Билеты к итоговому занятию I модуля (стр. 10 )

№3 При заболевании во время отпуска без сохранения заработной платы листок нетрудоспособности не выдается. Если временная нетрудоспособность сохраняется и дальше, то листок нетрудоспособности выдается со следующего дня после окончания отпуска, т. е. с 17 ноября.

Билет №7

№1 Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения, ФКII. Постинфарктный кардиосклероз в области передне-бо­ковой стенки левого желудочка (год назад). СН II А. ФКI. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Риск 4 (очень высокий).

В связи с постоянно высокими цифрами АД и преимущественным поражением сердца, в сочетании с ИБС, больной не может работать в производственных условиях и является инвалидом II группы (ОСТД – 2).

Диспансерное наблюдение: осмотр терапевта 2 раз в год; по показаниям кардиолога, ОАК, ОАМ, ЭКГ, ВЭМ, глазное дно, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, сахар крови, ФГ.

№2 Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. Pylori. Резекция желудка по Бильрот II. Ранний демпинг-синдром, тяжелой степени. Анастомозит. При условии суммарной длительности временной нетрудоспособности за последний год не менее 4 месяцев, больного необходимо направить в бюро МСЭ с целью установления III группы инвалидности для рационального трудоустройства. Работа шофером не возможна, так как отсутствуют условия для рационального и правильного приема пищи.

№3 В данном случае листок нетрудоспособности не выдается. Обследование можно пройти в нерабочее время или в рабочее время по согласованию с администрацией

Билет № 8

№1 Оформляется акт освидетельствования призывника. Листок нетрудоспособности не выдается.

№2 Диагноз: ГБ II стадии. Степень АГ 3. Риск 4 (очень высокий), с частыми кризами. Ожирение III степени.

Следует установить III группу инвалидности. Противопоказана работа со значительным нервным напряжением. Может работать товароведом в магазине.

Диспансерное наблюдение у участкового терапевта с периодичностью осмотров 2 раза в год; по медицинским показаниям у кардиолога.

Обследование:  ОАК, ОАМ, ЭКГ, глазное дно, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, ФГ.

№3 Больную необходимо направить на МСЭ с целью установления III группы инвалидности и ОСТ I степени на период рационального трудоустройства. Пациентка не может продолжать трудится по основной профессии, так как работает в запыленном помещении. Трудовые рекомендации: возможна работа в теплом, сухом, не пыльном помещении с учетом профессиональных навыков, а также любые виды административно-хозяйственного труда.

Билет №9

№1 В строке «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности указать код 24 - несвоевременная явка на прием к врачу и дату - 20 октября. Листок нетрудоспособности необходимо продлить с 25 октября, так как врач при осмотре диагностировал очаговую пневмонию. Аналогичную запись сделать в амбулаторной карте.

№2 Ревматоидный артрит, полиартрит с поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, правого локтевого и обоих коленных суставов, с системными проявлениями: амиотрофия, перикардит, ревматоидные узлы, синдром Фелти. Серопозитивный, II степени активности, III рентгенологическая стадия, быстро прогрессирующее течение. НФС II стадии. Больная нуждается в установлении  II группы инвалидности с ОСТ III степени.

№ Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени. Очень высокий риск. ХСН II А стадии, ФК II.

Лечение: ингибиторы АПФ являются оптимальными препаратами для лечения артериальной гипертонии с ХСН. В основе гипотензивного эффекта препаратов данной группы лежит предотвращение вазоконстрикторного действия ангиотензина II, снижение общего и локального сосудистого сопротивления.

Ввиду того, что у больной III степень артериальной гипертензии и ХСН, необходимо проведение рациональной комбинированной терапии. К иАПФ оптимально добавить индапамид.

Контроль: АД должно быть не более 140/90 мм рт. ст.

Билет № 10

№1 Больная может быть освидетельствована на дому (необходимо заключение врачебной комиссии), либо заочно в бюро по заявлению его законного представителя (по решению суда при признании гражданина недееспособным назначается опекун). Необходимо установить I группу инвалидности с ОСТ III степени.

