Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники (стр. 2 )

Результаты исследования

  Наиболее часто ЯБ ДПК встречалась у пациентов в возрасте  15-17 лет  52,4±6,2%  (p < 0,01), в возрастной группе 12-14 лет - 35,7±7,2% (p < 0,05), у детей 7-11 лет - 11,9±8,7% (табл. 1). 

Таблица 1

Распределение наблюдаемых детей с ЯБ ДПК по полу и возрасту, (P ± mp, %)

7 – 11 лет n=15

12 – 14 лет n=45

15 – 18 лет n=66

Всего n=126

М

Д

М

Д

М

Д

М

Д

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

8

53,3± 27,6

7

46,7± 27,6

29

64,4± 14,3

16

35,6± 14,3

39

59,1± 12,1

27

40,9± 12,1

76

60,3±  8,7***

50

39,7±8,7

  Примечание: *** - p < 0,001 - сравнение по полу

ЯБ ДПК чаще болели  мальчики - 60,3±8,7%  (p < 0,001). Полученные данные отражают общие закономерности распространения ЯБ ДПК в зависимости от возраста и пола (, 2008; , 2009; , 2010; и соавт., 2010).  По данным ( и соавт.,2010) примерно с одинаковой частотой ЯБ ДПК встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Наиболее частой жалобой у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, являлась боль. У 42,9±8,8% пациентов с ЯБ ДПК боль локализовалась в пилородуоденальной области и у 38,1±8,7% в правом подреберье. Реже боли возникали в эпигастральной области - 26,2±7,8% и  в левом подреберье у  17,5±6,8%. Локализацию боли по всему животу отмечали 9,5±5,2% детей  с ЯБ ДПК. Локализация болей в животе у пациентов с ЯБ ДПК зависела от возраста. В 7-11 лет чаще боли возникали в правом подреберье у 40,0±25,3%, в  26,7±22,8% случаев в левом подреберье. У детей с ЯБ ДПК в 12-14 и в  15-17 лет боли чаще локализовались в пилородуоденальной области. Однако достоверной разницы  по локализации боли при ЯБ ДПК в отличие от детей группы сравнения мы не отметили, что позволяет судить о трудностях диагностики ЯБ ДПК по локализации боли.

  Боли у детей, страдающих ЯБ ДПК, у 38,9± 8,7% возникали в ночное время, были поздними у 27,8±8,0 % (p < 0,05). Ранние боли и несвязанные со временем приема пищи встречались редко (16,7±6,6%). По характеру боли у 34,1± 8,4% детей с ЯБ ДПК были тупыми и у 31,0±8,2 % приступообразными  (p < 0,05).  У 19,8 ±7,1% боли носили режущий характер и у 15,1±6,4% детей с ЯБ ДПК были колющими. По степени выраженности боли в животе у детей с ЯБ ДПК в равной степени были сильными и умеренными по 45,2± 8,9% во всех возрастных группах (p < 0,01). Боли в животе у детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах возникали ежедневно у 66,7± 8,4% (p < 0,01), несколько раз в неделю у 27,0±7,9% (p < 0,05) и у 6,3±4,3% реже 1 раза в неделю. Наиболее часто боли при ЯБ ДПК, у наблюдаемых детей,  иррадиировали в правое подреберье  (37,3±8,6). Безболевое течение ЯБ ДПК у наблюдаемых нами детей было у 8,7%.  По данным (, 2009,  и соавт., 2010), у 6% больных с ЯБ ДПК отмечено первично безболевое течение. В этих случаях эквивалентом боли, по мнению (, 2008; и соавт., 2010)  может быть изжога.

Симптомы желудочной диспепсии у пациентов с ЯБ ДПК, наиболее часто проявлялась изжогой (73,0±7,9%), тошнотой (64,3±8,5%), отрыжкой  (60,3±8,7%) (p < 0,01). Симптом рвоты отмечен у 47,6±8,9%, неприятный запах изо рта у 31,7±8,3%, горечь во рту у 30,2±8,2%, слюнотечение у 22,2±7,4% и извращение вкуса у 17,5±6,8% детей с ЯБ ДПК.

