Методическая разработка для преподавателя по проведению практического занятия по теме «Бронхообструктивный синдром в практике врача поликлиники» Дисциплина «поликлиническая терапия» Со студентами 5 курса лечебного факультета (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия»

Минздрава России

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ

практического занятия

ПО ТЕМЕ «Бронхообструктивный синдром в практике врача поликлиники»

ДИСЦИПЛИНА «поликлиническая терапия»

СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Методические рекомендации разработаны к. м.н., ассистентом кафедры  поликлинической терапии

Модуль 2. Основные синдромы в практике амбулаторного врача-терапевта.

1. Формируемые компетенции:

Шифр компе-тенции	№ компе-тенции	Элементы компетенции
ОК	ОК-1	способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности
ПК	ПК-3	способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности
ПК-5	способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного
ПК-6	способность и готовность проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп
ПК-9	способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях, применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач
ПК-15	способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом
ПК-16	способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов
ПК-17	способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний
ПК-19	способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия
ПК-20	способность и готовность назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов
ПК-31	способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования

Практическое занятие № 10.

Тема: Бронхообструктивный синдром в практике врача поликлиники. Цель занятия: усвоить основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики основных заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции; уметь проводить диагностический поиск при бронхообструктивном синдроме; определить тактику ведения пациентов с бронхообструктивным синдромом.
Задачи:

Обучающая: научить проводить диагностический поиск и дифференциальную диагностику при бронхообструктивном синдроме; научить тактике амбулаторного ведения пациентов с синдромом бронхиальной обструкции.

Развивающая: развить навыки клинического мышления при диагностике синдрома бронхиальной обструкции.

Воспитывающая: обучить студентов деонтологическим аспектам общения с пациентами с бронхообструктивным синдромом.

5. Вопросы для рассмотрения:

Определение бронхообструктивного синдрома (БОС). Основные механизмы возникновения бронхиальной обструкции. Классификация БОС. Основные заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом. Диагностические критерии при опросе больных. Диагностические критерии при объективном обследовании больного. Диагностические критерии по результатам функциональной диагностики Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Определение, распространенность. Факторы риска ХОБЛ. Клиническая картина ХОБЛ. Принципы диагностики ХОБЛ. Дифференциалный диагноз ХОБЛ. Современная классификация  ХОБЛ. Оценка тяжести течения заболевания. Терапия ХОБЛ стабильного течения. Терапия обострения ХОБЛ. Бронхиальная астма (БА).Определение. Механизмы развития БА. Классификация БА. Диагностика БА. Терапия БА. Вопросы трудовой экспертизы. Критерии инвалидности. Преимущества и недостатки ингаляционной терапии при хронических обструктивных заболеваниях легких. Классификация ингаляционных устройств.

6.Основные понятия темы (I этап занятия).

6.1. Организационный момент. Во вступительном слове преподаватель отмечает важность разбираемой темы. Отмечается, что БОС является одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение многих острых и хронических бронхолегочных заболеваний. БОС, не являясь самостоятельной нозологической единицей, может встречаться при различных заболеваниях легких и сердца, приводящих к нарушению проходимости дыхательных путей.

Входной контроль знаний проводится письменно по тестовым заданиям. Студент должен выбрать правильный(ые) ответ(ы) из предложенных вариантов. Актуализация теоретических знаний.

I. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции – комплекс клинических проявлений, возникающий в результате генерализованного сужения просвета бронхов разной этиологии.

Основные патогенетические механизмы бронхиальной обструкции:

1. Спастический - один из наиболее частых вариантов БОС, ведущее место в развитии которого принадлежит бронхоспазму; он обусловлен дисфункцией в системах контроля тонуса бронхов;

2. Воспалительный - этот механизм обусловлен отеком, клеточной инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией слизистой оболочки бронхов;

3. Дискринический - наблюдается при избыточной стимуляции слизеобразующих ферментов (бокаловидных клеток и желез подслизистого слоя бронхов), приводящей к ухудшению реологических свойств мокроты, нарушениям функции мукоцилиарного эскалатора;

4. Дискинетический - бронхиальная проходимость нарушена засчет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующих закрытию их просвета при вдохе;

5. Эмфизематозный - сопровождается спадением (коллапсом) мелких бронхов из-за снижения и утраты легкими эластичности;

6. Гемодинамический – возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга: при гипертензии пре - и посткапилляров, застоев бронхиальных венах и при гипертоническом кризе в малом круге кровообращения;

7. Гиперосмолярный - наблюдается при астме физического усилия, когда уменьшение оводненности слизистых оболочек (вдыхание неувлажненного, холодного воздуха) создает повышенную осмотическую концентрацию на их поверхности, раздражение рецепторов и бронхоспазм.

Классификация.

Известно около 100 болезней, сопровождающихся БОС. Выделяют следующие группы заболеваний, сопровождающихся БОС.

Группы заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции:

1. Заболевания органов дыхания:

1.1. Инфекционно-воспалительные заболевания (ОРЗ, бронхит, бронхиолит, пневмония).

1.2. Аллергические заболевания (бронхиальная астма).

1.3. Бронхолегочная дисплазия.

1.4. Пороки развития бронхолегочной системы.

1.5. Облитерирующий бронхиолит.

1.6. Туберкулез.

1.7. Опухоли трахеи и бронхов.

2. Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта (аспирационный обструктивный бронхит) – гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы врожденного и приобретенного характера – врожденные пороки сердца с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии крупных сосудов, врожденные неревматические кардиты.