Организация деятельности антитабачных центров в Казахстане (стр. 4 )

       Жевательную резинку (Гамибазин, Никорет) необходи­мо рекомендовать с категорическим запрещением курения в пери­од её применения. Таким образом, сфера замещения курения этим препаратом расширяется: на физическом уровне он заменяет дей­ствие никотина, а на поведенческом — отчасти акт курения и заку­ривания. Вместо манипулирования сигаретами и другими аксессуа­рами курения, пациент манипулирует жевательной резинкой (достает её, разворачивает и т. д.). Кроме того, использование жевательной резинки может быть методом, в определенной степени снижающим эмоциональное на­пряжение, которое пациент испытывает в момент желания заку­рить. Жевательную резинку можно рекомендовать пациентам, употребляющим 20-25 сигарет в день.

       Курильщикам, находящимся на третьей стадии с типом ку­рения «жажда», а также лицам пожилого возраста, имеющим про­тивопоказания к некоторым методам лечения курения, можно ре­комендовать постепенный отказ от табака. Постепенное сокраще­ние количества выкуриваемых сигарет человек, бросающий курить, должен рассматривать как подготовительный этап к окончательному отка­зу от сигарет. Ему следует объяснить, что это время необходимо для изучения своей привычки, анализа ситуаций, провоцирующих курение,

выработки тактики своего поведения в подобных ситуа­циях. Этот метод позволяет постепенно снижать концентрацию никотина в крови, что в случае полного отказа от курения не вызывает выраженных явлений абстиненции.

       Срок от момента принятия решения бросить курить (начала постепенного снижения количества выкуриваемых сигарет) до полной его реализации не должен превышать 1-1,5 месяцев.

       При подборе методов отказа от курения для женщин, необ­ходимо учитывать, что у них пристрастное курение формируется в значительно более короткий срок, чем у мужчин, да и количество выкуриваемых сигарет не всегда является показателем стадии ку­рения. В данном случае степень физиологической зависимости от табака определяется по типу курения (тип курения «жажда»).

       При отказе от курения жевательная резинка и ИРТ оказы­вают воздействие преимущественно на физиологическую зависи­мость от табака. Для повышения эффективности лечения табако­курения необходимо сочетание этих методов с психологическим воздействием.

       

       Пациентам, использующим курение в качестве стимулятора (тип курения «стимуляция»), необходимы рекомендации по здоровому образу жизни. В период отказа от курения желательно провести курс витаминотерапии.

       В качестве одного из приемов, заменяющих курение, реко­мендуется мобилизующий тип дыхания. Этот тип дыхания выполня­ется на основе брюшного типа дыхания. Во время дыхания мышцы живота несколько выпячиваются на вдохе и втягиваются на выдохе. Дышать нужно носом. Мобилизующее дыхание проводится в такой последовательности - вдох, задержка дыхания, выдох. В ходе дыха­тельного цикла происходит постепенное удлинение вдоха до про­должительности выдоха. Одновременно со вдохом увеличивается время задержки дыхания, т. е. пауза. При этом, продолжительность паузы всегда равна продолжительности вдоха. Затем удлиняются выдохи, пока они по продолжительности не сравняются с вдоха­ми. И, наконец, все фазы дыхательного цикла укорачиваются, начи­ная с выдоха.

       Дыхательные упражнения проводятся пациентом под собст­венный мысленный счет. Можно ускорять или замедлять темп ды­хания (считать быстрее или медленнее), но при этом важно не ме­нять ритма. В цифровой записи эти упражнения выглядят сле­дующим образом:

4-(2)-4, 5-(2)-4, 6-(3)-4, 7-(3)-4, 8-(4)-4,

8-(4)-4, 8-(4)-5, 8-(4)-6, 8-(4)-7, 8-(4)-8,

8-(4)-8, 8-(4)-7, 7-(3)-6, 6-(3)-5, 5-(2)-4,

где первой цифрой обозначена условная продолжительность вдоха, второй цифрой в скобках — длительность задержки дыхания, треть­ей цифрой — выдоха.

       Лицам, чаще всего использующим курение, как средство расслабления (тип курения «расслабление»), по­мимо методов релаксации (например, АТ), необходимо рекомендо­вать успокаивающий тип дыхания. Способ выполнения успокаи­вающего дыхания тот же, что и мобилизующего. В цифровой записи это упражнение выглядит так:

4-4-(2), 4-5-(2), 4-6-(2), 4-7-(2), 4-8-(2),

4-8-(2), 5-8-(2), 6-8-(3), 7-8-(3), 8-8-(4),

8-8-(4), 7-8-(3), 6-7-(3), 5-6-(2), 4-5-(2),  где первой цифрой обозначены условная продолжительность вдоха, второй - выдоха, а цифрой в скобках — длительность задержки ды­хания, которая следует за выдохом.