Симптомы желудочной диспепсии не имели достоверных различий по полу.  Отмечалось нарастание симптома изжоги по возрасту - от 26,7±22,8% у детей 7-11 лет до 73,3±13,2%  в 12-14 лет (p < 0,05).  При этом изжога носила «упорный», длительный характер и была ведущим симптомом желудочной диспепсии (p < 0,01). Симптом рвоты при ЯБ ДПК возникал у детей  7-11 лет (66,7±24,3%).  Частота его возникновения уменьшалась до 47,0±12,3%  к  15-17 годам. Тошнота регистрировалась во все возрастные периоды  на одном уровне у 64,3± 8,5% пациентов с ЯБ ДПК (p < 0,01).  Симптом отрыжки при ЯБ ДПК был выявлен у 60,3±8,7%  детей (p < 0,01). Из симптомов кишечной диспепсии у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, во всех возрастных группах,  примерно на одном уровне регистрировался метеоризм (у 65,9±8,4%) (p < 0,01);. запоры (42,1±8,8%) (p < 0,05).

Часто у больных с ЯБ ДПК регистрировались: повышенная утомляемость у 67,5±8,3%, часто возникающая головная боль у 39,7±8,7%, потливость  у  77,8±7,4%, характерных для астеновегетативного синдрома. Оценка состояния ВНС у детей с ЯБ ДПК выявила доминирование тонуса парасимпатического отдела (73,9±5,3%). Вегетативная реактивность была гиперсимпатикотоничес-кой (50,9±6,7%),  и отмечалось недостаточное вегетативное обеспечение деятельности (89,2±5,2%). Эти показатели характеризовали смешанный тип синдрома вегетативной дисфункции. У 17,5% детей с ЯБ ДПК встречались нарушения функций ЩЖ, которые отмечались  во все возрастные периоды и достигали пика в 15-17 лет. Когда у каждого пятого регистрировались изменения щитовидной железы (ЩЖ) (21,2± 3,4%). При сочетании ваготонии с увеличением активности симпатического отдела ВНС, повышался тонус сфинктеров, и развивались моторные нарушения ЖКТ, в частности ДГР.  У наблюдаемых нами детей с ЯБ ДПК с одинаковой частотой встречался ДГР 1 и 2 степеней по 28,6±8,4% и 3 степени у 13,5±6,1%.  При этом увеличивалась частота встречаемости ДГР в связи с длительностью заболевания. При длительности до 1 года – 38,5±14,0%; от 2 до 3-х лет – 41,7± 8,3%; более 3-х лет – 96,7±2,3%. У 100% детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах регистрировалось поражение гепатобилиарной системы, которое проявлялось дисфункциями билиарного тракта. У 43% пациентов с ЯБ ДПК определялся гипертонически-гиперкинетический тип ДЖВП.

  У обследованных нами детей с ЯБ ДПК, наиболее часто  встречались одиночные язвы размером  0,3-0,5 см (52,4±8,9%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5±8,7%),  реже на задней стенке (29,4±8,1%) и в  11,1±5,6% встречались множественные  язвы. Язвы чаще  имели округлую форму (73,0±7,9%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в СО. Эритематозное поражение СО луковицы ДПК встречалось у 31,0±8,2  %, а постбульбарного отдела ДПК - 10,3±5,4%. Эрозивное поражение СО луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозное поражение СО пищевода встречалось чаще (25,6±7,8%), чем эрозивное (9,5±5,2%). Чаше у детей с ЯБ ДПК поражался АОЖ  (74,6±7,6%), пангастрит (15,1±6,4%), фундальный отдел желудка (10,3±5,4%). Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были  множественными (26,2±7,8%) и  реже одиночными (13,5±6,1%).  У 91,3%  наблюдаемых нами детей  с ЯБ ДПК была  повышенная кислотообразующая функция желудка. Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК (60,3±8,7%).

