Анамнез болезни: болен с трех лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия протекали нетяжело, возникали один раз в два-три года, купировались назначением бронхорасширяющих препаратов в сочетании с десенсибилизирующими препаратами. С 34 лет после пневмонии наблюдается утяжеление течения заболевания, требующее неоднократных госпитализаций, назначения преднизолона, который с перерывами больной получает до сегодняшнего дня. Последние два месяца принимает по одной таблетке в день. Приступы удушья у больного возникают чаще после «простуды», при потреблении жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена. Настоящее ухудшение отмечает в течение двух недель.
Анамнез жизни: с детства экзема, с 39-летнего возраста - умеренная артериальная гипертензия, родственники страдают аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма у сестры и сына пациента).
Объективно: состояние средней тяжести, конституция гиперстеническая, избыточный вес (рост 170 см, вес 90 кг), положение в постели вынужденное - сидячее, дыхание - свистящее, слышимое на расстоянии. Грудная клетка несколько бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы в большом количестве. Границы относительной сердечной тупости не определяются из-за выраженного коробочного перкуторного тона. Тоны сердца приглушены. АД 150/100 мм рт. ст. Пульс - 96 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, печень 10х9х8 см по Курлову, селезенка не пальпируется, отеков нет. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.
Анализ крови: эритроциты - 4,2x1012/л, гемоглобин 136 г/л, лейкоциты - 7,6x109/л, базофилы – 4%, эозинофилы - 12%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 20%, моноциты - 9%, СОЭ - 12 мм/час.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, плотность 1010, при микроскопии осадка - лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты 0-1-3, цилиндры гиалиновые 0-1-0.
На рентгенограммах органов грудной клетки в трех проекциях повышена прозрачность легочных полей, усилен легочной рисунок в прикорневых и нижних отделах.
На ЭКГ: электрическая ось отклонена вправо, высокоамплитудный зубец Р во II, III aVF, в V1, V2 - положительный с заостренной вершиной. Диффузные изменения в миокарде.
Исследование функции внешнего дыхания: частота дыханий 26 в минуту, ЖЕЛ 2024 мл (50% от должного), ОФВ1 – 0,81 л/сек (30% от должного).
СФОРМУЛИРОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. НАЗВАТЬ ВЕРОЯТНУЮ ПРИЧИНУ ОБОСТРЕНИЯ. ОБЪЯСНИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА. СОСТАВИТЬ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.Задача №8
Пациент 30 лет, преподаватель начальной школы. Жалобы на кашель с выделением небольшого количества мокроты, на одышку при физической нагрузке.
В 20, 25, 28 лет перенес правостороннюю пневмонию, по поводу которой лечился в амбулаторных условиях недостаточными дозами антибактериальных препаратов. Последнее обострение началось 6 недель назад, сопровождалось болями в правой половине грудной клетки, кашлем с небольшим количеством мокроты, субфебрильной температурой, ознобом. Направлен для лечения в клинику.
При перкуссии легких над нижними отделами звук коробочный, в медиально-нижнем отделе правого легкого - укорочение перкуторного звука. При аускультации в этом участке дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется.
Анализ крови и мочи без патологических изменений.
На рентгенограммах органов грудной клетки: ограничение поверхности правого купола диафрагмы (спайки). Повышена прозрачность нижних легочных полей, справа в нижне-медиальном отделе - грубая тяжистость легочного рисунка. На боковом снимке эти изменения выявляются по ходу 9 и 10 сегментарных бронхов. Вокруг этих бронхов - перибронхитическая инфильтрация.
Бронхография: при правосторонней бронхографии отмечается заполнение контрастным веществом всех сегментарных бронхов нижней доли. Все сегментарные бронхи имеют правильную конусовидную форму, деформации - нет.
Функция внешнего дыхания: ОФВ1 - 56% от должных значений. Вариабельность ОФВ1 - 10%.
СФОРМУЛИРОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. ОПРЕДЕЛИТЬ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПАЦИЕНТА.Задача №9
Пациентка 44 лет, предъявляет жалобы на приступы удушья, чувство затрудненного дыхания преимущественно на выдохе, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, чувство стеснения в груди, удушья, ринорею, заложенность носа. Приступы возникают 1-2 раза в месяц после приема аспирина или ибупрофена. Купируются бронхолитиками.
