- Приступ купирован, и состояние стабилизировано – передача активного вызова в поликлинику. Состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПРИСТУПЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ
Приступ печеночной колики – острое патологическое состояние, возникающее в результате перемещения камей, закупорки желчных путей камнями
Возникновению приступа способствуют: длительные нервные и физические нагрузки; чрезмерное употребление жирной пищи; работа в наклоненном положении; переохлаждение; беременность.
Основные проявления приступа - болевой и диспептический синдромы. Боль в правом подреберье – сильная, режущая, нестерпимая; вначале разлитого характера, затем концентрируется в проекции желчногопузыря или в эпигастрии; иррадиирует в правое плечо, правую половину шеи, нижнюю челюсть, под правую лопатку, иногда в область сердца. Продолжительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов и суток.
Диспептический синдром проявляется тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота.
При объективном обследовании: пациенты часто повышенного питания. Они неспокойны, не находят себе места. Иногда отмечаются иктеричность кожи и склер. Язык сухой, обложенный желто-белым налетом. Живот вздут, болезненный, напряженный в правом подреберье, в области проекции желчного пузыря. Во время приступа возможно повышение температуры
Тактика младшего специалиста с медицинским образованием
Действия | Обоснование |
1. 1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие 1.2. Немедленно сообщить врачу о состоянии пациента, не оставляя его одного: а) вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома | Соблюдаются права пациента, устанавливается контакт медицинского работника с пациентом. Обеспечивается беспрерывное наблюдение за пациентом медработником оказание ему экстренной доврачебной помощи. |
3. Обследовать пациента: а) обратить внимание на положение в постели; б) измерять температуру тела; в) оценить цвет кожи, склер; г) исследовать пульс; д) измерить АД; е) выявить характер и локализацию боли, зоны иррадиации. |
Осуществляется первичная диагностика. Оценивается тяжесть состояния. Выбирается дальнейшая тактика. |
4. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и ваших дальнейших действиях, получить их согласие | Реализуетсся право пациента на информацию. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника. |
5. Положить грелку на правое подреберье. | Обеспечивается расслабление гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря и протоков. |
Внимание! Использовать грелку можно только при подтвержденном диагнозе печеночной колики. | Учитывается, что при остром холецистите, остром аппендиците может быть подобная симптоматика, но применение тепловых процедур при этом противопоказано. |
6. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача в соответствии с локальными протоколами | Создаются условия для оказания врачебной помощи пациенту |
Оценка достигнутого:
- Состояние улучшилось. Приступ купирован. Диагноз известен. Рекомендовать обратиться к семейному или участковому врачу. Состояние улучшилось. Приступ купирован. Диагноз неизвестен (приступ произошел впервые). Госпитализация на носилках в хирургическое отделение. Состояние не улучшилось или ухудшилось. Приступ не купирован в течение 2-3 часов. Госпитализация на носилках в хирургическое отделение.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ АРИТМИЯХ
Аритмии – это нарушения нормальной частоты, правильности сердечного ритма, проведения импульса.
Причины возникновения аритмий: органическое поражение сердечно-сосудистой системы (ИБС, миокардиты, пороки сердца, артериальная гипертензия, перикардиты); эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома); интоксикации при передозировке лекарственных препаратов; острые инфекционные заболевания; нарушения водно-электролитного баланса ионов калия, кальция, магния; чрезмерное употребление кофе, алкогольных напитков; курение; физические нагрузки; психоэмоциональное напряжение.