№2 Листок нетрудоспособности следует продлить с 29 октября, так как пациент в связи с заболеванием гриппом вызвал участкового терапевта на дом и, следовательно, не нарушил режим. При одинаковой продолжительности временной нетрудоспособности вид нетрудоспособности может оставаться как травма на производстве.

№3 Причиной ухудшения состояния является замена триампура фуросемидом. Терапия фуросемидом вызывает удлинение периода полувыведения препаратов наперстянки (дигоксин, дигитоксин) и усиление их действия. Кроме того, при назначении его в высоких дозах возможно развитие гиповолемии, дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремии, гипокалиемического метаболического алкалоза и как следствие этих нарушений могут наблюдаться артериальная гипотония, головокружение, сухость во рту, жажда, сердечные аритмии, мышечная слабость, судороги икроножных мышц.

Пациенту необходимо обследование: ОАК, ОАМ, определение ионов K+, Ca2+, Mg2+, Na+ и Cl− в крови, ЭКГ, ЭхоКГ.

Коррекция лечения будет заключаться в том, что пациенту можно назначить спиронолактон в дозе 100 мг/сутки (является калийсберегающим диуретиком, действующим на уровне дистальных канальцев нефрона) или торасемид по 5-10 мг/сут. Благодаря антиальдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию при большей активности и продолжительности действия. Целесообразно также провести коррекцию электролитного обмена препаратами калия, так как гипокалиемия может быть одной из причин рефрактерности хронической сердечной недостаточности, когда больной перестаёт отвечать на проводимую терапию. Показана госпитализация в стационар.

Билет №11

№1 Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. ПИКС (2006 г.). Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 2 степени. Очень высокий риск. ХСН II Б стадии, ФК III.

Больной необходимо установить II группу инвалидности.

№2 Пациент находится на листке нетрудоспособности около 3-х месяцев. По справке ВК переведен на работу более низкой квалификации. Необходимо оформить документы для направления на МСЭК и решения вопроса об установлении ему III группы инвалидности

№3 Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (гипертонический, нефротический синдромы), быстро прогрессирующее течение, обострение ХПН I стадии. С учетом очевидного неблагоприятного трудового прогноза больного необходимо направить на МСЭ с целью определения III группы инвалидности с ОСТ I степени. Возможен труд в кабинетных условиях с незначительным, либо умеренным нервно-психическим напряжением (например, инженер проектно технического отдела).

Билет №12

№1 Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Риск 4 (очень высокий). Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия II степени (атеросклеротическая). Остаточные явления повторных ишемических инсультов с левосторонним гемипарезом. Контрактура II и III пальцев правой кисти с нарушением функции.

В связи с неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом, пациент нетрудоспособен в условиях производства. Следует установить инвалидность II группы (ограничение степени трудовой деятельности - 2).

Участковый врач должен был ещё до перенесенных инсультов направить больного на МСЭ, т. к. перевод на должность инженера отдела снабжения означает, что больной не может работать в основной профессии, но может выполнять работу более низкой квалификации и требует перевода на III группу инвалидности.

Диспансерное наблюдение у врача - терапевта участкового с периодичностью осмотров 2 раза в год (пожизненно), по показаниям - осмотр невролога  и кардиолога.

Обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, глазное дно, холестерин, ЛП, креатинин, мочевина – 2 раза в год, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ФГ.

№2 У пациента впервые в жизни развился приступ стенокардии, что само по себе уже является показанием для госпитализации в стационар. Вторая ошибка была допущена врачом приёмного отделения. ЭКГ, скорее всего, была снята в тот момент, когда болевой синдром отсутствовал, а потому изменений не было выявлено. Тем не менее, в госпитализации было нельзя отказывать. Отсутствие реальной медицинской помощи по поводу острого коронарного синдрома привело к тому, что на третий день уже выявлены признаки распространённого передне-перегородочного инфаркта миокарда.

