4. Нерациональны сочетания ряда ПТП между собой из-за общности и взаимного усиления их побочного действия. Отрицательный эффект также потенцируется при следующих сочетаниях ПТП с антибиотиками широкого спектра действия и некоторыми симптоматическими средствами: нефротоксическое и ототоксическое действие гентамицина, мономицина, неомицина, а также диуретиков при их сочетании со стрептомицином, канамицином и биомицином; гепатотоксическое действие и желудочно-кишечные нарушения при назначении сульфаниламидов, тетрациклина и эритромицина на фоне таких препаратов, как рифампицин, этионамид, пиразинамид, ПАСК (в этот период желательна их отмена).
5. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний и целенаправленная, основанная на современных принципах терапия таких заболеваний. Важно также своевременно корригировать различные временные функциональные отклонения в общем состоянии и настроении больного, вызванные влиянием окружающей обстановки, погодных факторов и прочих неблагоприятных обстоятельств.
6. Предупредительное значение на развитие нежелательных явлений от химиотерапии имеют витамины. Профилактическое применение их целесообразно со 2—3-го месяца химиотерапии, а затем на 5—6-м месяце. При наличии у больного тяжелой туберкулезной интоксикации, сопутствующих заболеваний, алкоголизма желательно назначение витаминов с 1-го месяца противотуберкулезного лечения.
7. Риск побочных реакций от ПТП значительно уменьшается при интермиттирующем методе лечения больных. Для профилактики отрицательных реакций используется прерывистый прием лекарств на втором этапе химиотерапии, после периода ежедневного лечения. Интермиттирующая химиотерапия малоэффективна для профилактики побочного действия аллергической природы.
8. Существенными мероприятиями профилактики побочного действия в период противотуберкулезной терапии являются правильный режим жизни, рациональная диета (исключение чрезмерного потребления углеводов, жиров, продуктов с повышенными аллергогенными свойствами — яиц, меда, шоколада и др., а также алкоголя), достаточное пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура и трудовая занятость.
Определяя режим химиотерапии больных туберкулезом, не следует отменять ПТП при первых симптомах побочного действия. В большинстве случаев их можно устранить. Своевременная диагностика побочных реакций и рациональное использование корригирующих средств и методов лечения позволяют проводить комбинированную химиотерапию вплоть до клинического излечения.
Заключение
Осложняющим моментом противотуберкулезной терапии являются побочные реакции как результат токсического и/или сенсибилизирующего влияния лекарственных веществ. К сожалению, они могут возникать при использовании всех известных противотуберкулезных препаратов. Поэтому в течение всего курса химиотерапии необходимо осуществлять клинический и лабораторный контроль неблагоприятных побочных реакций на ПТП у всех больных. При развитии симптомов, предположительно свидетельствующих о появлении лекарственной токсичности, следует провести тщательное лабораторное и клиническое исследование.
Несмотря на большой опыт применения противотуберкулезных препаратов, проблема их побочного действия на макроорганизм до настоящего времени остается актуальной. До сих пор заслуживают внимания сведения о частоте побочных явлений при лечении основными и резервными препаратами, их клинической симптоматике, мерах по устранению и профилактике. Интерес к этому вопросу велик, потому что с каждым годом увеличивается количество больных, у которых проведение химиотерапии затруднено из-за побочных явлений.
Кроме этого, в ближайшем будущем врачей фтизиатров ожидает резкий рост больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Для последних стадий этой инфекции на фоне выраженной иммуносупрессии характерно развитие распространенных остропрогрессирующих форм туберкулеза, поэтому низкая переносимость ПТП у данной категории пациентов требует совершенствования методов химиотерапии.
Контрольные тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
Вопрос № 1. Что следует понимать под химиотерапевтическим действием лекарственного препарата?
Подавление воспаления. Стимуляция иммунитета. Воздействие на возбудителя болезни в организме больного. Стимуляция санационных механизмов.Вопрос № 2. Что следует понимать под фармакологическим действием лекарственного препарата?
Положительное воздействие на патологический процесс. Действие на возбудителя болезни. Угнетение иммунитета.Вопрос № 3. Лечебная тактика при туберкулезе определяется:
Возрастом больного. Клинической формой туберкулеза и наличием деструктивных изменений. Наличием массивного бактериовыделения. Наличием сопутствующих заболеваний и их характером. Всем перечисленным.Вопрос № 4. Зачем при лечении туберкулеза используется комбинация нескольких химиопрепаратов?
