Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;
рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведение
проб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;
реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявления
легочной гипертензии).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции коры
надпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличии
соответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.
Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленные
проводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих
заболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,
трудовую направленность.
Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,
работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в
рациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объема
производственной деятельности).
Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и
кровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., других
необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,
передвижению, трудовой деятельности III ст.
Влияние средств доставки ингаляционных препаратов на эффективность лечения хронических обструктивных заболеваний легких
Ингаляционный путь введения лекарств является основным при хронических обструктивных заболеваниях легких, так как при этом создаются высокие концентрации препарата в дыхательных путях и минимизируются системные нежелательные эффекты. При этом ингаляционный путь доставки является и одним из самых сложных, так как непра вильная техника ингаляции не только не обеспечит поступления адекватных доз препарата в легкие, но и может вызвать местные нежелательные эффекты за счет депозиции препарата в ротоглотке и трахее.
Для эффективной терапии бронхолегочных заболеваний необходимы ингаляционные устройства, позволяющие создавать лекарственный аэрозоль с необходимым размером частиц: так, в нижних дыхательных путях осаждаются частицы диаметром 1–5 мкм. Врач, назначающий ингаляционные препараты, должен хорошо знать технику ингаляции и правильно объяснять ее пациенту перед началом использования того или иного ингалятора. Кроме того, на каждом визите врач должен проверить правильность выполнения ингаляционного маневра и уточнить, какие именно ингаляторы пациент использует и в каких ситуациях.
Преимущества и недостатки ингаляционной терапии
Преимущества ингаляционной терапии:
• непосредственное воздействие на орган-мишень – трахеобронхиальное дерево;
• высокая концентрация ЛС в легких;
• эффективность значительно меньшей (в 15–20 раз) дозы по сравнению с вводимой перорально;
• отсутствие при местном применении побочных явлений (неизбежных при системном действии препаратов);
• быстрый ответ на препарат;
• проникновение препарата в дистальные отделы дыхательных путей.
Недостатки ингаляционной терапии:
• технологические сложности при изготовлении специальных лекарственных форм и ингаляционных устройств;
• необходимость обучения пациента технике выполнения ингаляции;
• зависимость эффективности лечения не только непосредственно от препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени;
• возможность местного раздражающего действия – высокая депозиция препарата в ротоглотке (примерно 80%);
• невозможность доставки больших доз ЛС;
• ошибки, допускаемые пациентами.
Что должен знать специалист, назначающий аэрозольную терапию:
• для ингаляций используют ЛС, которые разрешены для применения в этих целях регуляторными органами;
• в листке-вкладыше к препарату ингаляционный путь введения должен быть указан как допустимый или рекомендуемый;
• независимо от личного опыта врача и рекомендаций так называемой “старой школы” в настоящее время для ингаляций не рекомендованы водорастворимые глюкокортикостероиды (ГКС) (преднизолон, гидрокортизон), эуфиллин, антигистаминные препараты, многие антибактериальные препараты;
• создание произвольных смесей препаратов для ингаляций, не оговоренных в листке-вкладыше или в стандартах оказания медицинской помощи, недопустимо.
Классификация ингаляционных устройств
Ингаляционные устройства можно разделить на пять групп.
1. Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) – ингаляторы под давлением, отмеряющие дозу (применяются самостоятельно, со спейсерами, с аэрокамерами, оснащенными клапаном).
2. Дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом (ДАИ-АВ) (“Легкое Дыхание”, Аутохалер).
3. Порошковые ингаляторы (ПИ) – ингаляторы сухого порошка, или дозированные ПИ (капсульные, резервуарные, блистерные).
4. “Мягкие” аэрозоли (soft-mist) (Респимат).
5. Небулайзеры (струйные, ультразвуковые, электронно-сетчатые).
Особенности ингаляционных устройств
Дозированные ингаляторы представлены дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), активируемыми вдохом ДАИ и порошковыми ингаляторами (ПИ). ПИ подразделяют на однодозовые капсульные (Спинхалер, Ротахалер, Аэролайзер, Хэндихалер), многодозо вые резервуарные (Турбухалер, Циклохалер, Новолайзер и др.) и многодозовые блистерные (Дискхалер, Мульти диск и др.). Достоинствами ПИ являются отсутствие необходимости синхронизировать вдох с активацией устройства, минимальное содержание добавочных веществ и высокая легочная депозиция препарата. К недостаткам ПИ (которые могут различаться у разных устройств) следует отнести необходимость для пациента создать доста точно высокую скорость вдоха, возможность ошибок при активации и специальные правила хранения. При всех своих достоинствах ПИ имеют еще один существенный недостаток – высокую стоимость. Несмотря на создание современных порошковых ингаляторов, ДАИ остаются наиболее распространенными ингаляционными устройствами. ДАИ применяются с 1950х годов и известны своей надежностью, простотой, компактностью, а также относительно малой стоимостью. Однако проведение ингаляции с помощью ДАИ сопряжено с определенными трудностями. Основная проблема связана с необходимостью для пациента синхронизировать активацию ингалятора и вдох.
Тестовый контроль знаний
1. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать
1) ингаляционные бета 2-агонисты короткого действия
2) ингаляционные антихолинергические препараты короткого действия
3) комбинации бета 2-агонистов и антихолинергических препаратов
4) ингаляционные глюкокортикоиды
5) внутривенное введение эуфиллина, глюкокортикоидов
2. ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ СТАБИЛЬНОЙ ХОБЛ НЕЗАВИСИМО ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ
1) М-холинолитики длительного действия
2) бета 2-агонисты короткого действия
3) ингаляционные глюкокортикоиды
4) системные глюкокортикоиды
4) производные теофиллина
3. Базисными препаратами для АМБУЛАТОРНОГО лечения бронхиальной астмы являются
бета 2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) бета 2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол) ингаляционные глюкокортикоидные препараты (бекламетазон, будесонид) пролонгированные бета 2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами производные метилксантинов (теопек, теотард, теофиллин)4. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ бронхиальной астмы ЯВЛЯЕТСЯ
1) ночной приступ удушья с поверхностным частым дыханием, может сопровождаться пенистой мокротой
2) приступ удушья с затрудненным выдохом, после окончания приступа выделяется стекловидная вязкая мокрота
3) ослабленное везикулярное дыхание
4) вне приступа в нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы
5. План обследования больного с бронхообструктивным синдромом в условиях поликлиники включает
1) общий анализ крови
2) спирографию
3) общий анализ мокроты + БК, + АК
4) рентгенографию органов грудной клетки
5) сатурация кислорода
6. в развитии воспаления при бронхиальной астме ПРИНИМАЮТ ОСНОВНОЕ УЧАСТИЕ
1) эозинофилы
2) тучные клетки
3) нейтрофилы
4) Т-лимфоциты
5) эритроциты
7. Аллергическую форму бронхиальной астмы характеризуют реакции
1) цитотоксического типа
2) реагинового типа
3) все виды аллергических реакций
4) замедленной аллергии
5) повреждение иммунными комплексами
8. в отношении бронхиальной астмы ВЕРНЫ УТВЕРЖДЕНИЯ
1) требует постоянного лечения
2) гиперреактивность бронхов является обязательным признаком бронхиальной астмы
3) даже в период ремиссии в бронхах имеются признаки воспаления
4) все вышеперечисленное
9. Назовите состояния, относящиеся к первичной гиперреактивности бронхов
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