Объективно: Больная возбуждена, но речь не нарушена. При осмотре грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии – над легкими звук ясный, легочный. При аускультации выслушиваются сухие хрипы в конце выдоха. ЧД 22 в минуту. Пульс 86 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной системы изменений не выявлено. Стул, мочеиспускание без особенностей.
СФОРМУЛИРОВАТЬ И ОБОСНОВАТЬ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ОБОСНОВАТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.Задача № 10
48 лет, шофер, обратился к участковому врачу с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,5°С, потливость, головная боль, общая слабость. Кашель беспокоит в течение 20 лет, сначала сухой, затем с небольшим количеством гнойной мокроты, объем которой постепенно увеличивался. Не лечился. Последние 5 лет, преимущественно весной и осенью (после охлаждения), кроме усиления кашля стала повышаться температура тела до 37,2°С. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда после охлаждения усилился кашель с отхождением гнойной мокроты, повысилась температура до 37,5°С. Обратился к врачу в поликлинике. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1-1,5 пачке сигарет в день.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько цианотичны, повышенной влажности. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, выдох удлинен. ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 112 в минуту. Со стороны других органов и систем без особенностей. Спирометрия: ОФВ1 – 62% от должного.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Основная задача по лечению заболевания.
Задача № 11
59 лет, пенсионер. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, переходе из теплого помещения в холодное, кашель со слизисто-гнойной мокротой до 0,5 стакана в сутки, общую слабость, потливость, беспокойный сон из-за кашля, повышение температуры тела до 37,4°С. Кашель беспокоит с 18 лет. До 40-летнего возраста кашель был неинтенсивным с небольшим количеством слизистой мокроты. Не лечился, связывал заболевание с курением. Однако за последние годы самочувствие ухудшилось: усилился кашель, увеличилось количество выделяемой мокроты, характер ее стал слизисто-гнойным.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Одышка (ЧДД - 24 в минуту) преимущественно экспираторного характера. Грудная клетка бочкообразная. Экскурсия нижнего края ограничена до 3-4 см и опущена на 3 см. Бронхофония и голосовое дрожание одинаковые с обеих сторон. По всем легочным полям выслушиваются везикулярное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой срединно-ключичной линии, тоны сердца глухие, ритм сердца правильный. Пульс - 106 ударов в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Тактика ведения пациента.
Задача № 12
Больной 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, потливость, познабливание, отеки голеней. Курит с 18 лет по 1 пачке в день. Около 25 лет в холодное время года беспокоит кашель с мокротой, около 20 лет - одышка с затрудненным выдохом. Самочувствие ухудшилось неделю назад после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз с сероватым оттенком. Голени отечны. В эпигастрии определяется пульсация. Правая граница сердца в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на легочном стволе. Пульс 110 в мин, ритмичный. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД - 25 в мин. При аускультации дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы. Печень на 3 см выходит из-под края реберной дуги. Симптом Плеша положителен. OAK: эритроциты 5,5х1012/л, Hb 165 г/л, лейкоциты - 9,5х109/л, СОЭ 20 мм/ч. ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача №7
Пациент 52 лет, инженер. Жалобы на приступы удушья 2-3 раза в сутки, с резким затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина, кашель с трудно отделяемой мокротой, заложенность носа, насморк, обычно по утрам, слабость, потливость.
Анамнез болезни: болен с трех лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия протекали нетяжело, возникали один раз в два-три года, купировались назначением бронхорасширяющих препаратов в сочетании с десенсибилизирующими препаратами. С 34 лет после пневмонии наблюдается утяжеление течения заболевания, требующее неоднократных госпитализаций, назначения преднизолона, который с перерывами больной получает до сегодняшнего дня. Последние два месяца принимает по одной таблетке в день. Приступы удушья у больного возникают чаще после «простуды», при потреблении жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена. Настоящее ухудшение отмечает в течение двух недель.
Анамнез жизни: с детства экзема, с 39-летнего возраста - умеренная артериальная гипертензия, родственники страдают аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма у сестры и сына пациента).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
