Алгоритм оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе (стр. 6 )

Приступ купирован, и состояние стабилизировано – передача активного вызова в поликлинику. Состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача. Состояние ухудшилось – оказание неотложной помощи как при угрозе остановки дыхания. 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ  ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(сердечная астма, отек легких)

Острая левожелудочковая недостаточность – синдром внезапного снижения сократительной  функции миокарда левого желудочка или левого предсердия, что приводит к застою крови в сосудах малого круга кровообращения.

В результате нарушается газообмен в легких,  развивается  гипоксия органов и тканей. Особенно страдает  от этого ЦНС: повышается возбудимость дыхательного центра, развиваются одышка, удушье – сердечная астма. Застой крови в легких при его прогрессировании приводит к пропотеванию в просвет альвеол серозной жидкости, что угрожает развитием отека легких.

Причины: острый инфаркт миокарда; тяжелые нарушения сердечного ритма; артериальные гипертензии; аортальные, митральные пороки сердца; кардиомиопатии; миокардиты. Приступ сердечной астмы начинается обычно ночью во время сна. Больной  просыпается от острой нехватки воздуха, чувства страха смерти. Появляются надсадный кашель, сухой или с выделением незначительного количества розовой пенистой мокроты, сильная одышка инспираторного или смешанного характера. Выражение лица страдальческое. Кожа вначале бледная, затем синюшная, покрыта холодным потом. Шейные вены набухшие, дыхание до 40-60 за 1мин. При аускультации в нижних отделах легких слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, могут прослушиваться сухие свистящие хрипы, обусловленные бронхоспазмом.

Отек легких развивается в случае прогрессирования нарушений  кровообращения в малом круге.  Дыхание  становится клокочущим. При кашле  выделяется  большое количество пенистой, розовой мокроты. Над  легкими выслушиваются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы. Изменения со стороны системы кровообращения соответствуют основному заболеванию: часто это тахикардия, аритмичный пульс, глухие тоны сердца; АД может быть повышенным, затем снижается, иногда оно с самого начала приступа пониженное.

Тактика младшего специалиста с медицинским образованием

Действия	Обоснование
1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента, не оставляя его при этом одного: а) вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома.	Соблюдаются права пациента, устанавливается контакт медработника с пациентом. Обеспечивается непрерывное наблюдение за пациентом и оказание ему неотложной доврачебной помощи
2. Поднять головной конец кровати	Облегчается дыхание.
3.  Создать широкую аэрацию (открыть окна, расстегнуть одежду, сдавливающую тело).	Улучшается снабжение организма кислородом
4. Обследовать  пациента: а) оценить цвет кожи б) выявить характер кашля (сухой, влажный), количество,  вид мокроты в) определить вид одышки, подсчитать количество  дыхательных движений. г) провести исследование пульса. д) измерить АД.	Оценивается тяжесть состояния пациента. Выбирается в зависимости от этих показателей дальнейшая тактика медицинских работников
5. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и  дальнейших действиях, получить их согласие	Реализуется право пациента на информацию. Создаются условия  для взаимодействия  пациента и медицинского работника
6. Придать пациенту соответствующее положение: 6.1. Если АД высокое – сидя с опущенными с кровати ногами. 6.2. Если АД близкое к норме или низкое – положение Фаулера.	Уменьшается приток крови в  малый круг кровообращения за счет депонирования ее в нижних конечностях, облегчается дыхание.
7. Ввести носовой катетер, удалить  пену из дыхательных путей с  помощью электроаспиратора или шприца Жане (в домашних условиях использовать грушевидный баллон).	Восстанавливается проходимость дыхательных путей
8. Дать под язык нитроглицерин 0,001 1-2таб., если систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., с интервалами 5мин. 3-4 раза.	Уменьшается  общее периферическое сопротивление и приток венозной крови в  малый круг кровообращения за счет расширения периферических сосудов. Снижается давление  в сосудах легких
9. Начать (в условиях стационара, «Скорой помощи») оксигенотерапию: а) дать увлажненный кислород, если у пациента сухой кашель; б) провести ингаляцию кислорода, увлажненного  96% этиловым спиртом  со скоростью 8-10л/мин. в течение 20-30мин при выделении из дыхательных путей розовой мокроты или большого количества пенистой жидкости; в) распылять спирт перед ртом пациента с помощью пульверизатора в домашних условиях.	Улучшается снабжение организма кислородом. Уменьшается  образование пены в дыхательных путях
10. Наложить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую (горчичную) ванну для ног t - 40-42оС до 1/3 голеней	Реализуется отвлекающее действие процедур
Примечание 1: накладывать  горчичники, ставить банки на грудную клетку нельзя.  Пациентам с низким АД  отвлекающие процедуры противопоказаны
11. Наложить жгуты или эластичные бинты на 3 конечности или на 2 – диагонально (например: левая рука – правая нога) на 15-20мин. 11.1. Ослаблять жгуты после устранения отека легких медленно.	Уменьшается приток крови в  малый круг кровообращения за счет депонирования ее в конечностях. Предупреждается быстрое возвращение большого количества крови в кровоток.
Внимание! Пульс на артериях ниже  места наложения жгута должен сохраняться	Предупреждается нарушение кровообращения в сосудах конечностей
12. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача в соответствии с локальными протоколами	Создаются условия для оказания врачебной помощи пациенту

Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось. Если помощь оказывалась дома – госпитализация специализированной бригадой «Скорой помощи» в кардиологическое отделение на носилках с поднятым головным концом. Если пациент находится в стационаре – продолжение наблюдения и ухода за ним. Состояние не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.