Алгоритм оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе (стр. 5 )

Приступ аритмии купирован, состояние стабильное – передача активного вызова в поликлинику. Если пациент находится в стационаре – продолжение наблюдения и ухода за ним. Состояние не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача. Состояние ухудшилось. Если  пациент находится дома – госпитализация специализированной бригадой «Скорой помощи» в кардиологическое отделение на носилках с поднятым головным концом. Если пациент находится в стационаре – подготовка в дефибрилляции.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ  ОБМОРОКЕ

Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникающей недостаточностью мозгового кровообращения и внезапной транзиторной гипоксией мозга.

Причины: изменение положения тела (быстрое вставание после длительного горизонтального положения), при продолжительном стоянии; психоэмоциональный стресс; сильная боль; кровотечения; изменение атмосферного давления; гипогликемия; экстрасистолия, приступ параксизмальной желудочковая тахикардия; инфаркт миокарда, и др.

Обморок возникает внезапно, иногда предшествует полуобморочное состояние – общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, появление «мушек» перед глазами, похолодание конечностей, тошнота, усиленная потливость, после чего больной теряет сознание. Во время осмотра отмечаются резкая бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Пульс малый, частый, АД в пределах нормы или сниженно, дыхание частое. Обычно обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут (редко 10-20минут).

Тактика младшего специалиста с медицинским образованием

Действия	Обоснование
1. Представиться (если в этом есть необходимость) окружающим, предложить свою помощь. 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента: а) начать оказывать  неотложную помощь там; где находится пациент.	Соблюдаются права пациента,  устанавливается контакт медицинского работника с пациентом Обеспечивается беспрерывное наблюдение за пациентом медицинским работником для предоставления ему экстренной доврачебной помощи.
2. Придать пациенту горизонтальное положение с немного поднятыми ногами. 2.1. Усадить пациента с низко опущенной головой, если положить его невозможно.	Увеличивается приток крови к головному мозгу.
3. Освободить пациента от одежды, которая стесняет тело, открыть  окно.	Улучшается снабжение организма кислородом.
4. Похлопать пациента по щекам, побрызгать холодной водой  лицо и грудь, растереть виски.	Обеспечивается раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, осуществляется рефлекторное воздействие на сосудисто-двигательный центр.
5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, смочивши им ватный шарик. Удерживать ватный шарик на расстоянии 3-5 см от ноздрей пациента 1-2 секунды.	Обеспечивается раздражение рецепторов слизистых оболочек, осуществляется рефлекторное воздействие на сосудисто-двигательный центр. Предупреждается  ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Примечание 1: при отсутствии нашатырного спирта  использовать любое вещество с резким запахом (горчица, уксусная кислота, лук, чеснок, хрен).
6. Приложить грелки к ногам или растереть ступни полотенцем.	Улучшается кровообращение
7. Обследовать пациента: а) определить цвет, влажность кожи; б) провести исследование пульса; в) измерить АД.	Оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика медицинских работников.
8. Сообщить пациенту, когда сознание вернется, что у него наблюдалось бессознательное состояние, проинформировать о результатах обследования и дальнейших действиях.	Реализуется право пациента на информацию, выказывается уважение к достоинству человека. Создаются условия для взаимодействия  пациента и медицинского работника.
9. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача, согласно локальным Протоколам.	Достигается экономия времени при дальнейшем предоставлении помощи пациенту
10. Рекомендовать пациенту по возвращении сознания полежать 1-2 часа, выпить крепкий горячий чай или кофе.	Предупреждается возникновение  ортостатических реакций

Оценка достигнутого:

Состояние стабилизировано – передача активного вызова в поликлинику. Состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ  ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Приступ удушья является основным клиническим признаком бронхиальной астмы. Он возникает вследствие спазма бронхов, отёка слизистой оболочки бронхов, повышенного образования (гиперсекреции) слизи в бронхах.

Выделяют три периода типичного приступа бронхиальной астмы:

Предвестниками удушья часто являются заложенность носа, ринорея, надсадный кашель, кожный зуд в области грудной клетки, возбуждение, холодный пот. Период предвестников обычно длится от нескольких секунд до несколько минут и переходит в период разгара. Период разгара характеризуется типичным приступом экспираторного удушья, во время которого пациент занимает вынужденное положение сидя с фиксированным приподнятым плечевым поясом, упором руками на колени или впереди стоящий предмет. Грудная клетка расширена, принимает бочкообразную форму, перкуторно – коробочный звук, выдох затруднен, часто слышны дистанционные свистящие хрипы.