Наиболее часто встречаются следующие аритмии:
- Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Нерезко выраженная бракдикардия никак не сказывается на самочувствии пациентов. Синусовая аритмия – периодическое изменение частоты сердечных сокращений. Экстрасистолия – появление экстрасистол (экстрасистола – внеочередное сокращение сердца в связи с возникновением очага возбуждения в проводящей системе). При этом пациенты ощущают перебои в работе сердца с последующим чувством замирания. Пароксизмальная тахикардия – это приступ серцебиения с ЧСС 150-220 за минуту, с правильным ритмом, внезапным началом и окончанием. Провоцируется экстрасистолией, что ощущается пациентом как внезапный удар в груди. При этом возможны одышка, головокружение, приступ стенокардии. Мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, при котором происходит хаотичное возбуждение и сокращение мышечных волокон предсердий. К желудочкам проводятся не все импульсы, что обусловливает их аритмичные сокращения. Мерцательная аритмия может быть тахисистолическая и брадисистолическая. При тахисистолической форме пациенты жалуются на неравномерное сердцебиение, усиливающееся при физической или психоэмоциональной нагрузке. Брадисистолическая форма часто протекает бессимптомно Блокады сердца – замедление или прекращение проведения импульсов по проводящей системе сердца. АВ – блокады (атрио-вентрикулярные) – нарушения проведения импульсов от предсердий к желудочкам вследствие тяжелого поражения миокарда
Различают три степени АВ - блокады.
- АВ - блокада І степени – это удлинение интервала P-Q (>0,20с), клинически обычно не проявляется АВ - блокада ІІ степени характеризуется периодическим выпадением желудочковых комплексов в связи с прогрессирущим ухудшением проведения импульсов. В этот момент пациенты могут ощущать головокружение. АВ - блокада ІІІ степени (полная АВ – блокада) развивается, если ни один предсердный импульс не проводится к желудочкам. Желудочки сокращаются с частотою 20-40 за 1мин., а предсердия – 60-80 за 1 мин. независимо друг от друга.
Полная АВ-блокада проявляется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса – приступами потери сознания вследствие тяжелой ишемии головного мозга. Через 3-5с от начала приступа появляется головокружение, резкая бледность, через 20-30 секунд исчезает сознание, лицо становится синюшным, возникают генерализованные судороги с непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Через 1минуту возможна остановка дыхания. Зрачки расширены, не реагируют на свет, пульс, тоны сердца и АД не определяются. Если приступ не закончился смертью, при первых сокращениях сердца - лицо розовеет, возвращается сознание, но наблюдается ретроградная амнезия.
При блокадах ножек пучка Гиса частота, ритм сердца не меняются, диагноз можно установить по характерным изменениям ЭКГ.
Тактика младшего специалиста с медицинским образованием
Действия | Обоснование |
1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие. 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента, не оставляя его при этом одного: а) вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома. | Соблюдение прав пациента, устанавливается контакт медработника с пациентом. Обеспечивается непрерывное наблюдение за пациентом и оказание ему неотложной доврачебной помощи |
2. Успокоить пациента, создать физический и психологический покой. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. |
3. Обследовать пациента: оценить состояние сознания; определить цвет кожи, наличие одышки, пульсацию сосудов шеи; провести исследование пульса; определить дефицит пульса; измерить АД. | Осуществляется предварительная диагностика. Оценивается тяжесть состояния пациента. Выбирается в зависимости от этих показателей дальнейшая тактика медицинских работников |
4. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и ваших дальнейших действиях, получить их согласие | Реализуется право пациента на информацию. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника. |
5. Придать пациенту соответствующее положение: а) при брадикардии - лежа с поднятыми под углом 45 градусов ногами; б) во всех остальных случаях – положение Фаулера. |
Увеличивается возврат венозной крови к сердцу, повышается число сердечных сокращений |
6. Создать широкую аэрацию: а) открыть окна, расстегнуть одежду, сдавливающую тело. б) провести ингаляцию увлажненного кислорода со скоростью 3-5 л за 1 мин., если пациент находится в стационаре. | Устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на тканевой метаболизм. |
7. Снять (в условиях стационара) ЭКГ в 12-ти отведениях | Уточняется характер аритмии, выбирается дальнейшая тактика медицинских работников. |
8. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача в соответствии с локальными протоколами | Создаются условия для оказания врачебной помощи пациенту |
Оценка достигнутого:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