       Этот тип дыхания характеризуется постепенным удлинени­ем выдоха до длительности удвоенного вдоха. Вдохи удли­няются до тех пор, пока по длительности не сравняются с выдохами, затем все фазы дыхательного цикла укорачиваются, воз­вращаясь к исходной продолжительности, но так, что вдох укора­чивается быстрее. Длительность паузы после выдоха во всех случа­ях равна половине вдоха. Положение тела при выполнении дыха­тельных упражнений может быть произвольным (стоя, сидя, лежа).

       Всем пациентам при отказе от курения рекомендуется очистительное дыхание. Это упражнение выполняется в хорошо про­ветренном помещении, утром, натощак. Положение тела — стоя, пятки и носки стоп вместе, руки опущены. Производится глубокий плавный вдох через нос с одновременным подъемом рук через сто­роны вверх. Выдох производится ртом, выдыхаемый воздух как бы проталкивается через плотно сжатые губы. На выдохе тело накло­няется вперед, руки опускаются вниз к носкам стоп, имитируя движение выталкивания, сдавливания какого-либо предмета, нахо­дящегося перед телом. Руки напряжены от ладони до плеча. Дыха­ние брюшное - на вдохе живот выпячивается, на выдохе - втяги­вается. Упражнение выполняется три раза.

       При типе курения «игра с сигаретой» требуется замена ма­нипулирования курительными принадлежностями на манипулиро­вание другими предметами, не имеющими отношения к курению. Это могут быть четки, различные головоломки, ручной эспандер, мяч или какой-либо другой вид манипулирования, знакомый па­циенту.

       Лицам с курением типа «поддержка», который используют курение для преодоления неприятных эмоций, нуждаются в прове­дении курса седативной терапии, наряду с методами релаксации и психотерапии, применяемыми в ходе лечения табакокурения.

       Пациентам с выраженной физиологической зависимостью от табака (тип курения «жажда») рекомендуются методы ИРТ и фармакотерапии.

       Пациенты с типом курения «рефлекс» нуждаются в ИРТ. Курс лечения желательно повторять че­рез 1 и 3 месяца после начала лечения.

       Пациентам с типом курения «жажда» и «рефлекс», а также тем, кто отказывается от курения постепенно, необходимо прове­дение курса групповой психотерапии, направленной на обучение технике общения, коррекцию личностных особенностей, обучение способам борьбы со стрессом, релаксационным методикам, под­держанию мотивации отказа от курения.

       Все перечисленные методы необходимо комбинировать в зависимости от показаний. Продолжительность курса лечения за­висит от выбранного метода лечения и индивидуальных особенно­стей протекания отказа от курения.

       2.3 Этап поддержки и контроля. Поскольку отказ от табако­курения является длительным процессом, пациенту часто необхо­дима психологическая и медицинская поддержка в период отказа от курения, который сопровождается абстинентным син­дромом. Осуществление поддерживающего этапа, контроль за соматическим и психологическим состоянием пациента, в течение года, во многом определяет окончательный успех лечения табакокурения.

       Предупреждение возврата к привычке курения с точки зре­ния конечного результата лечения является не менее важным звеном в комплексе антикурительных мероприятий. Выделяют критические моменты, связанные с ухудше­нием самочувствия бывших курильщиков и возобновления куре­ния.

       Первый критический период наблюдается через 48 часов по­сле выкуривания последней сигареты. Это пик табачной абстинен­ции. Как правило, пациенты жалуются на непреодолимую тягу к табаку и различные психосоматические расстройства (дрожание рук, головную боль, плохой сон, раздражительность и т. д.).

       Второй критический период наблюдается примерно через один месяц после отказа от курения. Основная причина возврата к ку­рению — психосоматические расстройства, связанные с пережива­нием абстинентного синдрома. Пациенты предъявляют жалобы астено-невротического характера в виде раздражительности, гневли­вости, вялости, рассеянности, снижения умственной работоспособ­ности. Лица с хроническими соматическими заболеваниями вдруг начинают испытывать острые боли.

       

       Третий критический период — три месяца после отказа от ку­рения. В этот период бывшие курильщики причиной возобновле­ния своего курения, как правило,  считают какую-нибудь стрессовую ситуацию (ссора в семье, проблемы на работе и т. д.).

Табачная зависимость к этому периоду проходит не у всех бывших курильщиков. У некоторых она проявляется в виде навяз­чивого курения во сне, которое сопровождается укорами совести.

       Четвертый критический период приходится на шесть месяцев со времени отказа от курения. На этот период приходится наи­большее число лиц, вновь начавших курить. Пациенты не могут точно определить причины своего возвращения к курению. Чаще всего это описывается как состояние беспредметной разлитой тревоги.

       Пятый критический период — возвращение к курению через год после отказа от него. Очень часто это связано со стрессовыми ситуациями (тяжелой болезнью или смертью близких людей).