Алгоритм оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе (стр. 3 )

общая слабость; вялость; сонливость; головная боль; иногда рвота; жажда; полиурия; боли в подложечной области.

Информация, позволяющая заподозрить гипергликемическую кому:

дыхание Куссмауля; запах ацетона; прогрессирование сонливости и апатии, вплоть до полной потери сознания; кожа сухая, холодная; лицо гиперемированное, осунувшееся; язык сухой с налетом; глазные яблоки мягкие; АД снижено, пульс учащен.

Материальное оснащение:

         Стерильный набор для проведения инъекции и капельного вливания (шприцы и иглы для инъекций,  системы для внутривенного капельного вливания, перчатки,  дезинфицирующие салфетки, сухие стерильные марлевые шарики, стерильный пинцет, жгут, пеленка, лоток), глюкометр, пробирки для забора крови и емкости для забора мочи; стерильный набор для проведения катетеризации мочевого пузыря, тонометр, лекарственные средства (по назначению врача), емкости для дезинфекции использованного и отработанного материала.

Тактика младшего специалиста с медицинским образованием

Действия	Обоснование
Обеспечить вызов врача, лаборанта	Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочного определения уровня сахара в крови и ацетона в моче
При наличии глюкометра определить уровень сахара в крови
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей	Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии
Обеспечить доступ к вене, подготовить все необходимое для проведения лекарственной терапии	Внутривенное введение лекарственных средств и проведение инфузионной терапии
Измерение артериального давления, определение  пульса, частоты дыхательных движений	Контроль состояния

  Оценка достигнутого:

Состояние пациента улучшилось – дальнейшее лечение пациента в стационаре. Состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

       

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ  ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ  ШОКЕ

         Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов,  вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней).

Способ проникновения антигена в организм и его количество антигена  не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах, появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Симптомы анафилактического шока

Кожные симптомы: кожные покровы цианотично-бледные, холодные, влажные,  цианоз слизистых, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/или зуда, возможно появление крапивницы, отёка тканей (отёк Квинке) любой локализации. Сердечно-сосудистые симптомы: боли в области сердца, тахикардия, аритмия, артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.) вплоть до развития коллапса. Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка. Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери (кома), возможны судороги. Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Материальное оснащение:

         Шприцы и иглы для инъекций,  система для внутривенной инфузии, жгут,  дезинфицирующие салфетки, сухие стерильные марлевые шарики, стерильный пинцет, тонометр, фонендоскоп, емкость для отходов, лекарственные средства (раствор адреналина гидрохлорида 0,1%, преднизолон или гидрокортизон или дексон, изотонический раствор хлорида натрия, другие лекарственные средства по назначению врача).

Тактика младшего специалиста с медицинским образованием

Действия	Обоснование
Обеспечить вызов врача	Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи
Прекратить введение препарата, обеспечить венозный доступ	Внутривенное введение лекарственных средств и проведение инфузионной терапии
Внутривенное введение раствора адреналина 0,1% - 0,7 - 1,0 мл, раствора преднизолона  120 -180 мг на изотоническом растворе хлорида натрия (или гидрокортизон 250 - 500 мг, или дексон 8-16 мг) При отсутствии венозного доступа лекарственные препараты вводят в корень языка.	Анафилактический шок – единственное состояние, когда медицинская сестра может применять лекарственные препараты самостоятельно
Уложить пациента, опустить головной конец кушетки, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду	Увеличение притока крови к голове для предупреждения гипоксии головного мозга
Мониторинг артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений	Контроль состояния
Выполнение дальнейших манипуляций по  назначению врача

Оценка достигнутого:

Состояние пациента улучшилось – дальнейшее наблюдение и/или госпитализация. Состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПРИСТУПЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Приступ почечной колики – острое патологическое состояние, которое возникает вследствие внезапного прекращения оттока мочи, обусловленного закупориванием верхних мочевых путей камнем.

Причины почечной колики:

Камни мочеточника Травматическое повреждение мочевых путей Опухоли и другие патологические состояния Камень сдвигается с места, вызывает раздражение мочеточника и его спастические сокращения, резко повышается давления в проксимальных отделах МВП.

Почечная колика — приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше расположен камень, тем выше иррадиация в органы брюшной полости, при низком расположении камня отмечается иррадиация в промежность, внутреннюю поверхность бедра. Больной беспокоен, мечется, стонет. Также может быть лихорадка, иногда с ознобом, вздутие живота. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота.

Тактика младшего специалиста с медицинским образованием

Действия	Обоснование
1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие. 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента:	Соблюдение прав пациента, устанавливается контакт медицинского работника с пациентом. Обеспечивается беспрерывное наблюдение за пациентом медицинским работником для предоставления ему экстренной доврачебной помощи.
2. Обследовать пациента: обратить внимание на положение в  кровати; определить  локализацию боли, проверить симптом Пастернацкого; измерить температуру тела; исследовать пульс; измерить АД.	Осуществляется первичная диагностика. Оценивается тяжесть состояния. Избирается дальнейшая тактика.
Примечание 1. При правосторонней почечной колике, больного немедленно госпитализировать в хирургическое отделение для проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом; любые физиотерапевтические процедуры и введение спазмолитических и обезболивающих средств запрещается.
3. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и ваши дальнейшие действия. Получить их согласие.	Обеспечивается право пациента на информацию. Создаются условия для взаимодействия  пациента и медицинского работника.
4. Дать пациенту 15 капель уролесана на кусочке сахара под язык.	Устраняется спазм гладкой мускулатуры, улучшается кровоснабжение почек, облегчается отхождение мелких камешков.
5. Применить  тепловые процедуры а) приложить горячую грелку на поясничную область больному преклонного возраста; б) сделать горячую сидячую ванну пациенту молодого, среднего возраста.	Обеспечивается расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, уменьшается болевой синдром.
Внимание!  Тепловые процедуры противопоказаны при повышенной температуре тела, опухолях, туберкулезе почек, макрогематурии, фибромиомах матки у женщин, при правосторонней почечной колике	Учитываются риск возникновения кровотечений, необходимость дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.
7. Подготовить (в условиях стационара) медикаменты для парентерального введения по назначению врача, согласно локальным Протоколам.	Достигается экономия времени при дальнейшем предоставлении помощи пациенту

Оценка достигнутого: