На фоне эрадикационной и антиоксидантной терапии количество дисфункциональных расстройств желчевыводящей системы уменьшилось с 100% до 33%, в то время как в группе сравнения - только до 52%.

Проведение противорецидивной терапии антиоксидантным комплексом «Веторон Е» в течение 3 мес. 2 раза в год значительно снизило количество обострений (через два года из 20 детей у одного). Доказано, что наблюдение, лечение и противорецидивная терапия с помощью антиоксидантного комплекса в условиях дневного стационара в 2,5 раза дешевле, чем в стационаре  теми же схемами лечения.

Наиболее часто признаки БЭН ( 33,3%) встречались в возрастной группе от 7 до 11 лет (р< 0,005) и в группе от 15 до17 лет -21,2% (р< 0,005).

25 человек с ЯБ ДПК и с признаками БЭН помимо стандартных схем терапии получали лечебную смесь  «Клинутрен Юниор» в качестве напитка в течение 3-х месяцев. Критериями отбора для проведения данного лечения являлись: изменения в клиническом и биохимическом анализах крови такие как, повышение уровня холестерина; снижение уровня содержания общего белка и его альбуминовой фракции, трансферрина, ферритина, гемоглобина, эритроцитов и абсолютного количества лимфоцитов. Учитывались также показатели трофологического статуса: индекс Кетле, прогностический индекс гипотрофии. Следует отметить, что через 3 месяца получения смеси «Клинутрен Юниор»  у детей нормализовались такие показатели как общий белок, альбумин, трансферрин, ферритин, абсолютное количество лимфоцитов.  ВЫВОДЫ

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

1. Отсутствие достоверной разницы в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите хеликобактерной этиологии не позволяло  поставить диагноз ЯБ по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение ЯБ ДПК. Однако боли у детей страдающих ЯБ ДПК в 38,9% возникали в ночное время, Желудочная диспепсия у пациентов с ЯБ ДПК проявлялась: изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% (p < 0,01) и рвотой у 47,6%.

2. У детей с ЯБ ДПК, наиболее часто  встречались одиночные язвы размером  0,3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5%) и у 11,1% встречались множественные  язвы. Язвенные дефекты  чаще  имели округлую форму (73,0%) и  определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой  оболочке.  Эрозивное поражение слизистой оболочки луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были  множественными (26,2± 7,8%) и  реже одиночными (13,5±6,1%).  Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК у 60,3±8,7%. 

3. Содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» снижалось в зависимости от длительности заболевания. При этом в абсолютных количествах падение содержания витаминов «А» и «Е» было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.

4. Уровень малонового диальдегида - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК повышался в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, что можно связать с ухудшением работы антиоксидантных систем.

5. Развитие белково-энергетической недостаточности у каждого ребенка, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов  «А» и «Е» у детей с ЯБ ДПК позволило рекомендовать после проведения эрадикационной терапии назначение антиоксидантного комплекса  «Веторон Е».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отягощённая наследственность по  таким заболеваниям как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (57,9±8,8%), желчнокаменная болезнь (20,6±7,2%), дисфункциям билиарного тракта (92,1±4,4%) является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объёме диагностических исследований у детей всех возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса. Дети нуждаются в проведении ФЭГДС и исключении хеликобактерной инфекции (дыхательный тест на НР-инфекцию). При обнаружении НР-инфекции -  проведение эрадикационной терапии согласно консенсусу Маастрихт – 3.

2. Дети с выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не имеющие осложнений, могут лечиться в условиях дневного стационара поликлиники.

3. Развитие белково-энергетической недостаточности, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «Е» у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет  рекомендовать, после проведения эрадикационной терапии, назначение  антиоксидантного комплекса «Веторон Е» в течение 3 месяцев с целью повышения эффективности лечения. С целью предупреждения обострения ЯБ ДПК рекомендуется назначение антиоксидантного комплекса  «Веторон Е» два раза в год в течение 3 месяцев.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Диагностика нарушений двигательной функции желчевыводящих путей  / , ,  ,  // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. –  Владивосток, 2002.  – С. 55.

2. Диагностическое значение биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза у подростков с эрозиями гастродуоденальной слизистой  /,  , ,  , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. –  Владивосток, 2002.  – С.73.

3. Гастроэнтерологическая патология у подростков / ,  , , Р. В.  Жулдыбин, // Подросток, проблемы роста и развития: М-лы V Региональной конф. «Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина». Медицина ДВ г. Владивосток. – 2007. – С. 140– 142.

4. Заболевания гастродуоденальной системы – наиболее распространенная патология органов пищеварения у детей и подростков / ,  , ,  , ,   // Тихоокеанский медицинский журнал. –  2008. –  №3. –  С. 53–55.

5. Ивановская, жирорастворимых витаминов и развитие сопутствующих заболеваний при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков /  , ,  // Тихоокеанский мед. журн. — 2009. — № 4. — С. 59–62.

6. Ивановская, Helicobacter pylori у детей /  ,  , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов X Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2009. –  С. 160–161.

7. Обоснованность применения эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у подростков, проживающих в городе Владивостоке / , ,  // XIV Московский  международный  конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.148-149.

8. Применение эндоскопических методов диагностики и лечения полипов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков /,  , ,  // XIV Московский  международный  конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.202-203.

9. Формирование комплекса витамино-белковой недостаточности у детей, страдающих язвенной болезнью /, ,   // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. –  Владивосток, 2010.–  С. 155.

10. Ивановская, М. А.  Роль жирорастворимых витаминов при язвенной болезни у детей и подростков /,   // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. –  Владивосток, 2010.– С. 170-171.

11. Ивановская, М. А.  Ультразвуковая диагностика дисфункций желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей г. Владивостока / ,  // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф.  к празднованию  150-летия г. Владивостока. – Владивосток, 2010. – С.147.

12. Ивановская, М. А.  Роль эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у детей и подростков / ,  , Склярук,  Н. И.  // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф.  к празднованию  150-летия г. Владивостока. – Владивосток, 2010. –  С. 145.

13.  Необходимость проведения эзофагогастродуоденоскопии у детей и подростков с подозрением на острый аппендицит  / , ,  , , // XIV Московский  международный  конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.146-147.

14. Опыт лечения детей и подростков с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара  / ,  , , // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф.  к празднованию  150-летия  г. Владивостока. – Владивосток, 2010. –  С. 141.

15. Современные стратегии наблюдения подростков с заболеваниями гастродуоденальной области в условиях поликлиники / ,  , ,  В. А.  Мирошниченко, // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф.  к празднованию  150-летия г. Владивостока. –  Владивосток, 2010. –  С. 142.

16. Ивановская, антиоксидантов при лечении язвенной болезни у детей и подростков / //Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: тезисы докладов IX  Российского конгресса. –  Москва, 2010. С.63.

Список сокращений

БЭН                -        белково - энергетическая недостаточность

ВН         -  витаминная недостаточность

ДГР         -        дуоденогастральный рефлюкс

ДЖВП         -        дисфункция желчевыводящих путей

ЖДА         -        железодефицитная анемия

ЖКТ         -        желудочно-кишечный тракт

ЖРВ         -        жирорастворимые витамины

МДА         -        малоновый диальдегид

ПОЛ         -        перекисное окисление липидов

СО ДПК        -        слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

СОЖ         -        слизистая оболочка желудка

УЗИ          -        ультразвуковое исследование

ЯБ         -        язвенная болезнь

ЯБ ДПК        -        язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

НР         -        Helicobacter pylori

АОЖ                -        антральный отдел желудка

  ИВАНОВСКАЯ Марина Анатольевна 

  Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений  в условиях поликлиники

14.01.08 – педиатрия

  АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уч. изд. л. 1,0  Формат  60 × 84/16

Тираж 100 экз.  Заказ № ____

Отпечатано в типографии РПК МГУ им. адм.

690059 г. Владивосток, а

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4