Методическая разработка для преподавателя по проведению практического занятия по теме «Бронхообструктивный синдром в практике врача поликлиники» Дисциплина «поликлиническая терапия» Со студентами 5 курса лечебного факультета (стр. 9 )

1) астма физического усилия

2) аспириновая астма

3) адренергический вариант 

4) вагусзависимая астма 

10. основные клинические проявления бронхиальной астмы

1) приступ удушья

2) приступ кашля 

3) приступ затруднения дыхания

4) приступ потери сознания 

11. Появление одышки при хроническом обструктивном бронхите обусловлено поражением

1) трахеи 

2) крупных бронхов 

3) бронхов среднего калибра

4) мелких бронхов 

5) бронхиол 

12. Синдром бронхиальной обструкции характерен для

1) дистального острого бронхита

2) трахеобронхита

3) проксимального острого бронхита

4) острого бронхиолита 

13. При исследовании функции внешнего дыхания признаком обструкции является

1) повышение МВЛ

2) снижение МВЛ

3) повышение ЖЕЛ

4) снижение индекса Тиффно

5) повышение индекса Тиффно 

14. Приступообразный кашель со скудной, трудноотделяемой мокротой, дыхание с удлинЕнным выдохом, сухие свистящие хрипы, обратимая бронхиальная обструкция, наличие в мокроте спиралей куршмана характерно для

1) острого обструктивного бронхита

2) хронического обструктивного бронхита

3) хронического необструктивного бронхита

4) бронхиальной астмы

15. К триаде симптомов, наиболее характерных для хобл, относятся

1) кашель, выделение мокроты, одышка

2) кашель, боли в грудной клетке, одышка

3) выделение мокроты, боли в грудной клетке, одышка

4) легочная гипертензия, кашель, выделение мокроты

16. диспансерное наблюдение Больных хобл с бронхиальной обструкцией 1-2 степени тяжести проводится:

1) 1 раз в год

2) 2 раза в год

3) 4 раза в год

4) 1 раз в месяц

17. диспансерное наблюдение Больных хобл с бронхиальной обструкцией 3-4 степени тяжести проводится:

1) 1 раз в год

2) 2 раза в год

3) 4 раза в год

4) 1 раз в месяц

18. Наиболее достоверно указывает на наличие бронхиальной обструкции

1) диффузионная способность легких (по СО2)

2) показатели максимальной вентиляции легких (МВЛ)

3) проба Тиффно

4) изменение жизненного объема легких 

19. Синдром необратимой бронхиальной обструкции характерен для

1) бронхиальной астмы

2) острого бронхита

3) хронического обструктивного бронхита

4) пневмонии 

20.  Показания для госпитализации больных бронхиальной астмой

1) тяжелое обострение

2) астматический статус

3) для решения экспертных вопросов

4) при подозрении заболевания

5) все вышеперечисленное

21. Для интермитирующей бронхиальной астмы характерны 

1) симптомы реже 1 раза в неделю

2) ночные приступы чаще 2 раз в месяц

3) отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями

4) пиковая скорость выдоха 80% и более от должного

5) суточные колебания пиковой скорости выдоха менее 20%

22. Для легкой персистирующей бронхиальной астмы характерны

1) симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день

2) ночные приступы чаще 2 раз в месяц

3) пиковая скорость выдоха 80% и более от должного

4) суточные колебания пиковой скорости выдоха 20-30%

5) суточные колебания пиковой скорости выдоха более 30%

23. Для тяжелой бронхиальной астмы характерны

1) частые обострения

2) частые ночные симптомы

3) физическая активность ограничена из-за проявлений бронхиальной астмы

4) пиковая скорость выдоха менее 60% от должного, суточные колебания ее 20-30%

5) пиковая скорость выдоха менее 60% от должного, суточные колебания ее более 30%

24. При диспансерном наблюдении больного, страдающего бронхиальной астмой средней тяжести, ОБЯЗАТЕЛЬНЫ осмотры

1) терапевта

2) аллерголога

3) пульмонолога

3) стоматолога

4) оториноларинголога

25. Назначение ингаляционных кортикостероидов при БА является

1) базисной терапией

2) симптоматической терапией

3) вспомогательной терапией

26. При средней степени тяжести бронхиальной астмы доза ингаляционнОГО ГЛЮКОКОРТИКОИДА БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТА составляет

1) 100-250 мкг/сутки

2) 200-500 мкг/сутки

3) 500-1000 мкг/сутки

4) 1000-2000 мкг/сутки

27. Какой механизм действия эуфиллина

1) дилатация бронхов

2) снижение секреции мокроты

3) противоаллергическое действие

4) адреномиметическое действие

5) антигистаминное действие

28. Бронхиальная астма с повторяющимися приступами осеньЮ обусловлена сенсибилизацией к пыльце