В период обратного развития все симптомы постепенно исчезают

Выделяют 4 степени тяжести обострения (приступа) бронхиальной астмы: легкий, средней тяжести, тяжелый и угрозу остановки дыхания.

Тяжелое состояние, угрожающее жизни пациента, характеризующееся пролонгированным приступом бронхиальной астмы, развитием синдрома острой дыхательной недостаточности и резистентностью к стандартной терапии – имел название астматический статус. Ныне, согласно международным и отечественным рекомендациям термин «астматический статус» не применяют. В настоящее время это состояние выделяют как угрозу остановки дыхания. 

Тяжелое обострение бронхиальной астмы вызывают:

неправильное лечение; бесконтрольное злоупотребление адреномиметиками (бета-2-агонисты); снижение дозы или отмена глюкокортикоидов; чрезмерное употребление седативных препаратов, которые подавляют кашлевой рефлекс и стимулируют образование вяжущего секрета, что усиливает обтурацию бронхов; обострение воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы.

Тактика младшего специалиста с медицинским образованием

Действия	Обоснование
1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие. 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента, не оставляя его при этом одного: а) вызвать бригаду « Скорой помощи», если пациент находится дома.	Соблюдение прав пациента, устанавливается контакт медицинского работника с пациентом Обеспечивается беспрерывное наблюдение за пациентом медицинским работником для предоставления ему экстренной доврачебной помощи.
3. Обследовать пациента: а) определить характер одышки; б) оценить цвет, влажность кожи; в) подсчитать  ЧДД за 1 мин; г) осуществить исследование пульса; д) определить наличие или отсутствие  сухих хрипов в легких; е) измерить АД; ж) провести (по возможности) с помощью индивидуального  пикфлоуметра определение пикового объема скорости выдоха.	Осуществляется первичная диагностика; оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика. Оценивается тяжесть синдрома бронхиальной обструкции
4. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и о ваших дальнейших действиях, получить их согласие.	Реализуется право пациента на информацию, уважается достоинство человека. Создаются условия для взаимодействия  пациента и медицинского работника.
5. Помочь  пациенту принять  положение, сидя или стоя, с фиксированным плечевым поясом.	Обеспечивается участие дополнительных мышц в дыхательных движениях грудной клетки, облегчается  выдох.
6. Освободить от одежды, которая стесняет тело, отворить окно (если пациент находится дома). 6.1. Обеспечить кислородотерапию, если пациент в условиях стационара.	Создается широкая аэрация. Улучшается снабжение организма кислородом. Предупреждается неблагоприятное влияние гипоксии на тканевой метаболизм.
7. Дать выпить маленькими глотками стакан горячего чая или воды.	Обеспечивается разрежение и более легкое отхождение мокроты
Следующие  действия 7-10 выполняются медицинским работником, который оказался на  месте события, или пациентом самостоятельно, согласно предыдущим рекомендациям врача.
8. Применить ингаляционно из индивидуальной аптечки пациента бронхолитики (в 2-агонисты быстрого действия или холинолитики) с помощью карманного ингалятора – 2-4 вдоха каждые  10 - 20 минут на протяжении 1часа; а) давать в промежутках между ингаляциями горячий чай или воду. 8.1 Иметь в виду возможность применения фиксированной комбинации Симбикорт Турбухалер (будесонид+формотерол фумарат дигидрат). 8.2. Напомнить пациенту о необходимости прополоскать рот 2% раствором натрия гидрокарбоната после ингаляции симбикорта.	Расслабляется гладкая мускулатура стенки бронхов; снижается проницаемость сосудов, уменьшается отек слизистой оболочки бронхов; разрежается мокрота. Реализуется быстрое действие формотерола, что наступает через 2-3 минуты Осуществляется профилактика кандидоза ротовой полости
9. Провести простейшую физиотерапию: 9.1. Наложить горчичники на боковые отделы грудной клетки, сделать горячие ванны для рук и ног продолжительностью 10-20 мин. 9.2. Осуществить перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки. 9.3. Сделать акупрессуру в участке яремной вырезки грудины или остистого отростка VII шейного позвонка.	Создается отвлекающий эффект, уменьшается отек слизистой оболочки бронхов. Облегчается выделение мокроты Осуществляется влияние на рефлексогенные зоны, который содействует прекращению приступа.
10. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача, согласно локальным Протоколам.	Достигается экономия времени при дальнейшем оказании неотложной помощи
11. Проконтролировать с помощью индивидуального пикфлоуметра  показатель пикового объема скорости выдоха.	Оценивается ответ организма пациента на вмешательство

Оценка достигнутого: