Методическая разработка для преподавателя по проведению практического занятия по теме «Бронхообструктивный синдром в практике врача поликлиники» Дисциплина «поликлиническая терапия» Со студентами 5 курса лечебного факультета (стр. 13 )

4. Пациентка временно нетрудоспособна.

Эталон ответа к задаче №7

  1. Бронхиальная астма смешанная: атопическая и эндогенная, тяжелая персистирующая, неконтролируемая, тяжелое обострение. Эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. ХПН 0 ст. Ожирение I ст. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).

  2. Вероятная причина обострения - снижение дозы преднизолона.

  3. Развитие АГ может быть обусловлено наличием пиелонефрита, терапией глюкокортикостероидами. Гормонотерапия, вероятно, явилась также причиной ожирения.

  4. Тактика лечения: госпитализация, глюкокортикостероиды, бронходилататоры, антигипертензивные.

Эталон ответа к задаче № 8

  1. Диагноз: ХОБЛ, III степени, смешанный тип.  Обострение средней тяжести. ДН I.

  2. При экспертизе нетрудоспособности пациента следует признать временно нетрудоспособной.

Эталон ответа к задаче № 9

  1. Предположительный диагноз: Бронхиальная астма аспириновая, легкая интермиттирующая, контролируемая. Обострение легкой степени.

  У пациентки выявлена «аспириновая триада»: полипозный риносинусит, непереносимость НПВП (аспирина и неселективных НПВП), развитие приступов удушья в ответ на их прием.

Необходимо исключить применение аспирина и НПВП в дальнейшем.

Эталон ответа к задаче № 10

1. Диагноз. ХОБЛ, II степени, смешанный тип, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН II.

2. План обследования: 1) клинический анализ крови; 2) общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; 3) исследование мокроты на БК и атипические клетки; 4) исследование функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.

3. Основная задача – предотвращение прогрессирования заболевания.

Эталон ответа к задаче № 11

1. Диагноз. ХОБЛ, IV степени, обострение тяжелой степени. Хронический гнойный бронхит в фазе обострения. Осложнение: ДН III ст.

2. План обследования: 1) клинический анализ крови; 2) общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; 3) исследование мокроты на БК и атипические клетки; 4) исследование функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.

3. Тактика ведения пациента: ступенчатое увеличение объема терапии, зависящая от тяжести заболевания (ингаляционные бронходилататоры «по требованию»; дополнительно к бронхолитеческой терапии ингаляция ГКС). Симбикорт значительно снижает потребность в короткодействующих в2-аганистов, чем формотерол и предотвращает обострение ХОБЛ.

Эталон ответа к задаче № 12

1. Диагноз. ХОБЛ, степени, IV эмфизематозный тип, обострение тяжелой степени. Осложнение: ДН III ст., декомпепсированное легочное сердце, НII Б ст.

2. Схема лечения: 1) антибиотикотерапия: внутрь сумамед (азитромицин) по 500 мг/сут в течение 3 дней; 2) ингаляционное применение беротека + ипратропиума бромида; 3)внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек) по 1 таблетке 2 раза в день; 4) для уменьшения легочной гипертензии - нитросорбид внутрь по 10 мг 4 раза в день; 5) внутрь верошпирон по 25 мг 4 раза в день, фуросемид по 40 мг утром 3 раза в неделю; 6) бромгексин по 8 мг внутрь 3 раза в день.

6.Рекомендуемая литература:

Основная:

, , Александров терапия / Учебник для студентов мед. ВУЗов, 2-е изд., переработанное и доп.-М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - 640 с: ил.

Дополнительная:

ронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / К. Баур, А. Прейссер. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 192 с. Вахрушев рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях / , // Пульмонология. – 2009. – № 2. – С. 74-76. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 года) / Пер. с англ. под ред. . – М.: Российское респираторное общество, 2012 – 80 с., ил. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 года) / под ред. . – М.: Российское респираторное общество, 2012 – 108 с., ил. Зайков клиники, диагностики и лечения бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией / , // Астма та алергія. – 2011. - № 2. – С. 46-51. Княжеская , трудноконтролируемая бронхиальная астма / // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2012. - № 1. – С. 16-19. Косарев диагностики при профессиональной бронхиальной астме / , // Медицина неотложных состояний. – 2012. - № 6. – С. 27-33. Обновленные стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы / Н. Астафьева, И. Гамова, Д. Кобзев [и др.] // Врач. – 2011. - № 11. – С. 8-12.

7.Хронокарта занятия.

№ п/п	Этапы и содержание занятия	Используемые методы (в т. ч., интерактивные)	Время (мин)
1. 1.1 1.2 1.3	Организационный момент. Объявление темы, цели занятия. Оценка готовности аудитории, оборудования и студентов. Краткая характеристика этапов и содержания работы студентов на занятии. I этап: -Определение бронхообструктивного синдрома (БОС). -Основные механизмы возникновения бронхиальной обструкции. -Классификация БОС. -Основные заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом. -Диагностические критерии при опросе больных. -Диагностические критерии при объективном обследовании больного. -Диагностические критерии по результатам функциональной диагностики -Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Определение, распространенность. -Факторы риска ХОБЛ. -Клиническая картина ХОБЛ. - Принципы диагностики ХОБЛ. -Дифференциалный диагноз ХОБЛ. -Современная классификация  ХОБЛ. Оценка тяжести течения заболевания. -Терапия ХОБЛ стабильного течения. - Терапия обострения ХОБЛ. - Бронхиальная астма (БА).Определение. -Механизмы развития БА. - Классификация БА. -Диагностика БА. - Терапия БА. -Вопросы трудовой экспертизы. Критерии инвалидности. -Преимущества и недостатки ингаляционной терапии при хронических обструктивных заболеваниях легких. -Классификация ингаляционных устройств. - Обсуждение алгоритмов диагностики при бронхообструктивном синдроме и кашле, подготовленных студентами. - Решение ситуационных задач по изучаемой проблеме.	Вступительное слово преподавателя. Выступления студентов с алгоритмами по теме занятия Устный разбор ситуационных задач	2 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10 10 5 10 5 10 10 5 5 5 10 10 180 минут
ИТОГО:	180 мин
2	Входной контроль знаний, умений и навыков студентов	Проводится письменно по тестовым заданиям
3	Заключительная часть занятия: Обобщения, выводы по теме. Домашнее задание.	Проверка документации. Разбор заполненной документации и на занятии. Знакомство с литературой, выполнение домашних заданий в рабочих тетрадях для самостоятельной работы, работа с тестами для самоподготовки, решение ситуационных задач, подготовка к рубежному контролю.

8. Форма организации занятия (обучающий практикум).

9. Средства обучения:

- дидактические (наборы учебных таблиц, схем, плакатов, тестов, ситуационных задач; методические разработки, материал для реферативных сообщений и алгоритмов).