Для предотвращения побочного действия АБТ. С целью стимуляции иммунитета. Для воздействия на разные стороны обмена веществ и жизнедеятельности МБТ и более выраженного бактериостатического эффекта.Вопрос № 5. Задачей комплексного лечения больного туберкулезом является:
Воздействие на возбудителя заболевания. Улучшение фармакокинетики химиопрепаратов и повышение концентрации в зоне специфического процесса. Повышение уровня защитных факторов организма больного, улучшения репаративных процессов и нормализация процессов метаболизма. Снижение выраженности побочных действий химиопрепаратов. Все перечисленное.Вопрос № 6. Составными элементами комплексного лечения является:
Вопрос № 7. В понятие «фармакокинетика лекарственного препарата» входит все перечисленное, кроме:
Всасывания препарата из места введения. Распределения его по органам. Биотрансформации. Выделения. Воздействия на клетки и ткани.Вопрос № 8. Основным принципом, на котором основана современная группировка противотуберкулезных препаратов, является:
Химическое строение препаратов. Эффективность препаратов. Величина минимальной тормозящей концентрации. Особенности фармакокинетики.Вопрос № 9. Современная группировка противотуберкулезных препаратов предусматривает их разделение:
На препараты 1-го ряда. На препараты 2-го ряда. На препараты класса А. На препараты класса В. На препараты класса С. Правильные ответы: 1, 2. Правильные ответы: 3, 4, 5.Вопрос № 10. Основной предпосылкой эффективности химиотерапии туберкулеза является:
Хорошая переносимость лечения. Высокий уровень защитных сил организма больного. Чувствительность МБТ к применяемым препаратам. Хорошая или удовлетворительная фармакокинетика.Вопрос №11. Наиболее точным определением лекарственной устойчивости микроорганизма является:
Отсутствие клинического эффекта при проведении химиотерапии. Продолжение роста и размножения МБ в присутствии антимикробных средств. Переносимость микроорганизмом действия препарата в концентрации, которая превышает возможный уровень его содержания в тканях организма человека.Вопрос № 12. Основным механизмом развития вторичной лекарственной устойчивости МБТ служит:
Адаптация. Мутация. Селекция.Вопрос № 13. Почему химиотерапия туберкулеза должна быть особенно интенсивной в первые месяцы заболевания или обострения процесса?
В этот период обмен веществ размножающихся МБТ высок, много микробов в очаге воспаления находится вне макрофагов, проницаемость тканевых мембран повышена. Быстрое подавление фазы размножения МБТ предотвращает формирование их лекарственной устойчивости. В период вспышки лучше переносится АБТ. Интенсивная терапия предупреждает осложнение туберкулеза, подавляет внутриклеточные микробы. Правильные ответы: 1, 2. Правильные ответы: 2, 3. Правильные ответы: 3, 4.Вопрос № 14. Какая комбинация препаратов оптимальна при лечении впервые выявленного бациллярного туберкулеза?
1. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол.
Канамицин, изониазид, этамбутол, ПАСК. Изониазид, рифампицин, канамицин, пиразинамид.Вопрос № 15. Принцип подбора препаратов больному со вспышкой хронического, легочного туберкулеза?
Не назначать АБП, к которым раннее была выявлена устойчивость МБТ. Не использовать АБП, дававшие тяжелые побочные действия. Учитывать сопутствующие заболевания, на которые отрицательно могут подействовать АБП. Учитывать возраст больного. Назначить АБП, которые больной раннее не получал. Правильные ответы: 1, 2, 3. Правильные ответы: 4, 5.Вопрос № 16. В какие сроки следует ждать клинического улучшения при эффективном лечении впервые выявленного инфильтративного туберкулеза?
3-4 недели. Конец первой, начало 2-й недели лечения. Через 1,5-2 месяца.Вопрос № 17. Сроки первого рентгенологического контроля при лечении впервые выявленного туберкулеза легких?
1. После 1 месяца лечения.
Через 1,5-2 месяца. Через 2,5-3 месяца.Вопрос № 18. Какие факторы могут быть причиной неэффективности правильно назначенной химиотерапии у больного с первые выявленным туберкулезом легких?
Первичная устойчивость МБТ к нескольким химиопрепаратам. Старческий возраст больного. Сопутствующие тяжелые заболевания. Туберкулез бронхов и нарушение проходимости бронхов. Плевральные осложнения (плевриты, эмпиемы). Правильные ответы: 1, 3, 4. Правильные ответы: 2, 5.Вопрос № 19. Назначать ли больному туберкулезом химиопрепараты, к которым устойчивость была установлена в предыдущие годы?
Назначать, т. к. данная вспышка может быть обусловлена МБТ, чувствительными к препаратам. Не назначать, т. к. в туберкулезных очагах преимущественно персестируют МБТ, устойчивые к химиопрепаратам.Вопрос № 20. При каких формах туберкулеза наиболее часто формируется вторичная устойчивость МБТ к химиопрепаратам?
Фиброзно-кавернозный туберкулез. Малые формы туберкулеза. Любая форма туберкулеза в фазе ремиссии. Любая тяжелая прогрессирующая, плохо леченная форма. Правильные ответы: 1, 4. Правильные ответы: 2, 3.Вопрос № 21. Что такое первичная устойчивость МБТ к химиопрепаратам и ее происхождение?
Устойчивость МБТ, формирующаяся в процессе лечения больного туберкулезом. Устойчивость МБТ, установленная до начала лечения и обусловленная инфицированием больного МБТ, устойчивыми к препаратам.Вопрос № 22. Может ли возникнуть устойчивость МБТ к препаратам при противорецидивном лечении?
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