№3 Пациент является инвалидом боевых действий III группы бессрочно. В течение 3 месяцев находится на листке нетрудоспособности в связи с хроническим абсцессом лёгкого. В течение года как переведен на работу со снижением квалификации. Требуется направление на МСЭК для решения вопроса об установлении ему II группы инвалидности.

Билет №13

№1 В строке «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности указать код 24- несвоевременная явка на прием к врачу и дату - 18 августа. Листок нетрудоспособности необходимо продлить с 22 августа, так как врач диагностировал очаговую пневмонию. Аналогичную запись сделать в амбулаторной карте.

№2 Диагноз: Бронхиальная астма атопическая (аллергия к производственной пыли хлопка), легкая персистирующая, неконтролируемая. Обострение средней тяжести.

Дифференциальный диагноз с обструктивным синдромом неаллергической природы («синдромная астма»), с ХОБЛ, с сердечной астмой,

с истероидным нарушением дыхания, с механической закупоркой верхних дыхательных путей.

Тактика лечения: купирование приступа удушья - ингаляция в2-агонистов короткого действия; в дальнейшем - исключить контакт с хлопковой пылью на производстве, при приступах применять ингаляции в2-агонистов короткого действия, для базисной терапии назначить ингаляционные ГКС.

Трудовые рекомендации: исключить контакт с хлопковой пылью на производстве.

Диспансерное наблюдение у терапевта 2 раза в год, осмотр пульмонолога, 1 раз в год, аллерголога по показаниям. Обследование: ОАК, ОАМ, ФГ, анализ мокроты 2 раза в год, ФВД 1 раз в год.

№3 Ревматоидный артрит, полиартрит с поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, правого локтевого и обоих коленных суставов, с системными проявлениями: амиотрофия, перикардит, ревматоидные узлы, синдром Фелти. Серопозитивный, II степени активности, III рентгенологическая стадия, быстро прогрессирующее течение. НФС II стадии. Больная нуждается в установлении  II группы инвалидности с ОСТ III степени.

Билет №14

№1 Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (гипертонический, нефротический синдромы), быстро прогрессирующее течение, обострение ХПН I стадии. С учетом очевидного неблагоприятного трудового прогноза через 4 месяца больного необходимо направить на МСЭ с целью определения III группы инвалидности с ОСТ I степени. Возможен труд в кабинетных условиях с незначительным, либо умеренным нервно-психическим напряжением (например, инженер проектно технического отдела).

№2 2 Врачебная комиссия выносит решение о подготовке документов и направлении больного МСЭ. В бюро пациенту будет установлена III группа инвалидности с ОСТ I степени. В трудовых рекомендациях будет отражена необходимость снижения объема и напряженности выполняемой работы.

№3 Пациентка может продолжать работать, так как нет выраженных функциональных нарушений, условия труда благоприятные. Необходимо рекомендовать соблюдение режима питания и антисекреторные препараты в профилактических дозах.

Билет №15

№1 В строке «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности указать код 27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы и дату - 1 октября. Зачета пропущенных по неуважительной причине дней в листке нетрудоспособности не производится. В строке «Приступить к работе» указать код 32 - установлена инвалидность и дата 15 октября.

№2 Диагноз:  Остеоартроз с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов, медленно прогрессирующее течение. ФНС I степени.

Для уточнения диагноза и определения стадии процесса показано рентгенологическое исследование. С целью оценки состояния мягких околосуставных тканей следует провести ультразвуковое исследование суставов для исключения или подтверждения синовита, периартрита, кист Бейкера. Назначение вольтарена или других нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 10-15 дней способствует уменьшению болевого синдрома за счёт анальгетического и противовоспалительного действия.

№3. В бюро МСЭ будет установлена II группа инвалидности с ОСТ II степени (так как имеет место возможность протезирования культи бедра). В ИПР инвалида будет определено изготовление протеза и обуви к нему.