Организация деятельности антитабачных центров в Казахстане (стр. 3 )

       Методика состоит из четырех анкет: «Социальная ситуация курения» - анкета № 1; «Психологическая готовность к отказу от курения» - анкета №2; «Особенности Вашего курения» - анкета № 3; «Тип Вашего курения» - анкета № 4.

        В конце каждой анкеты дает­ся краткая интерпретация полученных результатов, с которой мо­жет ознакомиться пациент.

       Две первых анкеты ориентированы на выявление готовно­сти пациента к лечению и позволяют дифференцировать пациентов на готовых к лечению и тех, кто нуждается в дальнейшей работе по повышению мотивации к отказу от курения.

Данные анкеты могут использоваться не только в рамках работы специального кабинета, но и при проведении профилактических программ.

       Две последние анкеты позволяют прогнозировать уси­лия необходимые для оказания эффек­тивной помощи пациенту, желающему отказаться от курения, но и позволяют выбрать комплексное лечение.

       Анкета «Социальная ситуация курения» была разработана для выявления особенностей конкретной специальной ситуации курения пациента (Приложение 9).

       Анкета состоит из 4-х вопросов с 4-мя вариантами ответов, оцениваемыми от 0 до 3 баллов. Курильщику предлагается выбрать один из предложенных ответов и суммировать баллы.        

       Полученный показатель, выраженный в баллах, попадает в один из трех разрядов степени благоприятности социальной ситуации курения для отказа пациента от этой привычки. При самозаполнении анкет пациент может ознакомиться с полученными результатами.

       Показатели от 12 до 9 баллов говорят о неблагоприятной для отказа от курения ситуации — негативном отношении родных и коллег к желанию пациента бросить курить, распространенности курения в ближайшем социальном окружении.

       Показатели от 8 до 4 баллов говорят о сочетании благопри­ятных и неблагоприятных факторов. Такая ситуация может рас­сматриваться как промежуточная.

       Показатели от 3 до 0 баллов свидетельствуют о том, что па­циенту будет оказана психологическая поддержка близких, если он бросит курить, а социальная ситуация может расцениваться как благоприятная для отказа от курения.

       Данные, получаемые при помощи анкеты № 1, важны для организации работы на этапе контроля и поддержки, так как лица, отказавшиеся от курения, но находящиеся в неблагоприятной ситуации нуждаются в дополнительном подкреплении мотивации некурения.

       Психологическая готовность к отказу от курения определя­ется путем опроса. Опросник (Приложение 13) содержит 30 утвер­ждений. Каждое утверждение изначально оценено по трехбалльной шкале. Пациенту предлагается выбрать утверждения, с которы­ми он согласен и подсчитать набранные баллы, пользуясь специ­альной таблицей, приведенной в конце анкеты.

Психологическая готовность к отказу от курения оценивается от 0 до 27 баллов и имеет три степени — высокую (от 18 до 27 баллов), среднюю (от 10 до 17 баллов) и низкую (от 0 до 9 баллов). Пациент имеет возможность ознакомиться с результатами опроса, представленными в конце каждой анкеты.

       Прогноз успешности отказа от курения, полученный при помощи анкеты № 2, позволяет направить пациента на спе­циальные занятия, повышающие его мотивацию некурения или  приступить непосредственно к лечению, если готовность бросить курить, достаточно высока.

       Факторы, характеризующие степень зависимости от табака, выявляются при использовании анкеты №3 - «Особенности Вашего курения» (Приложение 10).

       Анкета №3 состоит из 7 вопросов с вариантами ответов на каж­дый вопрос. Пациенту предлагается выбрать ответ и суммировать указанные рядом с выбранным ответом баллы.

       Выявляется 3 стадии сформированности табачной зависимо­сти. Первая стадия от 13 до 18 баллов, вторая — от 7 до 12 баллов и третья стадия от 0 до 6 баллов. От 1-й к 3-й стадии возрастает предполагаемая тяжесть абстинентного синдрома при отказе от ку­рения и соответственно возрастает трудность лечения.

       Тип курения пациента определяется по анкете Д. Хорна (Приложение 4) . Анкета используется в предварительной диагно­стике особенностей курения пациента, для подбора адекватного метода лечения.

       Анкета состоит из 18 утверждений, обозначенных буквами алфавита от А до Т. К каждому из шести типов курения относится по три утверждения («стимуляция» - АЖН, «игра с сигаретой» - БЗО, «расслабление» - ВИП, «поддержка» - ГКР, «жажда» - ДЛС, «рефлекс» - ЕМТ). К каждому утверждению прилагается 5 вариантов ответов, оцениваемых в баллах: «всегда» (5 баллов), «часто» (4 балла), «не очень часто» (3 балла), «редко» (2 балла), «иногда» (1 балл). Пациенту предлагается инструкция для внимательного изучения утвер­ждений и затем возможность выбрать ответ к каждому утверждению.

