Организация деятельности антитабачных центров в Казахстане (стр. 5 )

       Многие бывшие курильщики через 6 и 12 месяцев некурения снова закуривают по недоразумению, ошибочно считая, что они теперь люди некурящие и одна выкуренная сигарета не вернет их в ряды курильщиков такого рода. Некоторые лица проверяют, насколько они «хорошо» бросили курить. Побочные эксперименты чаще всего заканчивают­ся возобновлением курения.

В целях предупреждения курения специалисту АЦ необходимо:

Осуществлять контакт с пациентом в критические перио­ды - через 48 часов, 1, 3, 6 и 12

  месяцев после отказа от курения лично или по телефону.

В первые три месяца бывшие курильщики нуж­даются в поддержке психотерапевтического характера (беседы, поддерживающие мотива­цию некурения, групповые занятия, встречи с другими пациента­ми, бросающими курить) или медикаментозного характера (снятие абстинен­ции, седативные препараты, очищающая диета и т. д.) Желательно снабдить пациента памятками или литерату­рой о немедикаментозных

  методах отказа от курения.

Необходимо дать рекомендации по здоровому образу жизни (психогигиена, спорт, питание и др.). Можно посоветовать пациенту помочь кому-нибудь, на­пример родственнику или знакомому, отказаться от курения. Рекомендовать пациенту обращаться за помощью в кри­тические периоды или обострения абстиненции. Посоветовать бывшему курильщику избегать ситуаций, провоцирующих курение. При контакте с бывшим курильщиком постоянно повто­рять и четко формулировать достоинства некурения.

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ВРАЧ О ВЛИЯНИИ КУРЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Курение сигарет может быть причиной повышения в крови:

Числа лейкоцитов; массы эритроцитов; гемоглобина; карбоксигемоглобина; гемотокрита; среднего объема частиц; агрегации тромбоцитов; адгезии тромбоцитов; концентрации общего сывороточного холестерина; уровня липопротеидов низкой плотности, способствующих  развитию атеросклероза; антигена сывороточного альфафетопротеина (ложноположительная реакция на первичный

  рак печени).

Курение сигарет может быть причиной понижения в крови:

уровня липопротеидов высокой плотности, обладающих защитными

  антиатерогенными свойствами;

времени свертывания крови; уровня сывороточного креатинина и альбумина.

Курение может влиять на метаболизм  лекарственных  препаратов в организме:

1.	Ненаркотические анальгетики (фенацетин)	Уровень этого вещества в сыворотке крови у курильщиков ниже, чем у некурящих, и для достижения аналгезирующего эффекта им требуются большие дозы
2.	Трициклические  антидепрессанты (амитриптилин, азафен, имизин)	Могут потребоваться большие, чем обыч­ные, дозы, т. к. содержание этих лекарств в крови у курильщиков ниже, чем у некурильщиков
3.	Транквилизаторы (элениум, диазе­пам, седуксен, реланиум, феназепам, тазепам, рудотель)	Эти лекарства быстро выводятся из орга­низма курильщиков, поэтому седативный эффект редуцирован. Снижение седативного эффекта пропорционально количеству вы­куриваемых сигарет. Злостным курильщи­кам могут потребоваться значительные дозы лекарств.
4.	Кофеин	Курение ускоряет выделение кофеина. В общем, курильщики испытывают меньшее стимулирующее влияние кофеина на ЦНС, чем некурящие.
5.	Витамин В12 (цианокобаламин)	Курение снижает уровень витамин В12.  Это очень важно при лечении истощенных пациентов.
6.	Местноанестезирующие препараты (лидокаин, ксикаин и др.)	У курильщиков наблюдалось увеличение на 20 % связываний с белками сыворотки. Клиническое значение этого феномена не­ясно.
7.	Пероральные противозачаточные средства	У выкуривающих более 15 сигарет в день значительно возрастает риск тромбоэмболи­ческих осложнений. Этот риска особенно велик после 35 лет.
8.	Нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион и др.)	Курение четко удваивает метаболический клиренс. Для курильщиков необходимы более высокие дозы.
9.	Бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал, пропранол и др.)	У курильщиков увеличивается скорость выведения и снижается терапевтический эффект этих препаратов. Курение ухудшает периферическую циркуляцию и может сво­дить на нет благоприятное влияние бета-адреноблокаторов при ишемической болез­ни сердца.
10.	Теофиллин	Курение вдвое ускоряет выведение его из организма.

