и дисфункцию эндотелиального слоя артерий, что способствует образованию атеросклеротических бляшек, увеличивая риск сосудистых катастроф;
- несбалансированное питание и злоупотребление поваренной солью, как фактор риска выявлено у 40 % обследованных (8 чел.);
- гиподинамия выявлена у 15% обследованных (3 чел.), этот фактор риска способствует накоплению избыточной массы тела, прогрессированию артериальной гипертензии.
Особое внимание при проведении исследовательской работы было уделено физической нагрузке обследованных пациентов, так как регулярное выполнение физических упражнений занимает одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов профилактики и лечения заболевания, а также при проведении реабилитационных мероприятий после проведенного стационарного лечения. Регулярные аэробные нагрузки, такие, как ходьба, способствуют снижению АД, уменьшению ЧСС, увеличению силы и производительности сердечной мышцы. Циклические тренировочные нагрузки способствуют согласованности величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления артериальному кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ.
При проведении опроса выявлены результаты:
- 10 чел. (50% опрошенных) проходят пешком до 2 км в сутки;
- 8 чел. (40% опрошенных) за сутки проходят менее 1 км;
- от 2 до 5 км в сутки ходят пешком только 10 % опрошенных (2 чел.).
Таблица №2
Физическая нагрузка у обследованных пациентов
Расстояние, пройденное за сутки | Абсолютное количество пациентов | % от числа обследованных |
Ходьба от 2 до 5 км в сутки | 2 | 10,00 |
Ходьба менее 1 км в сутки | 8 | 40,00 |
Ходьба до 2 км в сутки | 10 | 50,00 |
Если пациенты получают постоянную гипотензивную терапию, они должны быть обучены навыкам самоконтроля, таким, как самостоятельное измерение АД, подсчет частоты пульса, взвешивание, определение суточного диуреза и водного баланса.
При проведении анкетирования уделялось особое внимание таким методам, как самостоятельное измерение пациентами АД и подсчет частоты пульса (результаты представлены в Таб. 3).
Таблица № 3
Владение методами самоконтроля
Методы самоконтроля | Абсолютное количество пациентов | % от числа обследованных |
Умение измерять АД | 11 | 55,00 |
Умение подчета частоты пульса | 5 | 25,00 |
По результатам анкетирования, 11 пациентов (55% от числа обследованных) умели самостоятельно проводить измерение АД, и только 5 человек (25% от общего количества) умели определять частоту пульса.
При анкетировании пациентов оценивалась регулярность проведения самоконтроля АД, подсчета частоты пульса и ведение дневника самоконтроля.
Результаты обследования показали, что 5 чел. (25 % обследованных) регулярно проводят контроль АД на фоне проводимой гипотензивной терапии, дневник самоконтроля никто из пациентов не вел. В большинстве случаев нежелание пациентов самостоятельно проводить контроль АД и пульса сочеталось с ухудшением течения гипертонической болезни в течение года.
Самостоятельное измерение АД и подсчет пульса в домашних условиях позволяют исключить «синдром белого халата», получить наиболее верные показатели динамики АД в течение длительного времени. Дневник самоконтроля помогает лечащему врачу оценить успешность назначенной гипотензивной терапии и дает возможность провести коррекцию лечения.
В данной ситуации медицинским сестрам необходимо обратить особое внимание на обучение пациентов и их родственников правилам и методам самоконтроля, объяснить необходимость регулярного ведения дневника самонаблюдений.
Исследование показало, что не все обследованные пациенты регулярно выполняют рекомендации лечащего врача при назначении длительной гипотензивной терапии.
Из 20 пациентов 4 чел. (20%) соблюдали полученные рекомендации, 16 чел. (80 %) прекращали регулярный прием лекарственных средств через 2-3 месяца после очередного курса лечения.
Регулярный прием гипотензивных препаратов и соблюдение рекомендаций лечащего врача значительно снижают риск развития угрожающих жизни осложнений, а при серьезном отношении к лечению пациенты быстрее достигают необходимых результатов в стабилизации артериального давления.
Недостаточная информированность населения о гипертонической болезни и связанных с ней осложнениях приводит к недооценке рисков для жизни этого заболевания и, как следствие, к низкой обращаемости за медицинской помощью на ранних стадиях болезни.
При проведении анкетирования пациентов оценивался дефицит знаний респондентов о факторах риска, влияющих на развитие и степень тяжести АГ.
Исследование показало, что только 3 чел. из обследованных (15 %) информированны о всех факторах риска, влияющих на развитие артериальной гипертензии.
Таким образом, при работе с пациентами отделения выявлены следующие проблемы, связанные с дефицитом знаний и информации:
дефицит знаний об особенностях образа жизни при ГБ; дефицит знаний о правильном питании при ГБ; злоупотребление поваренной солью; отсутствие навыков самоконтроля; нарушение режима гипотензивной терапии.На базе филиала № 2 ФГКУ «1477 ВМКГ» Минобороны Россиии в кардиологичесом отделении работают 6 палатных медицинских сестер, из них 4 - работают в отделении более 20 лет, 2 - около 10 лет.
При анкетировании среднего медперсонала отделения выявлено, что только две медсестры проводят с пациентами санитарно-просветительскую работу (дают рекомедации пациентам по профилактике заболевания и правилах поведения и первой помощи при гипертоническом кризе, проводят беседы с родствениками), 1 палатная медицинская сестра готовит памятки для пациентв с гипертонической болезнью. Сестры отделения уделяют недостаточное внимание сестринскому процессу при работе с данной категорией пациентов.
При анализе полученных данных сделан вывод, что у большей части обследованных пациентов имеется проблема дефицита знаний о гипертонической болезни, которая возникла вследствие недостаточной работы с пациентом в ходе обследования и лечения.
При осуществлении сестринского ухода медицинская сестра должна уделять особое внимание обучению пациентов и их родственников методикам самоконтроля, технике и правилам измерения АД и пульса, ведению дневника, обучению пациентов правильно и разумно употреблять лекарственные средства, умению оказывать само - и взаимопомощь.
Пациенты нуждаются в рекомендациях по диете, двигательной активности, ведении дневника самоконтроля, который в дальнейшем поможет лечащему врачу подобрать необходимую гипотензивную терапию для данного больного или провести ее коррекцию.
Стабилизация состояния при гипертонической болезни невозможна без активного участия в лечебном процессе пациентов и их родственников.
Медицинским сестрам необходимо участвовать в проведении санитарно-просветительной работы с населением.
Средний медицинский персонал совместно с лечащими врачами может организовать «Школу для больных гипертонической болезнью», где будут проводиться занятия с пациентами и их родственниками. Подобные школы организуются во многих областях Российской Федерации. На этих занятиях пациенты и их родственники обучаются правилам первой помощи, обсуждают принципы немедикаментозного лечения, изучают памятки о диете, здоровом образе жизни, обсуждают достигнутые успехи в лечении.
Список литературы.
«Современная организация сестринского дела»; 2010 г. Щербакова «Сестринское дело»; 2010 г. , , «Оптимизация лекарственной терапии артериальной гипертензии в рамках научно-исследовательской образовательной оздоровительной программы ПЕРСПЕКТИВА», журнал «Справочник поликлинического врача», 2014 г., № 1.