       Баллы сум­мируются и определяется тип курения. Тип курения считается ярко выраженным, если набрано свыше 11 баллов. Пациенту присущи некоторые черты данного типа куре­ния, если количество набранных баллов от 6 до 11. Если же количество баллов от 5 и ниже, то данный тип курения у пациента практически не выражен.

       2.2 Лечебный этап предусматривает заме­щающие методы борьбы с абстинентным синдромом и самовнушения (аверсивные методы)  (Приложение 5).

       Методы заместительной терапии основаны на принципе за­мены физиологического или психологического эффекта курения. Сюда относят лечение препаратами, имитирующими действие ни­котина в организме (Гамибазин, Никорет), дыхательные уп­ражнения (успокаивающий и мобилизующий типы дыхания), ма­нипулирование различными предметами (четки, эспандер и др.)

       С помощью аверсивных методов у курящего пациента вырабатывается отвращение к курению. Среди этих ме­тодов выделяют фармакологические (полоскание полости рта рас­творами различных веществ, например, ляписа, танина, отваром корневищ змеевика), нефармокологические (иглорефлексотералия) и психотерапевтические (аутогенная тренировка, гипноз).

       Для снятия абстинентного синдрома используются: иглорефлексотерапия, седативные препараты, транквилизаторы, стимули­рующие средства (настойка заманихи, женьшеня, лимонника, жид­кие экстраты:  радиолы, левзеи, пантокрин, апилак), витамины (поливитамины, витамины А, С, витамины группы В), а также ды­хательная гимнастика, водные процедуры и диетотерапия.

       Эффективность перечисленных методов повышается при их сочетании, т. к. происходит одновременное воздействие как на физиологическую, так и на психологическую стороны привязанности к табаку.

       Целесообразно сочетание методов самовнушения и психотерапии. Так, применяя аутогенную тренировку (АТ), можно повысить эффективность иглорефлексотерапии (ИРТ).  С этой целью проводится не менее 4-х занятий с различными текстами АТ. Цель АТ на первом занятии не только расслабить пациента, но и создать установку на отказ от курения в определенный срок, и поэтому она проводится до ИРТ.

       АТ используется также как аверсивная методика (методика самовнушения). На фоне мышечного расслабления с пациентом проговариваются дополнительные формулы, повышающие мотивацию к отказу от курения.

Аверсивные формулы (методика самовнушения, аффирмации)

Курить противно и отвратительно. Табачный дым вызывает отвращение. Запах и вкус табака мне противны. Курение для меня яд — табачный дым отравляет мой ор­ганизм. Выкурив сигарету, я чувствую сильное недомогание — ру­ки и ноги становятся ватными,

  лоб покрывается холодным потом, перед глазами плывут круги, появляется тошнота.

Курить противно, мерзко, гадко. Я справляюсь с жизненными трудностями и без такой мерзкой поддержки как курение. Отказ от курения принесет мне силу и радость. Последний день моего курени _____(дата дня, предше­ствующего ИРТ). Я брошу курить. Я спокоен и уверен в своих силах. У меня сильная воля. Я брошу курить (дата первого сеанса ИРТ). Я бодр и активен. Я полон энергии и здоровья.

       Последующие занятия АТ способствуют выработке без­различного отношения пациента к курению, а также поддерживают его решимость бросить курить. Аверсивные формулы АТ заменяются на формулы поддержки. Сеансы ИРТ проводятся вместе с сеансами АТ, которые могут быть записаны на магнитофонную ленту. Этот метод может быть использован как при индивидуальной, так и при групповой форме работы.

Формулы поддержки

       Используют следующие фразы (аффирмации):

  1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.

  2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.

  3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.

4. Я бросил курить.

5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.

6. Я справляюсь с жизненными трудностями без этой мерз­кой привычки.

7. Курение мне безразлично.

8. Я отдыхаю. Весь мой организм отдыхает и набирается сил.

9. Я бросил курить, я полон бодрости и здоровья.

Выбор метода лечения в зависимости от типа курения

       В зависимости от индивидуальных особенностей курения отказ может быть одновременным или постепенным.

       Курильщикам первой стадии, а также лицам с типом куре­ния «игра с сигаретой», можно рекомендовать одномоментный от­каз от курения.

       Пациентам, находящимся на второй стадии курения, можно рекомендовать одномоментный отказ от курения с применением ИРТ или специальной жевательной резинки. Метод ИРТ дает низ­кий эффект в молодом (до 35 лет) и в пожилом (старше 60 лет) возрасте, поэтому его применение в указанных возрастных интер­валах нецелесообразно, за исключением тех случаев, когда пациент верит в успешность применения только этого метода.