                3.Информация для работника антитабачного центра о применяемых методах работы с пациентом

       Установлено, что краткий совет врача общей практики более эффективен, чем отсутствие каких-либо воздействий; интенсивное консультирование, которое проводит врач общей практики, является более эффективным, чем краткий совет; терапия замещения никотина (ТЗН) повышает число бросивших ку­рить в сравнении с кратким советом.

        Хотя, такие широкомасштабные воздействия, как Всемирный день без табака, Международный день отказа от курения и приуроченные к ним месячник и декадник, конкурс «Брось курить и выиграй»,  акция «Поменяй сигарету на яблоко» сложно оценить, но они могут охватить большее число ку­рящего населения, чем индивидуальные консультации, и быть чрезвычайно экономически эффективными.

       Согласно данным международного проекта ВОЗ СИНДИ-КАЗАХСТАН, краткий совет (около 3 минут), который предоставляется врачом общей практики, в комплексе с дополнительным консультированием (до 10 минут) и дополнительным визитом к специалистам первичной медико-санитарной помощи повышает эф­фективность воздействия, как и ТЗН.  Так, ТЗН приблизительно удваивает эффективность воздействия совета. Таким образом, чем интенсивнее воздействие, тем лучше ре­зультаты.

       Краткий совет должен носить сопереживательный характер, но быть твердым и авторитетным, подкрепленным знаниями о влиянии курения на здоровье и конкретно увязанным с данным курящим пациентом. В идеале, советующий должен предложить последую­щую консультацию и, если необходимо, поддержку, возможно в группе. Поддержка складывается из определения проблем и стра­тегии их разрешения, т. е. подход основан на навыках.

       Подобный совет и поддержка должны предоставляться только курящему пациенту, у которого есть достаточно сильная мотивация и он готов к изменению поведения. Перед этим необходимо провести оценку готовности курящего пациента к изменению своего поведения.

       Курящим пациентам, которым сложно адаптироваться к жизни без ни­котина, получаемого через курение, можно назначить средства, со­кращающие симптомы абстиненции, и дающие возможность сосредоточиться на избавлении от привычки к курению. Постепенное сокра­щение замещения никотина предоставит возможность пациенту вновь адаптироваться к функционированию без никотина и спра­виться с дискомфортом.

       Это могут быть специальные жевательные резинки, леден­цы, пластыри, аэрозоли для носа и ингаляторы. Важно, чтобы эти средства применялись согласно инструкции, тогда никотиновая зависимость снижается эффективно и постепенно.

       Эти товары дороги, но их цену важно сопоставить с ценой курения для здоровья и финансовыми затратами курящего пациента.

       В качестве примера, приводим рекомендации для тех, кто приме­няет никотиновую жевательную резинку, опубликованные Британ­ской медицинской ассоциацией и Британским Фондом исследова­ний рака (Англия 1989).

Это не волшебное лекарство и само по себе курения оно не остановит. Оно, тем не менее, должно уменьшить тягу к курению. Оно вводит в организм никотин, но не так быстро как сигаре­та. Оно не будет приносить

  такого удовлетворения, как сигарета.

Применяйте вместо сигарет, а не наряду с ними. Жуйте каж­дый кусочек тщательно в течении

  20-30 минут.

Сделайте паузу, если почувствуете легкое головокружение, воз­никнет икота или вкус будет

  слишком резким.

Вкус может быть, неприятным в течении нескольких дней. Не волнуйтесь. Вы привыкните 

  к этому.

Рекомендуется принимать в первые 3-4 месяца абстиненции. Это редко вызывает зависимость.

       Ранее использованные методы, такие как, например, терапия отвращения, гипноз, то­чечный массаж, лазерная терапия, всевозможные коммерческие кур­сы лечения и разные химические вещества, не доказали своей эффективности и, соответственно, не могут быть применимы.

       Медработник должен постоянно поддерживать свою информированность по последним выводам и исследованиям, крити­чески оценивая методы исследования и надежность отчетов о них.

       Многие методы лечения могут предоставляться в групповой форме, вместо или наряду с индивидуальными или семейными консультациями. Если занятия в группе способствуют усилению поддержки и повышению обязательств перед другими, это приведет к получению дополнительных преимуществ в лечении.

       В настоящее время главная идея ВОЗ в борьбе с курением за­ключается в информировании детей, подростков о вреде курения до того, как они закурят первую сигарету. Информация должна быть представлена интересно и доходчиво, не вызывая сомнений (приложение 1,7,11). В целом успех борьбы с курением будет зависеть от того, какое значение придает ему сам врач, персонал медицин­ского учреждения. Серьезное отношение к этому фактору, всесто­ронняя поддержка значительно увеличивают вероятность успеха. Формальные, ни к чему не обязывающие советы, как правило, не дают результатов.