       У 22% детей с ЯБ ДПК встречалась белково-энергетическая недостаточность (БЭН), которая обосновывалась показателями трофологического статуса, уровнем содержания в крови общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина и абсолютным количеством лимфоцитов в периферической крови. Витаминная недостаточность (ВН) определялась по уровню содержания ЖРВ «А» и «Е» в сыворотке крови.

Дети с ЯБ ДПК и дефицитом веса, страдали также железодефицитной анемией (ЖДА), БЭН, а прогностический индекс гипотрофии у них соответствовал средней степени тяжести. У всех детей с ЯБ ДПК была выявлена ЖДА легкой степени. При обследовании детей  с ЯБ ДПК, было выявлено достоверное возрастание количества сопутствующих заболеваний, которые прямо или опосредовано  были связанны с дефицитом ЖРВ «А» и/или  «Е» (табл.2).

Таблица 2

Частота встречаемости  сопутствующих заболеваний у детей и подростков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Р± sp%)

Заболевание	Возраст детей  (годы)
7 – 11	12 - 14	15 – 17	Суммарно по всем возрастам
ЯБ (n=15)	ГС (n=64)	ЯБ (n=45)	ГС (n=38)	ЯБ (n=66)	ГС (n=77)	ЯБ (n=126)	ГС (n=184)
Анемия	33,3 sp%=12,8	15,1 sp%=4,5	* 44,4 sp%=7,4	13,2 sp%=5,5	*** 43,9 sp%=6,1	15,6 sp%=4,1	*** 42,9 sp%=4,4	14,1 sp%=2,6
Заболевания кожи	13,3 sp%=8,8	4,3 sp%=2,5	*** 51,1 sp%=7,5	13,2 sp%=5,5	*** 75,6 sp%=5,3	11,7 sp%=3,7	*** 59,5 sp%=4,4	9,2 sp%=3,1
Заболевания Глаз	40 sp%=12,6	17,4 sp%=4,7	40 sp%=7,3	21,1 sp%=6,6	** 42,4 sp%=6,1	27,2 sp%=5,1	*** 41,3 sp%=4,4	19,6 sp%=2,9
Вегетативные дисфункции	13,3 sp%=8,8	5,8 sp%=2,9	26,7 sp%=6,6	23,7 sp%=6,9	*** 84,8 sp%=4,4	27,2 sp%=5,1	*** 55,6 sp%=4,4	18,5 sp%=2,9
Заболевания щитовидной железы	13,3 sp%=8,8	2,9 sp%=2,1	13,3 sp%=5,1	5,3 sp%=3,6	** 21,2 sp%=5,0	5,2 sp%=2,5	*** 17,5 sp%=3,4	4,3 sp%=1,5
Заболевания опорно-двигат. аппарата	26,7 sp%=11,4	11,7 sp%=4,0	** 26,7 sp%=6,6	5,3 sp%=3,6	18,2 sp%=4,7	14,3 sp%=4,0	** 22,2 sp%=3,7	10,3 sp%=2,2
Заболевания гепатобилиарной системы	100 sp%=1,4	86,9 sp%=4,2	** 100 sp%=1,2	84,2 sp%=5,9	** 100 sp%=1,1	89,6 sp%=3,5	*** 100 sp%=0,6	86,4 sp%=2,5
Заболевания ухо-горла-носа	** 46,7 sp%=12,9	13 sp%=4,2	40 sp%=7,5	23,7 sp%=6,9	** 42,4 sp%=6,1	18,2 sp%=4,4	*** 42,4 sp%=4,4	19 sp%=2,9

sp% - ошибка выборочной доли в процентах; n – число детей в группе.