1) деревьев, кустарников

2) злаковых

3) сорных трав

29. Наиболее типичный кашель при обструктивном бронхите

1) с отхождением мокроты полным ртом, наиболее интенсивный в дневные часы

2) с отхождением мокроты полным ртом, наиболее интенсивный в вечерние часы

3) с отхождением мокроты полным ртом, наиболее интенсивный в ночные часы

4) надсадный малопродуктивный, наиболее интенсивный в утренние часы

Значимый фактор риска для возникновения хронического бронхита

1) алкоголизм

2) курение

3) ожирение

4) гиподинамия

Внешний фактор, способствующий прогрессированию хронического бронхита

1) повышенная вибрация

2) запыленность

3) повышенная температура окружающей среды

4) работа в условиях высокогорья

Основная цель при лечении хронического обструктивного бронхита

1) уменьшение скорости прогрессирования процесса

2) полное излечение больного

3) обратное развитие анатомических изменений в бронхах

4) обратное развитие эмфиземы

5) подготовка к хирургическому лечению

При обострении хронического обструктивного бронхита ведущим СИМПТОМОМ СТАНОВИТСЯ

1) удушье экспираторного характера

2) удушье инспираторного характера

3) постоянная, прогрессирующая одышка экспираторного характера

4) постоянная, прогрессирующая одышка смешанного характера

Дыхательные шумы при хроническом обструктивном бронхите

1) влажные крупнопузырчатые хрипы

2) крепитация

3) шум трения плевры

4) свистящие (музыкальные) хрипы

В каких случаях показана госпитализация при обострении ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

1) во всех случаях

2) при большом количестве мокроты

3) при неэффективности амбулаторного лечения

4) у больного возраст старше 55 лет

5) при наличии эмфиземы легких

36. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ средней степени

24 - 28 дней 14 - 18 дней 18 - 21 день Показания к госпитализации у больных ХОБЛ исходно тяжелое течение ХОБЛ стабильное течение ХОБЛ впервые возникшее нарушение сердечного ритма необходимость проведения дифференциальной диагностики невозможность лечения в домашних условиях
Частота диспансерных осмотров больных ХОБЛ в течение года (легкой/средней/тяжелой степеней): трехкратно/четырехкратно/шестикратно двухкратно/ четырехкратно/шестикратно однократно/двукратно/трехкратно
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ легкой степени: 10 - 14 дней 7 - 10 дней 14 - 18 дней
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ тяжелой степени: 10 - 14 дней 18 - 24 дня 24 - 28 дней

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

№ вопроса	ответ	№ вопроса	ответ	№ вопроса	ответ	№ вопроса	ответ
1	1,2,3,5	11	5	21	1,3,4,5	31	2
2	1	12	4	22	1,2,3	32	1
3	2,3,4,5	13	4	23	1,2,3,5	33	3
4	2	14	4	24	1,2,3	34	4
5	1,2,3,4	15	1	25	1	35	3
6	1,2,3,4	16	2	26	3	36	2
7	2	17	3	27	1	37	1,3,4,5
8	4	18	3	28	3	38	2
9	1,2	19	3	29	4	39	1
10	1,2,3	20	5	30	2	40	2

Ситуационные задачи

Задача №1

Пациентка 35 лет, экономист. Жалобы на приступы экспираторного удушья, кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой, насморк, зуд и покраснение век, слезотечение, нарушение сна. Анамнез заболевания: больна в течение 10 лет. Обследована у аллерголога. Проводимая терапия не эффективна. Специфическая предсезонная иммунотерапия также оказалась малоэффективной. Выявлена гиперчувствительность к аллергену пыльцы травы тимофеевки.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Гиперемия век и слизистой оболочки носа. Грудная клетка имеет бочкообразную форму. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. В легких выявлены сухие высокотональные свистящие хрипы. ЧД 22 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 в 1 минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и эндокринной системы патологии не выявлено. Анализ крови: Эр – 4,2х1012/л; Нв – 135 г/л; Л – 9,4х109/л; э – 1%; п – 8%; с – 44%; лимф – 42%; мон – 5%; СОЭ – 9 мм/ч. Микроскопия мокроты: мокрота слизистая, вязкая, белого цвета, представлена клетками плоского эпителия, найдены спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Вопросы:

1.        СФОРМУЛИРОВАТЬ ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ. ОБОСНОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

2.        ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

3.        ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ

Задача №2

Пациентка 50 лет, портниха, страдает хронической обструктивной болезнью легких. В настоящее время обратилась к участковому врачу, так как усилились одышка, кашель с желтой мокротой, слабость. Температура тела нормальная.